食管癌診治指南

1、食管癌診治指南食管癌診治指南1范圍本指南規(guī)定了食管癌的診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則與治療方案。本指南適用于地市級、縣級具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級）及其醫(yī)務(wù)人員對食管癌的診斷與治療。2術(shù)語與定義下列術(shù)語與定義適用于本指南2、1 食管癌 esophageal cancer從下咽到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。2、1、1 食管鱗狀細(xì)胞癌 squamous cell carcinoma of the esophagus食管鱗狀細(xì)胞分化的惡性上皮性腫瘤。2、 1、 2 食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管狀分

2、化的惡性上皮性腫瘤，偶爾起源于上段 食管的異位胃粘膜，或粘膜與粘膜下腺體。2、2 早期食管癌 early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜與粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、粘膜內(nèi)癌與粘膜下癌。2、3Barrett 食管 Barrett esophagus指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所代替。2、4食管的癌前疾病與癌前病變癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett 食管炎、食管白斑癥、食管憩室、食管失弛緩癥、返流性食管炎與食管良性狹窄。癌前病變指鱗狀上皮不典型增生，包括輕度、中度與重度不典型增生。3規(guī)范化診治流程3、1食管癌診斷與治療的一般流程圖1食

3、管癌規(guī)范化診療流程4診斷依據(jù)4、1高危因素食管癌高發(fā)區(qū)，年齡在40歲以上，有腫瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病變者 就是食管癌的高危人群。4、2癥狀吞咽食物時(shí)有哽噎感、異物感、胸骨后疼痛，或明顯的吞咽困難等，考慮有食管癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。吞咽食物時(shí)有哽噎感、異物感、胸骨后疼痛一般就是早期食管癌的癥狀，而出現(xiàn)明顯的吞咽困難一般提示食管病變?yōu)檫M(jìn)展期。臨床診斷為食管癌的病人出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱等 ，應(yīng)考慮有食管穿孔的可能。4、3體征4、3、1大多數(shù)食管癌病人無明顯相關(guān)陽性體征。4、3、2臨床診斷為食管癌的病人近期出現(xiàn)頭痛、惡心或其她神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，骨痛,肝腫大，皮下結(jié)節(jié)，頸部淋巴結(jié)腫大

4、等提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。4、4輔助檢查4、4、1血液生化檢查2食管癌診治指南對于食管癌, 目前無特異性血液生化檢查。食管癌病人血液堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能, 血液堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。4 、 4、 2 影像學(xué)檢查:a) 食管造影檢查: 就是可疑食管癌患者影像學(xué)診斷的首選 , 應(yīng)盡可能采用低張雙對比方法。對隱伏型等早期食管癌無明確食管造影陽性征象者應(yīng)進(jìn)行食管鏡檢查, 對食管造影提示有外侵可能者應(yīng)進(jìn)行胸部 CT檢查。b)CT檢查：胸部CT檢查目前主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案與治療后隨訪，增強(qiáng)掃描有利于提高診斷準(zhǔn)確率。CT 能夠觀察腫瘤外侵

5、范圍,T 分期的準(zhǔn)確率較高 , 可以幫助臨床判斷腫瘤切除的可能性及制訂放療計(jì)劃 ; 對有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者, 可以避免不必要的探查術(shù)。c) 超聲檢查 : 主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。d)MRI與PET-CT:均不作為常規(guī)應(yīng)用,需要時(shí)到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。MRI與PET-CT有助于鑒別放化療后腫瘤未控、復(fù)發(fā)與瘢痕組織；PET檢查還能發(fā)現(xiàn)胸部以外更多的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4 、 4、 3 其它檢查 :內(nèi)鏡檢查 :就是食管癌診斷中最重要的手段之一,對于食管癌的定性定位診斷與手術(shù)方案的選擇有重要的作用。對擬行手術(shù)治療的患者必需的常規(guī)檢查項(xiàng)目。此外,內(nèi)鏡檢查前必須充分準(zhǔn)備 ,建議應(yīng)用去泡劑與去粘液劑,

6、仔細(xì)觀察各部位,采集圖片,對可疑部位應(yīng)用碘染色與放大技術(shù)進(jìn)一步觀察,進(jìn)行指示性活檢,這就是提高早期食管癌檢出率的關(guān)鍵。 提高食管癌的發(fā)現(xiàn)率,就是現(xiàn)階段降低食管癌死亡率的重要手段之一。5 食管癌的分段、分類與分期5、1食管癌的分段：采用美國癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)2009分段標(biāo)準(zhǔn)5、 1、 1頸段食管: 上接下咽 , 向下至胸骨切跡平面的胸廓入口 , 內(nèi)鏡檢查距門齒15一20 cm。5、 1、 2胸上段食管: 上自胸廓入口 , 下至奇靜脈弓下緣水平, 內(nèi)鏡檢查距門齒20一25 cm。5、 1、 3胸中段食管: 上自奇靜脈弓下緣, 下至下肺靜脈水平 , 內(nèi)鏡檢查距門齒25一30 cm。5、 1、 4

