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1、缺鐵性貧血血液病診療指南缺鐵性貧血(IDA) 是體內(nèi)貯存鐵(包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)) 消耗殆盡,不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要,而使血紅素合成減少而引起的貧血?!九R床表現(xiàn)】缺鐵性貧血的主要臨床癥狀是由貧血、組織缺氧及發(fā)生缺鐵性貧血的基礎(chǔ)疾病所組成。1 貧血的表現(xiàn):貧血發(fā)生較為緩慢,早期可無癥狀,常見的癥狀為頭暈、面色蒼白,乏力、活動后氣短等。2 組織缺氧的表現(xiàn):發(fā)育遲緩,體力下降、智商降低、注意力不集中,異食癖和吞咽困難。3 體征:皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干燥、反甲?!緦嶒炇覚z查】1 血 象 呈 現(xiàn) 小 細(xì) 胞 低 色 素 性 貧 血(MCV<80f1,MCHC<3 2),成熟紅細(xì)胞
2、體積縮小,中心淺染區(qū)擴(kuò)大。2 骨髓象 骨髓涂片增生活躍,早幼紅和中幼紅比例增高,染色質(zhì)致密,胞漿少。骨髓鐵染色,鐵粒幼細(xì)胞減少,細(xì)胞外鐵亦減少。3 生化檢查血清鐵、血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵飽和度降低,總鐵結(jié)合力增高?!驹\斷要點】1 有明顯的缺鐵病因及貧血的臨床表現(xiàn)。2 小細(xì)胞低色素性貧血。3 血清鐵<50ug dl ,總鐵結(jié)合力>360ug dl ,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度<15,血清鐵蛋白<12ug L。4 骨髓鐵染色示骨髓小??扇捐F消失,即外鐵(一 ),鐵粒幼紅細(xì)胞<15。5 鐵劑治療有效?!捐b別診斷】1 海洋性貧血自幼患病,有家族史,網(wǎng)織紅細(xì)胞增高,有靶形紅細(xì)胞。骨髓鐵染色示
3、細(xì)胞內(nèi)、外鐵均增高。 血清鐵和鐵蛋白均增高,總鐵結(jié)合力不增高。血紅蛋白電泳可檢出異常血紅蛋白。2 慢性疾病性貧血此類貧血由慢感染或炎癥及 惡性腫瘤引起鐵失利用,特點為貯存鐵增高而可利用鐵減少,故表現(xiàn)為血清鐵蛋白及骨髓細(xì)胞外鐵增高, 血清鐵、總鐵結(jié)合力及骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵均減少。3 、 鐵粒幼細(xì)胞性貧血血清鐵、 運(yùn)鐵蛋白飽和度及血清鐵蛋白均增高,總鐵結(jié)合力降低。骨髓鐵染色示細(xì)胞內(nèi)、外鐵均增多,并出現(xiàn)一定數(shù)量特征性的環(huán) 狀鐵粒幼細(xì)胞?!局委煛? 糾正病因2 補(bǔ)充鐵劑(1) 口服:硫酸亞鐵0.3g,或富馬酸鐵0.2g,琥 珀 酸 亞 鐵 ( 速 力 菲 )0.2g , 多 糖 鐵 復(fù) 合 物 ( 力 蜚 能 )150mg, 飯后半小時,每日 3次。 血紅蛋白正常后,需繼續(xù)治療36個月以補(bǔ)充貯存鐵。(2) 注射:如不能耐受口服鐵劑、有消化道疾病、胃腸吸收障礙或失鐵過多超過腸道所吸收的鐵量時可考慮應(yīng)用注射鐵劑,但應(yīng)嚴(yán)格控制
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