超聲造影與常規(guī)超聲診斷不同程度動(dòng)脈狹窄的對(duì)比分析

1、超聲造影與常規(guī)超聲診斷不同程度動(dòng)脈狹窄的對(duì)比分析 作者：劉秋穎，任衛(wèi)東，韓金江，陳致勃，許占武【摘要】 目的： 對(duì)比超聲造影與二維、彩色多普勒、頻譜多普勒判定不同程度動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確度. 方法： 30只兔腹主動(dòng)脈采用針控線扎法制做成不同程度的動(dòng)脈狹窄模型，同時(shí)采用常規(guī)超聲與超聲造影分別測(cè)量直徑狹窄率，以數(shù)字減影血管造影（DSA）為標(biāo)準(zhǔn)，判定不同方法的診斷符合率并比較各項(xiàng)超聲指標(biāo)的可重復(fù)性. 結(jié)果： 各種方法與DSA結(jié)果的診斷符合率按由高到低排序依次為超聲造影頻譜彩色多普勒二維；注入造影劑后不同狹窄程度時(shí)狹窄處與狹窄段上游收縮期峰值流速（PSV）均較造影前加快，但流速比值（SVR）造影前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

2、差異，SVR1與SVR2的診斷符合率也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；造影后直徑狹窄率的觀察者間一致性系數(shù)在中重度狹窄組高于其它超聲方法. 結(jié)論： 超聲造影對(duì)動(dòng)脈狹窄的狹窄程度判定準(zhǔn)確度高，觀察者間一致性好，可用于臨床動(dòng)脈狹窄性疾病的診斷和隨訪. 【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；造影劑;動(dòng)脈狹窄 0引言 動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病性周圍血管病、脈管炎、血管外傷等外周動(dòng)脈疾病是臨床常見(jiàn)病，由于外周動(dòng)脈的主要功能是運(yùn)輸血液至周圍組織，因此狹窄程度的診斷，直接關(guān)系到疾病嚴(yán)重程度的判定和臨床的抉擇. 我們采用實(shí)時(shí)諧波造影與常規(guī)超聲檢查對(duì)比，觀察不同程度兔腹主動(dòng)脈狹窄，旨在探討不同超聲方法在評(píng)價(jià)動(dòng)脈狹窄時(shí)的準(zhǔn)確性和優(yōu)缺點(diǎn). 1材料和方法

3、 1.1材料雄性新西蘭大白兔30只，體質(zhì)量2.83.3 kg. 30 g/L戊巴比妥30 mg/kg耳緣靜脈注射麻醉后仰臥固定于手術(shù)臺(tái),經(jīng)耳緣靜脈建立靜脈通道. 腹部脫毛后常規(guī)消毒鋪巾,在腹正中切開皮膚及皮下組織,用血管鉗和鑷子輕柔分離腹主動(dòng)脈中段（長(zhǎng)約2 cm）；采用針控線栓法，用10號(hào)絲線分別將不同粗細(xì)的針頭（23，20，18 G）與腹主動(dòng)脈并行纏繞3圈后結(jié)扎，然后小心地拔出針頭，人為地將腹主動(dòng)脈制作成不同程度的環(huán)形縮窄，每只兔在制作完1種狹窄程度后即刻進(jìn)行超聲檢查和數(shù)字減影血管造影（digital substract angiography, DSA），松開結(jié)扎線10 min后更換下一種

4、型號(hào)針頭，術(shù)中間斷腹腔滴注罌粟堿溶液以消除血管痙攣. 待所有超聲和DSA檢查完閉圖像存儲(chǔ)后關(guān)閉創(chuàng)口. 腹腔注射80萬(wàn)U青霉素預(yù)防感染. 以DSA測(cè)量的狹窄率為標(biāo)準(zhǔn)，按1狹窄程度分級(jí)法進(jìn)行分組，分為30%49%組，50%75%組和75%組，共3組. 1.2方法超聲檢查使用百勝M(fèi)ylab 90型超聲診斷儀，具有實(shí)時(shí)諧波成像技術(shù)（CnTI）. 選擇兩位有外周血管超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師分別進(jìn)行常規(guī)超聲和聲學(xué)造影并各自測(cè)值，統(tǒng)一數(shù)據(jù)測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)，兩者間采用雙盲法. 全部數(shù)據(jù)均測(cè)量3次，取均值. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)算4種超聲方法與DSA結(jié)果的診斷符合率，組間比較用2檢驗(yàn). 計(jì)量