7、胸下段食管: 上自下肺靜脈水平 , 向下終于胃 , 內(nèi)鏡檢查距門齒30-40cm5、1、5食管胃交界：凡腫瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm,并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期；胃近端5 cm內(nèi)發(fā)生的腺癌未侵犯食 管胃交界者，可稱為賁門癌，連同胃其她部位發(fā)生的腫瘤，皆按胃癌TNM期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。5 、 2 食管癌的分類5、2、1食管癌的大體分型早期食管癌：包括隱伏型、糜爛型、斑塊型與乳頭型。中晚期食管癌：包括髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型與腔內(nèi)型。5、2、2 WHOt管癌組織學(xué)分類WH金管癌組織學(xué)分類（2000）Epithelialtumours8052

8、/0鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤 Squamous cell papilloma8070/3上皮內(nèi)瘤變 Intraepithelial neoplasia8051/3鱗狀上皮 Squamous8083/3腺上皮（腺瘤）Glandular（adenoma）8074/3癌 Carcinoma8140/3鱗狀細(xì)胞癌 Squamous cell carcinoma8560/3疣狀（鱗狀細(xì)胞）癌 Verrucous （squamous）carconoma8430/3基底鱗狀細(xì)胞癌 Basaloid squamous cell carcinoma8200/3梭形名田胞（鱗狀名田胞）癌 spindle cell （sq

9、uamous）carconoma8041/3腺癌 Adenocarcinoma8020/3腺鱗癌 Adenosquamous carcinoma8240/3粘液表皮樣癌 Mucoepidermoid carcinoma8890/0腺樣囊性癌 Adenoid cystic carcinoma8850/0小細(xì)胞癌 Small cell carcinoma9580/0未分化癌 Undifferentiated carcinoma8936/1其她 Others8936/08936/1類癌 Carcinoid tumor8936/3非上皮性腫瘤腺癌Non-epithelial tumors平滑肌瘤 Le

10、iomyoma8890/3脂肪瘤 Lipoma8900/3顆粒細(xì)胞瘤 Granular cell tumor0140/3胃腸間質(zhì)瘤 Gastrointestinal stromal tumor良性benign不確定,惡性傾向 uncertain malignant potential惡性 malignant平滑肌肉瘤 Leiomyosarcoma橫紋肌肉瘤 RhabdomyosarcomaKaposi 肉瘤 Kaposi sarcoma惡性黑色素瘤 Malignant melanoma其她others繼發(fā)性腫瘤5、3食管癌的分期5、3、1治療前分期：目前主要應(yīng)用CT與超聲內(nèi)鏡進(jìn)行分期，具體見食

11、管癌的影像檢查。5、3、2治療后分期：目前食管癌的分期采用美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）公布的2009年食管癌國際分期：食管癌TN陰期中T、N、M勺定義（AJCC2009）1 .T分期標(biāo)準(zhǔn)一一原發(fā)腫瘤Tx:原發(fā)腫瘤不能確定；To:無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis:重度不典型增生；T1:腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層；Tla:腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層；T1b:腫瘤侵犯黏膜下層；T2:腫瘤侵犯食管肌層；T3:腫瘤侵犯食管纖維膜；T4:腫瘤侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)；T4a:腫瘤侵犯胸膜、心包或膈肌 ，可手術(shù)切除；T4b:腫瘤侵犯其她鄰近結(jié)構(gòu)，如主動(dòng)脈、椎體、氣管等，不能手術(shù)切除。2 .N分期標(biāo)準(zhǔn)一一區(qū)域淋巴結(jié)

12、Nx:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定；NO:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；NI:l-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2:3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3: > 7a區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注：必須將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄。3 .M分期標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4 .G分期標(biāo)準(zhǔn)一一腫瘤分化程度Gx:分化程度不能確定；Gl:高分化癌；G2:中分化癌；G3:低分化癌；G4:未分化癌。食管癌白國際TNM期(AJCC2009)表1。食管鱗狀細(xì)胞癌及其她非腺癌TN2期TNM分期T分期N期M分期防期腫瘤部位7食管癌診治指南0期TisN0M0G1,X任何部位I A期T1 N0M0G1,X任何音B位I B期T

13、1 N0M0G2-3任何部位T2-3 N0M0G1,X 下段,XHA期T2-3 N0M0G1,X 中、上段T2-3 N0M0G2-3 下段,XII 訓(xùn)T2-3 N0M0G2-3 中、上段T1-2 N1M0 任何級別任何部位IDA期T1-2 N2M0任何級別任何部位T3 N1M0任何級別任何部位T4aN0M0任何級別任何部位m 訓(xùn)T3 N2M0任何級別任何部位m以T4aN1-2M0任何級別任何部位T4b任何級別M0任何級別任何部位任何級別N3M0任何級別任何部位W期任何級別任何級別M1任何級別任何部位注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；x指未記載腫瘤部位表2食管腺癌TNM期TNM分期T分期N

