陰道轉(zhuǎn)移性腫瘤

1、陰道轉(zhuǎn)移性腫瘤 拼音yndozhunyxngzhngli 疾病別名陰道轉(zhuǎn)移瘤疾病代碼ICD:C79.8疾病分類(lèi)婦產(chǎn)科疾病概述陰道和卵巢是女性生殖道最常見(jiàn)的癌轉(zhuǎn)移部位。生殖道本身及生殖道外其他部位的腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移至陰道。轉(zhuǎn)移瘤在陰道腫瘤中最常見(jiàn)，而陰道原發(fā)性癌比較少見(jiàn)，容易把轉(zhuǎn)移性癌誤診為原發(fā)性陰道腫瘤。陰道轉(zhuǎn)移性腫瘤半數(shù)左右的患者隨診時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移癌無(wú)任何癥狀，約一半患者出現(xiàn)陰道流血、分泌物增多癥狀，少數(shù)患者尤其是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者因陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的潰破導(dǎo)致陰道大出血，合并感染者產(chǎn)生惡臭的分泌物。疾病描述陰道和卵巢是女性生殖道最常見(jiàn)的癌轉(zhuǎn)移部位。生殖道本身及生殖道外其他部位的腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移

2、至陰道。轉(zhuǎn)移瘤在陰道腫瘤中最常見(jiàn)，而陰道原發(fā)性癌比較少見(jiàn)，容易把轉(zhuǎn)移性癌誤診為原發(fā)性陰道腫瘤，給診斷和治療帶來(lái)一定的困難。來(lái)自于不同部位的轉(zhuǎn)移癌具有不同的特點(diǎn)，陰道轉(zhuǎn)移癌與外陰轉(zhuǎn)移性癌一樣逐漸受到重視，正確診斷和合理的處理將會(huì)極大地提高生存質(zhì)量。癥狀體征陰道轉(zhuǎn)移性腫瘤半數(shù)左右的患者隨診時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移癌無(wú)任何癥狀，約一半患者出現(xiàn)陰道流血、分泌物增多癥狀，少數(shù)患者尤其是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者因陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的潰破導(dǎo)致陰道大出血，合并感染者產(chǎn)生惡臭的分泌物。原發(fā)疾病的不同其轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)的時(shí)間和部位不一。侵蝕性葡萄胎患者從末次妊娠終止到發(fā)現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移灶時(shí)間不超過(guò)1年，絨毛膜癌出現(xiàn)稍遲一些，大部分在1年內(nèi)出現(xiàn)，

3、24%的患者在13年內(nèi)發(fā)現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)多為多發(fā)，單發(fā)結(jié)節(jié)又以下段為多，82.4%患者合并有其他臟器的轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。在卵巢癌合并有陰道轉(zhuǎn)移患者，陰道轉(zhuǎn)移距卵巢癌診斷治療的平均時(shí)間為11.4個(gè)月，轉(zhuǎn)移部位以陰道上段為多，75%患者合并有盆腹腔、淋巴結(jié)及臟器實(shí)質(zhì)的轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜腺癌陰道轉(zhuǎn)移灶部位多在陰道下段左右兩側(cè)或尿道下方的孤立結(jié)節(jié)，位于黏膜或黏膜下。疾病病因轉(zhuǎn)移途徑來(lái)源于盆腹腔臟器的腫瘤主要是通過(guò)表面的種植、直接的浸潤(rùn)、淋巴道及血道轉(zhuǎn)移至陰道，而身體其他部位的轉(zhuǎn)移瘤主要是通過(guò)血行轉(zhuǎn)移。下面主要介紹常見(jiàn)生殖道其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至陰道的途徑和方式。宮頸癌向陰道轉(zhuǎn)移的途徑有表面播散、表面

4、種植和黏膜下淋巴管擴(kuò)散3個(gè)途徑。宮頸癌細(xì)胞向下浸潤(rùn)至陰道穹隆及陰道壁，陰道壁被癌浸潤(rùn)，可單獨(dú)或同時(shí)經(jīng)陰道黏膜、黏膜下及肌層至陰道，也可借助于陰道黏膜豐富的淋巴而逆行播散，在遠(yuǎn)離原發(fā)灶的陰道壁上出現(xiàn)孤立結(jié)節(jié)。卵巢癌可通過(guò)血液、淋巴管轉(zhuǎn)移和直接侵犯陰道或癌性腹水經(jīng)輸卵管、子宮腔轉(zhuǎn)移至陰道。陰道具有豐富的血管和淋巴管，女性生殖道的靜脈叢、淋巴循環(huán)之間又富有連接，這樣卵巢靜脈瘤栓可能逆行經(jīng)蔓狀叢再至陰道靜脈叢或經(jīng)血流到達(dá)陰道。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后可逆行至陰道淋巴網(wǎng)引起陰道轉(zhuǎn)移，陰道下段的轉(zhuǎn)移癌有可能主要來(lái)源于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。盆底腫瘤直接侵犯陰道常見(jiàn)于卵巢癌減滅術(shù)后，腫瘤常侵入陰道殘端。內(nèi)膜癌癌細(xì)胞排出宮

