小兒氣管支氣管異物臨床路徑

1、小兒氣管（支氣管）異物臨床路徑（ 2016 年版）一、小兒氣管（支氣管）異物臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第 一 診 斷 為 氣 管 異 物 / 支 氣 管 異 物 （ ICD-10 ： T17.401/T17.501 ）。行支氣管鏡檢查術(shù)（ICD-9-CM3:33.2301） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1. 癥狀 : 誤嗆異物后咳嗽或突發(fā)咳嗽、慢性咳嗽治療無好轉(zhuǎn)、或突發(fā)氣喘及呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)窒息、呼吸衰竭等表現(xiàn)。2. 體征 : 支氣管異物肺部聽診常有一側(cè)呼吸音低，氣管內(nèi)活動異物可聽到氣管撞擊聲，張口呼吸可聽到哮喘樣喘鳴，

2、肺部聽診雙側(cè)呼吸音粗，可聞及干濕啰音及喘鳴音。3. 胸透可見一側(cè)肺氣腫、肺不張以及縱膈擺動等表現(xiàn)。4. 胸部CT可見主氣管或支氣管內(nèi)異物影。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南- 耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范- 耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1. 經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)。2. 經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。3. 經(jīng)纖維支氣管鏡異物取出術(shù)4. 必要時氣管切開或胸外科開胸取異物。（四）標準住院日W 4天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10： T17.401/T17.501 氣管（支氣管）異物疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷

3、, 但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時, 可以進入路徑。（六）術(shù)前準備W 1天。1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)；血型（ 2）凝血功能；（ 3）心電圖；2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：3. 1）心臟彩超；4. 2）血氣分析，生化全套；5. 3）胸透;（4）氣管及支氣管CT平掃+重建。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應用指導原則（ 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2015 43 號 ） 執(zhí)行（八）手術(shù)日為入院2 天內(nèi)。1. 麻醉方式: 全身麻醉或局部麻醉。2. 術(shù)前用藥: 阿托品等。3. 手術(shù) : 見治療方案的選擇。4. 術(shù)中處理。（九）術(shù)后住院恢復W 3天

4、。1. 根據(jù)患者病情可選擇復查部分檢查項目：（ 1）血常規(guī)；（ 2）胸透；（3）氣管及支氣管CT平掃+重建。（ 4）必要時復查支氣管鏡2. 術(shù)后用藥：抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（ 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2015 43 號 ） 執(zhí)行。根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物及激素。酌情給予止咳、化痰及平喘藥物。（十）出院標準。1. 咳嗽、氣喘基本消失，無呼吸困難。2. 肺部聽診雙肺呼吸音清，未及干濕啰音及喘鳴音。6 / 63. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 對術(shù)后反復發(fā)熱，并發(fā)支氣管炎、肺炎，胸腔積液、氣胸及呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥, 可適當延長住院時間并繼續(xù)進行針對性檢查和

5、治療。2. 有影響手術(shù)的合并癥, 需進行相關(guān)診斷和治療等。二、氣管（支氣管）異物臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 氣管（支氣管）異物（ICD-10: T17.401/T17.501 ）行支氣管鏡檢查術(shù)治療（ICD-9-CM-3 : 33.2301 ）患者姓名： 性別： 年齡: 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月 日標準住院日：3-4天時間住院第1天住院第1-2天（手術(shù)日）住院第3-4天 （出院日）主 要 診 療 工 作口病史詢問與體格檢查口完成病歷書寫上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估 口完成術(shù)前檢查與術(shù)前評估 口根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù) 前討論，確定手術(shù)方案口完成必要的相關(guān)科室會

6、診 口簽署手術(shù)知情同意書，自費用品協(xié)議書等 R口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄 上級醫(yī)師查房口向患者家屬交待病情及術(shù)后注 點事項 注意觀察生命體征變化口注意觀察咳嗽、氣喘及呼吸情 況等上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷 書寫口若咳嗽、氣喘及呼吸困 難消失，可予以出院完成出院記錄、出院證 明書，向患者家屬交待 出院后的注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口護理常規(guī)口 一級護理口飲食口肺部炎癥重者全身抗感染對癥治療口病情危重者下病危通知書臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型口凝血功能、心電圖口胸透（必要時）口 氣管及支氣管 CT平掃+重 建（必要時）口請相關(guān)科室會診口擬行支氣管鏡檢查術(shù)口術(shù)前準備口手術(shù)醫(yī)囑口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口術(shù)后護理常規(guī)口 一級護理口飲食口必要時抗菌藥物治療口對癥治療臨時醫(yī)囑口痰分泌物送培養(yǎng)+藥敏口酌情心電監(jiān)護口酌情吸氧口 酌情使用止咳、化痰、平喘藥 物口其他特殊醫(yī)囑口出院醫(yī)囑 口出院帶藥 口門診隨診主要 護理 工作口隨時觀察患者情況口術(shù)后生活護理口相關(guān)衛(wèi)生宣教口注意呼吸及其他