醫(yī)學影像學?？紗柎痤}

1、醫(yī)學影像學?？紗柎痤}左右房增大鑒別左房增大雙心房影（正位）左心耳隆突一病理 性第三弓（正位） 食管左房壓跡（右 前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè) 位）右房增大正位：右心房/心高比值 0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過右心緣長度的 一半，與右室段成 角左右室增大鑒別左室增大正位：心尖左下移 位，相反搏動點上 移，心腰凹陷1左前斜位：心后緣 下段后下膨凸，室 間溝向前下移位 左側(cè)位：心后食管 前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過 下腔靜脈后緣15mm右室增 大正位：心尖圓隆， 上翹，肺動脈段突 出|右前斜位：肺動脈向后上移位段下方圓錐部膨突左側(cè)位：心前緣前左前斜位：心前緣凸，心前間隙變

2、小,下段前凸，室間溝與胸骨接觸面增大1、簡述醫(yī)用X線特性X線是一種電磁波，具有穿透性；熒光效 應；攝影效應和生物效應。其穿透性與物質(zhì)密度， 厚度和X線波長有關(guān)，熒光效應是透視檢查的基 礎；攝影效應是X線攝影的基礎； 電離效應涉及 人體生物學方面的改變，是放射防護學和放射治 療的基礎。2、簡述X線成像的基本原理一方面基于X線的穿透性，熒光效應和攝 影效應，另一方面是基于人體組織有密度和厚度 的差別。當X線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時， 它被吸收的程度不同所以達到熒光屏或X線片 上的X線量有差異。這樣可在熒光屏或X線片上形成黑白對比不同的影象 骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的X線表 現(xiàn)化

3、膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進入 骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長骨干骺端好發(fā)。 早期（2周內(nèi)）可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨質(zhì)可無明顯 變化。發(fā)病2周后可見骨骼改變。開始在干骺部松質(zhì)骨 中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī) 則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。以后骨質(zhì)破 壞區(qū)可能融合而成為大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干 延伸?？砂橛胁±硇怨钦?。骨皮質(zhì)破壞可形成骨 膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層 密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病程延 長。新生骨增生明顯，可形成包殼。由于骨膜掀 起和血栓性動脈炎，使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨 質(zhì)壞死。X線表現(xiàn)為沿骨軸

4、形成的死骨，密度甚 如病變部位靠近關(guān)節(jié)，膿腫可破壞干骺端骨皮質(zhì) 進入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿性關(guān)節(jié)炎。X線表 現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。 晚期變窄。骨性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。當急性化膿性骨髓炎未得到及時而充分的治療。 可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。X線表現(xiàn)為大量骨 質(zhì)增生，骨膜增厚，并同皮質(zhì)融合，呈分層狀或 花邊狀，骨皮質(zhì)增厚，髓腔硬化變窄。骨干增粗。 外形不規(guī)則，如未痊愈，則仍可見骨質(zhì)破壞和死 骨。2、試敘述脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童 和青年。以腰椎多發(fā)。X線表現(xiàn)主要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。 附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變 扁或呈楔形。當病變

5、累及椎體上、下緣骨質(zhì)時。 常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當侵入椎間 盤即引起椎間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相 嵌入，融合。同時病變在破壞骨質(zhì)時可產(chǎn)生大量 干酪樣壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而形成 冷性膿腫。X線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁見梭形 軟陰影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。 側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突 畸形。3、試敘維生素D缺乏性佝僂病X線表現(xiàn)由于維生素D不是引起鈣磷代謝障礙， 使 骨生長中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。系全身性代謝 性骨病。X線表現(xiàn)為全身骨骼普通性骨質(zhì)密度減低。骨小 梁稀少，模糊，邊緣毛糙，骨皮質(zhì)變薄，分層改 變。在骨代謝比較活躍的部位，如骨骺出現(xiàn)延遲，

