配戴親水性角膜接觸鏡并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、配戴親水性角膜接觸鏡并發(fā)癥的預(yù)防及處理摘要運(yùn)用親水性角膜軟鏡能吸收和釋放藥液的特點(diǎn)，配戴載藥軟鏡治療角膜病已被臨床應(yīng)用。但持續(xù)戴用軟鏡可以使角膜缺氧和組織乳酸堆積，常引起角膜上皮缺損、基質(zhì)水腫、繼發(fā)感染及新生血管形成等系列并發(fā)癥。作者對(duì)配戴前角膜的承受能力進(jìn)行了測(cè)定、選擇合格的鏡片并采取合理的戴用方法、注意觀察并及時(shí)處理軟鏡引起的角膜組織損傷，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)配戴親水軟鏡的適應(yīng)證和并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行了討論。關(guān)鍵詞親水性角膜接觸鏡并發(fā)癥預(yù)防處理Key wordsHydrophilic contact lensComplicationPreventive Treatment親水性角膜

2、接觸鏡是以親水的甲基丙烯酸羥乙酯制成，它配戴簡(jiǎn)便，通氣、含水，還能吸收和釋放藥液，是治療角膜病的一種新的給藥途徑，主要適用于角膜上皮缺損、化學(xué)性燒傷、各種角膜炎、眼瞼閉合不全、小的穿孔及術(shù)后創(chuàng)口漏水。若配戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起角膜上皮缺氧，組織內(nèi)乳酸堆積，導(dǎo)致角膜上皮和前部組織水腫，上皮細(xì)胞脫失，繼發(fā)感染及新生血管增生等一系列并發(fā)癥。1為預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生，我們對(duì)54例配戴角膜接觸鏡的患者進(jìn)行了定期隨訪，觀察并發(fā)癥的發(fā)生，并做了相應(yīng)的處理。1臨床資料及方法1.1一般資料54例患者中，男36例，女18例，年齡1083歲，戴用時(shí)間20日至30個(gè)月。親水性角膜接觸鏡選用含水量38%，后彎曲半徑8.8m

3、m，直徑14.5mm，厚度0.17mm。1.2方法戴鏡后每?jī)芍芨鼡Q接觸鏡一次，清洗，將鏡片置于盛有10ml蒸餾水的小瓶中，放入蒸鍋中水浴煮沸30min，達(dá)到清洗、消毒及去除蛋白的目的，自然冷卻后使用慶大霉素(20000U/ml)浸泡24h備用。根據(jù)患者的年齡、性別、病情及文化素養(yǎng)等方面進(jìn)行戴前教育，制訂隨訪計(jì)劃，觀察戴用情況。2并發(fā)癥分析及預(yù)防措施2.1軟鏡不耐受本組中發(fā)生2例，占3.7%。表現(xiàn)為原有癥狀如結(jié)膜充血，疼痛，畏光流淚，視物模糊等加重。主要由于患者敏感閾值低、軟鏡破損、操作過(guò)程的損傷或軟鏡不適合等原因造成。其中一例為角膜潰瘍穿孔，經(jīng)裂隙燈檢查，鏡片處于良好的貼合狀態(tài)，給予加壓包蓋，

4、24h后，癥狀明顯減輕，傷口已閉合，前房形成。另一例為大泡性角膜病變的患者，配戴后裂隙燈評(píng)估：軟鏡周邊形成皺折，由于缺少合適曲率的鏡片，更換治療方案。2.2角膜新生血管本組發(fā)生4例，占7.4%，其中戴鏡3個(gè)月以內(nèi)者3例，均為化學(xué)性燒傷，3個(gè)月以上者1例，為大泡性角膜病變，一般患者無(wú)自覺(jué)癥狀。主要由于角膜局部缺氧，機(jī)械性刺激及角膜代謝紊亂所致。142.3角膜水腫本組發(fā)生1例，占1.85%。表現(xiàn)為視物模糊，角膜增厚，透明度降低。主要由于長(zhǎng)時(shí)間配戴引起角膜上皮缺氧，組織內(nèi)乳酸堆積及免疫球蛋白等在接觸鏡表面形成一層半透膜，導(dǎo)致接觸鏡的攜氧能力下降所致。該水腫的部位主要為上皮和淺基質(zhì)層。1，4預(yù)防措施：

5、配戴前進(jìn)行評(píng)估，檢查角膜的知覺(jué)度，瞬目次數(shù)，正常1416次/min。瞬目次數(shù)少者應(yīng)慎用或根據(jù)病情減少配戴時(shí)間。配戴時(shí)應(yīng)選用無(wú)破損的接觸鏡，用棉棒取出接觸鏡，稍干使其彎曲度復(fù)原，仔細(xì)觀察邊緣是否光滑。對(duì)于角膜刺激癥狀明顯和不能自覺(jué)配合的患者在配戴時(shí)可使用開(kāi)瞼器或拉鉤，切忌反復(fù)操作。配戴后裂隙燈檢查：治療性接觸鏡的鏡心應(yīng)該與角膜中心呈同心圓，除去上下眼瞼的壓迫，隨瞬目、眼球運(yùn)動(dòng)鏡片可產(chǎn)生偏位，但很快恢復(fù)中心位置。直徑大的鏡片粘著較好，比較穩(wěn)固，鏡片后彎曲半徑小者穩(wěn)固較好，大的彎曲半徑比較平坦，易于移動(dòng)。另外，在最初配戴的24h，有17例(31.48%)的患者訴眼磨，不舒服，一般在4872h癥狀自行