5、腔通過(guò)種植形式轉(zhuǎn)移至陰道，也可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，大多數(shù)轉(zhuǎn)移是經(jīng)淋巴管途徑形成的。內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移侵犯宮頸后，其轉(zhuǎn)移至陰道的途徑類(lèi)似于宮頸癌。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤癌細(xì)胞侵入子宮靜脈，因陰道靜脈沒(méi)有靜脈瓣，含有癌細(xì)胞的子宮靜脈血可無(wú)阻止地逆行到陰道靜脈叢，在陰道靜脈內(nèi)形成瘤栓，然后發(fā)展形成陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。病理生理陰道轉(zhuǎn)移瘤的大體形態(tài)以不同的腫瘤來(lái)源而變化。宮頸癌表面播散時(shí)可呈蕈傘，當(dāng)腫瘤經(jīng)黏膜下淋巴管播散時(shí)常會(huì)造成上l/2陰道黏膜彌漫性變硬。表面種植常形成陰道前壁和下1/3孤立的結(jié)節(jié)。約半數(shù)陰道轉(zhuǎn)移性腺癌呈外生菜花狀、息肉樣改變；1/3者向陰道壁內(nèi)浸潤(rùn)，使黏膜表面不平呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地僵硬；較少見(jiàn)的是以肉芽組織形態(tài)出

6、現(xiàn)；最少見(jiàn)是囊性腫塊，由卵巢癌而來(lái)。陰道轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶可單發(fā)和多發(fā)，大小從幾毫米到幾厘米不等。侵蝕性葡萄胎者呈暗紅色或紫藍(lán)色，少數(shù)結(jié)節(jié)為灰白色，質(zhì)脆，易出血、壞死和感染，病灶切面可見(jiàn)葡萄狀物。絨毛膜癌則轉(zhuǎn)移灶可呈深藍(lán)色出血性結(jié)節(jié)，海綿狀，質(zhì)地軟，觸之易出血，與周?chē)M織分界清。轉(zhuǎn)移癌的鏡下組織形態(tài)特點(diǎn)與各自原發(fā)癌相同。診斷檢查診斷：既往有腫瘤的診治病史，或正在接受癌癥的治療，出現(xiàn)陰道分泌物增多或陰道出血，婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道有典型的癌結(jié)節(jié)，局部活檢，病理檢查顯示組織形態(tài)結(jié)構(gòu)與原發(fā)癌相同，又無(wú)陰道原發(fā)癌的證據(jù)，患者一般容易獲得確診。但若陰道轉(zhuǎn)移癌為其他腫瘤的首發(fā)表現(xiàn)，首先要獲得病理活檢結(jié)果確定

7、是腺癌或鱗癌，然后有目的地尋找原發(fā)腫瘤的部位，一般都可找到原發(fā)腫瘤的部位。實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物檢查、分泌物檢查。其他輔助檢查：陰道鏡檢查。鑒別診斷注意與各種原發(fā)性的陰道癌相鑒別，轉(zhuǎn)移性癌缺乏原發(fā)性陰道上皮性癌的癌演變過(guò)程。按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的規(guī)定，與子宮頸連續(xù)的陰道癌應(yīng)歸于子宮頸癌，與外陰連續(xù)的陰道癌應(yīng)屬于外陰癌，只有確定無(wú)子宮頸癌或外陰癌存在時(shí)才能診斷為原發(fā)性陰道癌。有一些泌尿系腫瘤如腎癌陰道轉(zhuǎn)移可以是其最早的表現(xiàn)，因此在遇到此種情況應(yīng)考慮到腎癌存在的可能性。治療方案不同的轉(zhuǎn)移瘤其治療和處理可完全不同。1.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤陰道轉(zhuǎn)移瘤的處理(1)全身化療：根據(jù)患者病情低?？刹捎脝嗡?，高危者聯(lián)合給

8、藥常用方案為5-FuKSM兩聯(lián)、ACM叁聯(lián)序貫化療及EMA/CO方案。(2)局部注射：局部給以氟尿嘧啶注射。(3)陰道結(jié)節(jié)潰破出血處理：陰道轉(zhuǎn)移灶組織脆，陰道靜脈叢豐富并缺乏靜脈瓣，一旦病灶潰破出血較兇險(xiǎn)，不易控制，且反復(fù)發(fā)生。全身化療的同時(shí)陰道填塞，有條件可行選擇性動(dòng)脈栓塞治療，必要時(shí)行髂內(nèi)動(dòng)脈高位結(jié)扎，切除子宮和附件，注意防治感染。2.其他實(shí)體腫瘤陰道轉(zhuǎn)移的處理腫瘤出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移多數(shù)已屬于晚期，常常合并有其他臟器的轉(zhuǎn)移，因此應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的來(lái)源和就診時(shí)的情況采取不同的治療方法。(1)初治患者的處理：對(duì)于卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤和子宮內(nèi)膜癌初治時(shí)發(fā)現(xiàn)有陰道的轉(zhuǎn)移，應(yīng)在腫瘤減滅術(shù)后，進(jìn)行積極術(shù)后化療