6、 密度低邊緣模糊，干骺端鈣化帶不規(guī)，模糊，變 薄以至消失。干骺部中間帶曲折變形而凹陷呈杯 口狀，邊緣不規(guī)則而呈毛刷狀，骨骺與干骺部間 距增寬。干骺部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋骨前 端呈寬杯口狀。同時負重長骨常見彎曲變形。（O 型腿，X型腿等），少數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折愈 合X線表現(xiàn)：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，杯口狀凹陷 和毛刷狀改變減輕，消失。干骺間距恢復正常。 骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚。骨骺增大，密度增 高，至于骨變形則長期存在。4、試從X線表現(xiàn)特點敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷。良性：有無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移。生長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使 之壓迫性破壞。局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限

7、 清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨 脹能保持其連續(xù)性。骨膜增生：一般無骨膜增生，病理性骨折后可有 少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周圍軟組 織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清 晰。血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管， 使之牽拉，移位。惡性：有無轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移。生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官。局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨 界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)， 造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨 形成。骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被 腫瘤侵犯破壞。周圍軟組織變化：長入軟組織形成腫塊，與周圍 組織分界不清。血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及 動靜脈痿，

8、同時還可見供血動脈增粗 及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征 象。5、以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見的并發(fā) 癥X線表現(xiàn)：一、骨折延遲愈合或不愈合；X線表現(xiàn)為 骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消 失延緩或長期存在。二、假關(guān)節(jié)形成：X線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密， 兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線。三、骨折畸形愈合：X線表現(xiàn)為骨成角， 旋轉(zhuǎn)，縮短畸形。四、外傷后骨質(zhì)疏松。五、骨、關(guān)節(jié)感染；為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)六、骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變 形。七、關(guān)節(jié)強直：多為關(guān)節(jié)周圍粘連所致， 常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮。八、關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改 變。九、骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程 度鈣化。呼吸系統(tǒng)1、胸部

9、影像學檢查常采用哪些方法？一、胸部透視 二、拍片（正、側(cè)位） 三、 高仟伏拍片 四、體層攝影五、支氣管造影六、CT 七、MRl2、肺部病變的基本X線表現(xiàn)有哪些?一、滲出性病變：表現(xiàn)為邊緣模糊，密度 均勻的片狀陰影，范圍可從小葉到大葉， 當病變累及大葉時，其形態(tài)與肺葉一致， 邊緣銳利，并可見支氣管氣象。二、纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高，邊界 清楚，走行僵直，形態(tài)不規(guī)則的條索狀影。三、增殖性病變：表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)狀或 花瓣狀，密度較高，邊緣較清，一般無融合趨 勢。四、鈣化性病變：表現(xiàn)為邊緣銳利，密度 極高，形狀不一，大小不等的斑點狀或斑塊狀 影。五、空洞性病變：1、蟲蝕樣空洞：表現(xiàn)為大片肺實變中有多

10、 發(fā)性小透光區(qū)。形態(tài)不規(guī)則，呈蟲蝕狀。2、薄壁空洞：空洞壁厚V 3mm ,邊界清 楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)。3、厚壁空洞：壁厚3mm ,空洞呈圓形 或不規(guī)則，周邊有或無實變區(qū)，內(nèi)壁光 滑整齊或凸凹不平，洞內(nèi)可有或無氣液 平面。六、腫塊性病變：良性腫塊表現(xiàn)為圓形或 橢圓形，邊界光滑，密度均勻的球形致密影， 惡性腫塊多為分葉狀，邊界不銳利，可有短 細毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死。3、一側(cè)胸腔均為密實影，應考慮哪幾種病的可 能？在鑒別時應從哪幾個方面進行分析？一、大量胸腔積液二、一側(cè)性肺實變?nèi)?、一?cè)性肺不張四、一側(cè)性胸膜肥厚粘連五、先天性一側(cè)肺不發(fā)育六、一側(cè)性肺硬變在鑒別時應注意：一、縱隔位置 二、

