高血壓腦出血臨床總結(jié)

1、高血壓腦出血臨床總結(jié)【概述】腦血管病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病，是人類“三大”致死疾病之一。腦出血是腦血管疾病中死亡率最高的疾病。CT 問世前，其死亡率高達(dá)70-80%，近年有所下降，仍在50%左右。【腦出血定義】指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血；源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的非創(chuàng)傷性的自發(fā)出血?！靖哐獕耗X出血定義】因高血壓病伴發(fā)的顱內(nèi)小動(dòng)脈粥樣硬化性病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致的血?！驹\斷依據(jù)】好發(fā)年齡：50-70歲，有高血壓和動(dòng)脈硬化病史者。臨床表現(xiàn)：1. 一般癥狀：急驟起病，多于活動(dòng)中或情緒波動(dòng)時(shí) 發(fā)起病。初期為顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：頭痛、頭暈嘔吐、意識(shí) 障礙伴偏癱失語等。 嚴(yán)重時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生腦病，瞳孔

2、散大、病理呼吸、去腦強(qiáng)直。2. 神經(jīng)定位征：常在發(fā)病后半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，不同部位有不同表現(xiàn)。3. 常見臨床癥狀意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊不清，嚴(yán)重者多在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，眼球固定于正中位，面色潮紅或蒼白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿豬留等。頭痛與嘔吐：神志清或輕度意識(shí)障礙者可述頭痛，以病灶側(cè)為重；朦朧或淺昏迷者可見病人用健側(cè)手觸摸病灶側(cè)頭部，病灶側(cè)顳部有明顯叩擊痛，亦可見向病灶側(cè)強(qiáng)迫性頭位。嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)為咖啡色，呃逆也相當(dāng)多見。 去大腦性強(qiáng)直與抽搐：如出血量大，破入腦室和影響腦干上部功能時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性去皮質(zhì)性強(qiáng)直發(fā)作或去腦強(qiáng)直性發(fā)作。呼吸與血壓：病人一般呼

3、吸較快，病情重者呼吸深而慢，病情惡化時(shí)轉(zhuǎn)為快而不規(guī)則，或呈潮式呼吸，嘆息樣呼吸，雙吸氣等。血壓高低不穩(wěn)和逐漸下降是循環(huán)中樞功能衰竭征象。體溫：出血后即刻出現(xiàn)高熱，乃系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受到出血損害征象。腦膜刺激征。【輔助檢查】頭顱CT 是確診腦出血的首選方法。常規(guī)檢查：如三大常規(guī)、肝功能、乙肝表面抗原、生化、血?dú)夥治?、B 超、胸片、EKG 等。CT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高空度影，能準(zhǔn)確判斷。 閱片時(shí)要明確：1. 血腫的部位、大小及范圍。2. 占位效應(yīng)：中線移位，腦室腦池受壓情況。3. 血腫是否破入腦室。4. 血腫周邊水腫帶。5. 有無腦積水。6. 有無蛛網(wǎng)膜下腔出血。MRI ：腦出血的急性期禁行

4、MRI 檢查，可促使再出血；3天內(nèi)MRI 的診斷價(jià)值低于CT 。亞急性期MRI 可發(fā)現(xiàn)CT 不能發(fā)現(xiàn)的病灶，特別適宜腦干和小腦出血。DSA ：只用于排除腦動(dòng)脈痛和腦血管畸形。可見大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位，大腦中動(dòng)脈和側(cè)裂點(diǎn)向外移位，豆紋動(dòng)脈向下移位。腰椎穿刺：顱內(nèi)壓力多數(shù)增高，并呈血性。1. 指征：病情不十分嚴(yán)重，無顱高壓可慎行腰穿。2. 禁忌：有腦病和小腦出血者。心電圖：約半數(shù)腦出血患者合倂不同程度的心律失常、心肌缺血、甚至心肌梗死，便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療。TCD ：經(jīng)顱多普勒超聲檢查，能反應(yīng)腦血流和腦代謝情況。檢查時(shí)無創(chuàng)、安全、快速、簡便、價(jià)廉，可重復(fù)檢查?！靖哐獕耗X出血的治療原則】一般處理1.

5、 妥善運(yùn)送，實(shí)切觀察。2. 絕對(duì)臥床，注意體位。3. 防治誤吸，確保呼吸暢通4. 加強(qiáng)支持療法，防治失衡。5. 鎮(zhèn)靜止痛，防治高熱。6. 潤腸通便，防栓止咳。內(nèi)科治療1. 降低顱壓：腦出血后且有腦水腫，其中約有2/3發(fā)生顱內(nèi)壓增高，積極降低顱內(nèi)壓，阻斷上述病理過程極為重要?？蛇x用下列藥物：脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇250ml 于30分鐘內(nèi)靜滴完畢，依照病情每6-8小時(shí)1次，7-15天為一療程。利尿劑：速尿4060mg 溶于50%葡萄糖液2040ml 靜注。2. 調(diào)控血壓：應(yīng)用降壓藥物調(diào)整。如：血壓升高者，可肌注利血平1mg ，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，如清醒或鼻飼者可口服復(fù)方降壓片1-2片，2

6、-3次/d，血壓維持在20.021.3/12.013.3kpa 左右為宜。3. 止血治療：可短時(shí)間使用止血?jiǎng)?. 激素治療：酌情使用。5. 實(shí)施腦保護(hù)：采用冰毯冰帽降溫，亞低溫療法，藥物等方法。6. 防治并發(fā)癥。 防治癲痛 防治應(yīng)激性潰瘍 預(yù)防感染 外科治療1. 進(jìn)行開顱清除血腫術(shù)或行血腫穿刺療法，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。2. 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)征和手術(shù)禁忌征；適時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療實(shí)屬必要。3. 手術(shù)的目的在于清除血腫，解除占位，降低顱內(nèi)壓挽救病人生命，保存功能，提高日后生活質(zhì)量。4. 目前對(duì)高血壓腦出血的手術(shù)指征

7、和效果仍未完全明確，骨瓣開顱損傷大，目前已很少采用，更趨向采用微骨窗開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)清除血腫。 恢復(fù)期治療：主要目的為促進(jìn)癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。1防止血壓過高和情緒激動(dòng)，避免再次出血。生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。2功能鍛煉：輕度腦出血或重癥者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每日23次，每次15分鐘左右，活動(dòng)量應(yīng)由小到大，由臥床活動(dòng)，逐步坐起、站立及扶持行走。對(duì)語言障礙，要練習(xí)發(fā)音及講話。當(dāng)肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，可進(jìn)行生活功能及職業(yè)功能的練習(xí)，以逐步恢復(fù)生活能力及勞動(dòng)能力。3藥物治療：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B 類、維生素E 及擴(kuò)張血管藥