9、或化療加放療治療，可獲得較為滿意的效果。宮頸癌患者多采取放療加化療的方法治療原發(fā)癌及陰道轉(zhuǎn)移癌。(2)復(fù)治患者的處理：惡性腫瘤患者在手術(shù)后、化療、放療后出現(xiàn)陰道的轉(zhuǎn)移灶患者，多為腫瘤的陰道復(fù)發(fā)。積極的治療仍可使腫瘤消失或縮小，達(dá)到一定的治療效果。卵巢癌術(shù)后化療后陰道轉(zhuǎn)移者，應(yīng)根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散情況行化療或化療加放射治療。子宮內(nèi)膜癌治療后陰道復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，若首次治療已接受放療再放療常不敏感，應(yīng)當(dāng)考慮行陰道病灶切除術(shù)，然后再化療和(或)激素治療。對(duì)于彌漫性的陰道轉(zhuǎn)移灶或廣泛性轉(zhuǎn)移者，可采取放療、化療及激素治療的綜合治療。宮頸癌治療后出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者根據(jù)情況仍可選擇手術(shù)病灶切除、化療和放療。放射治療

10、：陰道轉(zhuǎn)移癌放療方法與原發(fā)陰道癌相似，體外放射加腔內(nèi)照射，子宮已切除者，則行全盆照射加陰道腔內(nèi)后裝治療?；煟焊鶕?jù)原發(fā)腫瘤的不同選擇對(duì)某一轉(zhuǎn)移瘤有效的化療方案?；熗緩娇刹捎萌砑斑x擇性動(dòng)脈插管化療方法。髂內(nèi)動(dòng)脈超選擇介入化療可提高陰道局部藥物濃度，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，取得較好療效。應(yīng)用髂內(nèi)動(dòng)脈超選擇介入化療治療20例復(fù)發(fā)及陰道轉(zhuǎn)移性癌，藥物選用以順鉑表柔比星為主，總有效率為75%，其中來(lái)源于宮體及陰道者效果最佳，其他部位轉(zhuǎn)移者有效率為60%，宮頸癌治療后陰道復(fù)發(fā)較差，僅為40%。作者認(rèn)為介入化療在一定程度上能縮小陰道腫瘤病灶，為進(jìn)一步手術(shù)或放療提供有利條件，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高療效。并發(fā)

11、癥合并感染、有的發(fā)生大出血。預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者經(jīng)積極治療達(dá)到完全緩解者均可長(zhǎng)期存活。文獻(xiàn)報(bào)道卵巢癌出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移往往合并有卵巢癌的廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。有學(xué)者報(bào)道卵巢癌陰道轉(zhuǎn)移患者經(jīng)治療后71.4%的病人腫瘤完全消除，17.9%獲得部分緩解，10.7%患者穩(wěn)定，3年、5年生存率為40.5%和16.1%，死亡者均因盆腹腔腫瘤進(jìn)展或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致。預(yù)防：定期體檢、積極治療原發(fā)腫瘤，做好腫瘤的隨訪工作。流行病學(xué)陰道轉(zhuǎn)移性腫瘤約占陰道惡性腫瘤的90%，其中絕大多數(shù)為上皮性腫瘤，來(lái)自宮頸的鱗癌占大部分，其次為子宮內(nèi)膜癌，卵巢、滋養(yǎng)葉腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤也可轉(zhuǎn)移至陰道，來(lái)自于泌尿系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移癌有時(shí)可先于原發(fā)腫瘤出現(xiàn)，其他少見(jiàn)的轉(zhuǎn)移癌有乳腺、直腸等。Mazur等報(bào)道129例陰道轉(zhuǎn)移癌，來(lái)源于生殖道本身其他臟器的惡性腫瘤占84.5%(109/129)，其中來(lái)源于子宮內(nèi)膜癌85例，為首位占65.9%，來(lái)源于卵巢有18例，占14%；在20例來(lái)自生殖道以外的轉(zhuǎn)移癌中，以直腸癌占首位(11/20)。周先榮報(bào)道57例陰道腺癌，其中55例(96.5%)屬于繼發(fā)性，29.1%繼發(fā)于卵巢癌，23.6%分別繼發(fā)于子宮及胃腸道，宮頸腺癌占20%，輸卵管腺癌占3.6%。Guidozzi等報(bào)道卵巢癌發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移的比