11、橫膈高低 三、肋間隙寬窄 四、胸廓大 小 五、在平片上觀察有無支氣管氣象 六、在 體層片上觀察主支氣管是否通暢 七、結(jié)合臨床 其它資料4、支氣管肺癌（中心型）的直接、間接X線征 象有哪些？一、直接征象：1、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉 狀。2、支氣管內(nèi)息肉樣充盈 缺損。3、支氣管壁增厚，管腔 狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀。二、間接征象：1、阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門 腫塊構(gòu)成反“S”征（指右上葉）。2、阻塞性肺炎：反復發(fā) 作，吸收緩慢的滲出性病變。3、阻塞性肺氣腫：被阻 塞肺葉含氣量增加，透亮度增高。5、大葉性肺炎的典型X線表現(xiàn)?大葉性肺炎可累及肺葉的大部或全部。前 者表現(xiàn)為密度均勻，

12、邊緣模糊的陰影后者表現(xiàn)為 密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間裂為 界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內(nèi)可見支氣管 氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同。6、急性血性播散型肺結(jié)核的典型X線表 現(xiàn)？病變早期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約10 天后兩肺呈彌漫性均勻分布，大小相同，密度均 勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩肺紋理顯示不 清。循環(huán)系統(tǒng)1、單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)？一、心臟增大，左心房和右心室增大，左 心耳常明顯增大。二、一般主動脈球縮小，主要原因是左心 室血液排除量減少，主動脈發(fā)育障礙或心 臟和大血管向左旋轉(zhuǎn)時，主動脈弓折 疊。三、左心室縮小，心尖位置上移，心左緣 下部較平直。四、二尖瓣膜鈣化，系直

13、接征象。五、肺淤血或間質(zhì)性水腫，上肺靜脈擴張， 下肺靜脈變細。有時還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直 徑12mm大小細顆粒狀影，為含鐵血 黃素沉著。2、高血性心臟病的X線表現(xiàn)為？一、心臟呈主動脈型，左心室段增大、變 圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角，左心室 段向后突出，與脊柱重疊。二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下三、透視可見相反搏動點上移。四、左心衰竭時，左心房增大，并肺淤血 及肺水腫出現(xiàn)。五、嚴重者，心臟普遍增大，但仍以左心 室增大為主。六、主動脈有擴張、延長及迂曲等表現(xiàn)。3、肺源性心臟病的X線表現(xiàn)？肺動脈高壓和肺部慢性病變的改變一、肺動脈高壓，常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變 之刖。二、右心室增大，心臟呈二尖瓣

14、型，心胸 比率大于正常者不多。部分病例：心臟比 正常的小，與肺氣腫膈低位等因素有關(guān)。三、肺部慢性病變，有慢性支氣管炎、廣 泛肺組織纖維化及肺氣腫表現(xiàn)。4、先天性心臟病房間隔缺損的X線表現(xiàn)？缺損少，分流量少時，心臟大小和形狀正 常或改變不明顯，缺損較大時即有以下改 變。一、心臟呈二尖瓣型，常有中度增大。二、右心房及右心室增大，尤以右心房增 大顯著，為心房間隔缺損的主要特征性改 變。三、肺動脈段突出，搏動增強，肺門血管 擴張。常有肺門舞蹈現(xiàn)象。四、左心房一般不增大，第二孔型左心室 和主動脈球變小，而第一孔形左心室增大。五、肺充血，后期會出現(xiàn)肺動脈高壓。5、常見型F allot四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)？一、

15、心臟一般無明顯增大，心尖圓鈍，上 翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，如有第三心室形 成則心腰平直，或輕度隆起。二、右心室增大。三、左心室因血流量減少而縮小，左心房 一般無改變，右心房由于回心血流量增多 及右心室壓力增高而有輕度到中度增大。四、肺門縮小，肺野血管纖細。五、主動脈增寬并向前向右移位。消化系統(tǒng)1、根據(jù)什么特點可將消化系統(tǒng)器官分為兩大 類？各器官分屬哪一類？根據(jù)消化器官是實質(zhì)器官，還是中空臟器 這一特點，將消化器官分為兩大類。肝臟、胰腺 屬于實質(zhì)性臟器。食道，胃，十二指腸，大、小 腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。2、消化道實質(zhì)和空腔兩大類器官各主要采用何 種檢查方法及造影？實質(zhì)臟器肝胰主要采用CT、