5、資料以s表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn). 4種超聲方法與DSA的一致性和4種超聲方法的觀察者間的一致性采用kappa值反映. P75%組更為明顯，原因是諧波造影時(shí)基礎(chǔ)狀態(tài)下發(fā)射功率低，血管周圍組織的圖像全部被減影，可獲得類似DSA的動(dòng)脈影像，因此能更直觀更清晰地再現(xiàn)流道輪廓，偽像少，易于狹窄處內(nèi)膜邊界的識(shí)別. 常規(guī)超聲顯示比較困難的脛腓干動(dòng)脈在應(yīng)用造影劑后可使病變段更好地顯示，敏感性和特異性均明顯提高7. Ubbink等8對(duì)14例常規(guī)超聲顯示不清的下肢動(dòng)脈用Sono Vue進(jìn)行造影，造影后的診斷信心由56%提高到91%，對(duì)動(dòng)脈閉塞的診斷特異性達(dá)100%. Eiberg等9對(duì)37條常規(guī)超聲診斷

6、不明確的血管，超聲造影后明確診斷的26條血管中有19條改變了原來(lái)常規(guī)超聲的診斷結(jié)果，并經(jīng)DSA證實(shí). 因此，超聲造影在診斷外周動(dòng)脈疾病方面的應(yīng)用有很廣闊的前景. 綜上所述，我們通過(guò)對(duì)比超聲造影與常規(guī)超聲觀察不同程度動(dòng)脈狹窄時(shí)發(fā)現(xiàn)，高頻探頭結(jié)合諧波造影能清晰顯示血管腔輪廓, 其狹窄率測(cè)定的準(zhǔn)確度可與傳統(tǒng)的DSA相媲美，是檢查動(dòng)脈狹窄性疾病的可靠手段，尤其適用于無(wú)創(chuàng)隨訪.【】 1 唐杰,溫朝陽(yáng). 腹部與外周血管的彩色多普勒診斷學(xué)M. 3版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007，207：270-271.2 Peloschek P, Sailer J, Loewe C, et al. The role

7、of multislice spiral CT angiography in patient management after endovascular therapy J. Cardiovasc Intervent Radiol, 2006,29(5):756-761.3 葛雅麗,鄭敏文,張勁松,等. 透視觸發(fā)造影劑團(tuán)追蹤技術(shù)在增強(qiáng)磁共振血管成像中的應(yīng)用J. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2003,24(11):1047-1048.4 徐智章，張愛(ài)宏. 外周血管超聲彩色血流成像M. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:174.5 Yokoyama N, Schwarz KQ, Chen XC, et al

8、. The effect of echo contrast agent on Doppler velocity measurementsJ. Ultrasound Med Biol, 2003,29(5):765-770.6 Blebea J, Zickler R, Volteas N, et al. Duplex imaging of the renal arteries with contrast enhancementJ. Vasc Endovasc Surg,2003,37(6):429-436.7 Grassbaugh JA, Nelson PR, Rzuicidlo EM, et

9、al. Blinded comparison of preoperative duplex ultrasound scanning and contrast arteriography for planning revascularization at the level of the tibiaJ. J Vasc Surg, 2003,37(6):1186-1190.8 Ubbink DT, Legemate DA, Llull JB. Color flow duplex scanning of the leg arteries by use of a new echo enhancing agentJ. J Vasc Surg, 2002,35(2):3922-3926.9 Eiberg JP, Hansen M