6、緩解。配戴后應(yīng)定期更換鏡片，清洗時(shí)要充分除蛋白，水浴法消毒30min；如需治療時(shí)選擇穩(wěn)定性好、分子量小的水溶性藥物，禁止使用熒光素及紅汞染色。在生活中應(yīng)注意不吸煙，工作環(huán)境應(yīng)無(wú)化學(xué)性氣體污染，懷孕期間慎用。對(duì)于已引起新生血管并發(fā)癥者，應(yīng)權(quán)衡利弊，全面分析，必要時(shí)中斷戴鏡。3討論在親水性角膜接觸鏡的并發(fā)癥中，最大的問(wèn)題是接觸鏡被細(xì)菌、霉菌及寄生蟲(chóng)污染。在機(jī)械性刺激及缺氧使角膜上皮脫失、缺損的條件下，失去上皮屏障功能的角膜組織極易被污染的鏡片引起感染，4這一嚴(yán)重的并發(fā)癥已屢見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。4在所有微生物感染中，綠膿桿菌是可以遇到的感染細(xì)菌之一，由于其對(duì)膠原組織的破壞力強(qiáng)，病灶進(jìn)展迅速，常導(dǎo)致穿孔，是最

7、危險(xiǎn)的并發(fā)癥。在處理接觸鏡時(shí)我們采用了雙消毒法。首先水浴法消毒，利用接觸鏡的熱固性能，在100的沸水中保存30min，殺滅細(xì)菌，霉菌。另外在保存的過(guò)程中使用抗生素溶液(慶大霉素20000U/ml)，抽樣監(jiān)測(cè)均為無(wú)菌生長(zhǎng)。在操作時(shí)改變傳統(tǒng)使用清洗的手取接觸鏡，而是使用消毒棉棒取出和配戴，切斷感染途徑。對(duì)于長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡的患者，在外出時(shí)戴擋風(fēng)鏡，防止空氣中的灰塵污染，由于采用上述方法，本組中無(wú)一例發(fā)生感染。角膜接觸鏡對(duì)氧的傳遞是依賴于氧分子的滲透和彌散作用完成，其滲透作用是通過(guò)親水性角膜接觸鏡合成物的分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大量的親水集團(tuán)，使低分子的離子和分子自由通過(guò)。1使角膜接觸鏡表面形成半透膜或破壞

8、其化學(xué)結(jié)構(gòu)的因素都可能導(dǎo)致缺氧。氧分子的彌散主要通過(guò)瞬目反射，當(dāng)閉眼時(shí)，上瞼壓向鏡片，擠出軟鏡和角膜之間的淚液，睜眼時(shí)壓力消失，又主動(dòng)形成間隙，使新淚液再一次充滿，從而使角膜源源不斷得到氧的供給，由于淚液中富含溶菌酶，免疫球蛋白IgG、IgA及脂質(zhì)，長(zhǎng)期配戴后使角膜接觸鏡表面形成薄的半透膜，此外淚液中的無(wú)機(jī)鹽如Ca、Fe、Mg等與多數(shù)藥物結(jié)合，也可附著在軟鏡表面；治療過(guò)程中若使用油劑點(diǎn)眼藥物，也會(huì)形成隔水膜；有些藥物和化學(xué)制劑，如腎上腺素、氯霉素、山梨醇、熒光素、四羥唑啉及大分子絡(luò)合物附著在軟鏡表面，可改變其結(jié)構(gòu)，使氧彌散系數(shù)(DK)值發(fā)生改變，從而造成角膜缺氧，致使角膜水腫、糜爛；長(zhǎng)期角膜缺

9、氧致使角膜新生血管發(fā)生。4預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，制定隨訪計(jì)劃是非常重要的，由于每個(gè)并發(fā)癥都與其攜氧能力息息相關(guān)。因此，可根據(jù)不同的疾病、治療目的制訂隨訪計(jì)劃，長(zhǎng)期戴用的患者，尤其是大泡性角膜病變的患者，容易出現(xiàn)深層新生血管，應(yīng)間隔戴用。隨著大泡性角膜病變的患者的逐年增加，適于手術(shù)的角膜材料嚴(yán)重缺乏，配戴親水性角膜接觸鏡緩解癥狀不失為一好辦法，但配戴后出現(xiàn)的新生血管為進(jìn)一步手術(shù)治療增加了難度，對(duì)角膜內(nèi)皮代償不可逆的大泡性角膜病變，盡早施行大植片穿透性角膜移植術(shù)是一種積極治療方法。若移植材料缺失，視力預(yù)后差的病例，可考慮角膜層間植入具有內(nèi)屏障功能的晶狀體后囊，經(jīng)緩解刺激癥狀，以免因配戴接觸鏡引起角膜血管增生，為移植手術(shù)造成困難。作者單位：030002太原市山西省眼科醫(yī)院參考文獻(xiàn)1李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.1446-1456.2謝培英.角膜接觸鏡.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.180-270.3William E,Smiddv.Therapeutic Contact Lenses Ophalmology.March,1990,291-295.