16、E超和磁共 振檢查。一般平掃之后；必要時CT碘類造影 劑增強，磁共振用釓類造影劑增強。中空臟器主要采用常規(guī)X線檢查，胃腸道 用鋇劑造影，膽系用碘劑造影3、良惡性潰瘍X線征象鑒別。一、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外， 惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi)二、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬 窄較一致，有時加壓下可改變形態(tài)惡性潰 瘍龕口癌組織侵潤，形成環(huán)堤不隨意加壓， 改變形態(tài)或多個癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角 征。四、良性潰瘍胃收縮蠕動直達龕口，惡性 潰瘍距龕口1厘米以上，蠕動即消失。4、食管異物與氣管異物的鑒別以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小，左 右徑

17、較寬大，故食道異物正位觀呈圓形，側(cè)位觀 呈條狀。氣管異物則相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺 口處朝向后方，故異物最大徑朝前后方向。正位 觀異物呈長條狀，而側(cè)位觀呈圓幣形。5、空腸、回腸、大腸梗阻的鑒別？如何根據(jù)平 片診斷高低位腸梗阻？空腸梗阻，腸管除擴張外，腸粘膜呈魚骨 狀排列與腸管縱軸垂直?；啬c梗阻粘膜消失僅呈 兩條腸壁線。大腸梗阻管徑擴張最著，其內(nèi)可見 齒狀半月襞。高位腸梗阻主要表現(xiàn)為左中上腹多個氣液平，胃內(nèi)亦見液平，右中下腹及盆腔腸曲 無氣或少氣。低位腸梗阻，表現(xiàn)為全腹部多個階 梯狀氣液平泌尿系統(tǒng)1、泌尿系結(jié)石鑒別診斷。（要點）一、膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高, 中央密度低，有時有高密度核心

18、。側(cè)位攝影位于 脊柱前。二、淋巴結(jié)鈣化：形態(tài)呈不規(guī)則的斑點狀， 結(jié)構(gòu)不一致，且無固定位置，移動度大（如腸系 膜淋巴結(jié)鈣化）腎盂造影可了解在尿路內(nèi)或外。三、腸內(nèi)容物（糞石或藥物）：位置不恒 定，重復照片位置可變或消失，洗腸后消失。四、靜脈石（盆腔）：較小，圓形、環(huán)形 或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè)性和多 發(fā)性，位置較偏外，必要時逆行造影鑒別。2、腎結(jié)核的X線表現(xiàn)。（要點）平片：腎輪廓局部可凸出，晚期外形縮 鈣化：彌漫性、云朵狀、斑點狀造影：蟲蝕狀破壞、腎皮質(zhì)膿腫及空洞形 成、腎盂積膿、腎盂、腎盞改變（邊緣不整，變 形狹窄）、腎自截3、典型泌尿系結(jié)石的X線表現(xiàn)。（要點）腎：平片：桑椹、分層、鹿角造影：等密度、更高密度、充盈缺損、 梗阻積水輸尿管：平片：長軸與輸尿管走行一致腹段：腰椎旁骶髂段：骶骼關(guān)節(jié)內(nèi) 方盆腔段：與骨盆邊緣大致 平行輸尿管下端：多為橫 形造影：陽性、陰性與導管關(guān)系，梗阻積 膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方，盆腔中線，隨 體位改變尿道：多為后尿道：恥骨聯(lián)合后方，與后尿道走 向一致4、幾種常見造影回流X線表現(xiàn)。一、腎小管回流：表現(xiàn)為由腎小盞中心