14、期M分期所期0 期 TisN0M0G1,XI A期T1 N0M0G1-2,XI 訓(xùn)T1 N0M0G3T2 N0M0G1-2,XII訓(xùn)T3 N0M0任何級別T1-2 N1M0任何級別IDA期T1-2 N2M0任何級別T3 N1M0任何級別T4aN0M0任何級別m訓(xùn)T3 N2M0任何級別m以T4aN1-2M0任何級別T4b任何級別M0任何級別任何級別N3M0任何級別W期任何級別任何級別M1任何級別注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；X指未記載腫瘤部位6診斷6、1臨床診斷根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，符合下列之一者可作為臨床診斷a、吞咽食物時(shí)有哽噎感、異物感、胸骨后疼痛或出現(xiàn)明顯的吞咽困難，食

15、管造影發(fā)現(xiàn)食管 粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺損或龕影等表現(xiàn)。B、吞咽食物時(shí)有哽噎感、異物感、胸骨后疼痛或出現(xiàn)明顯的吞咽困難，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)食管管壁的環(huán)形增厚或不規(guī)則增厚。臨床診斷食管癌病例需經(jīng)病理學(xué)檢查確診。6、2病理診斷根據(jù)臨床癥狀、體征及影彳t學(xué)檢查，經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查，符合下列之一者可診斷為 食管癌。a、纖維食管鏡檢查刷片細(xì)胞學(xué)或活檢陽性。B、臨床診斷為食管癌，食管外病變（鎖骨上淋巴結(jié)、皮膚結(jié)節(jié)）經(jīng)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查明確診 斷者。9食管癌診治指南7 鑒別診斷7 、 1 食管良性狹窄 : 食管化學(xué)性燒傷或返流性食管炎引起的瘢痕狹窄。 前者以兒童及年輕 人較多 , 一般有誤服強(qiáng)

16、酸或強(qiáng)堿的歷史 , 后者病變一般位于食管下段, 常伴有食管裂孔疝或先天性短食管。鑒別主要靠食管鏡及活檢。7 、 2 賁門痙攣 : 主要癥狀為吞咽困難 , 病程長 , 間歇性發(fā)作, 病人平均年齡較輕, 食管造影有典型的改變。7 、 3 食管憩室 : 食管中段的憩室常有吞咽障礙、胸骨后疼痛等癥狀, 而吞咽困難較少。食管憩室有發(fā)生癌變的機(jī)會(huì) , 因此在診斷食管憩室的時(shí)候應(yīng)避免漏診。7 、 4 食管結(jié)核 : 少見 , 可有吞咽困難 , 影像學(xué)表現(xiàn)為食管粘膜破壞, 鑒別主要靠食管鏡及活檢。7 、 5 食管其她腫瘤: 以平滑肌瘤常見 , 一般癥狀較輕,X 線檢查表現(xiàn)為 “涂抹征” , 進(jìn)一步鑒別主要依靠食

17、管鏡檢查, 一般不取活檢。 食管其她惡性腫瘤如食管肉瘤 , 臨床表現(xiàn)不易與食管癌鑒別，鑒別診斷依靠X線檢查與食管鏡檢查。7 、 6 其她 : 如功能性吞咽困難 , 重癥肌無力 , 食管功能性痙攣以及食管外壓迫 , 均須根據(jù)患 者病史、癥狀、體征以及X 線檢查與食管鏡檢查來鑒別。8 治療8 、 1 治療原則臨床上應(yīng)采取綜合治療的原則。 即根據(jù)病人的機(jī)體狀況, 腫瘤的病理類型、 侵犯范圍 （ 病期 ）與發(fā)展趨向 , 有計(jì)劃地、 合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段, 以期最大幅度地根治、 控制腫瘤與提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。對擬行放、化療的病人，應(yīng)做Karnofsky或ECOGF分（見附錄C）。食管癌的

18、治療主要分為手術(shù)治療、放射治療與化學(xué)治療。8 、 2 手術(shù)治療8 、 2、 1 手術(shù)治療原則在任一非急診手術(shù)治療前, 應(yīng)根據(jù)診斷要求完成必要的影像學(xué)等輔助檢查, 并對食管癌進(jìn)行c-TNM分期,以便于制訂全面、合理與個(gè)體化的治療方案。應(yīng)由以胸外科為主要專業(yè)的外科醫(yī)師來決定手術(shù)切除的可能性與制訂手術(shù)方案。 盡量做到 腫瘤與區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除。根據(jù)患者的病情、合并癥、腫瘤的部位以及術(shù)者的技術(shù)能力決定手術(shù)方式。經(jīng)胸食管癌切除就是目前常規(guī)的手術(shù)方法。胃就是最常替代食管的器官 , 其她可以選擇的器官有結(jié)腸與空腸（ 對術(shù)者有準(zhǔn)入要求） 。食管癌完全性切除手術(shù)應(yīng)常規(guī)行區(qū)域淋巴結(jié)切除, 并標(biāo)明位置送病理學(xué)檢

19、查, 應(yīng)最少切除11個(gè)淋巴結(jié)以進(jìn)行準(zhǔn)確的分期。8、 2、 2 下列情況可行手術(shù)治療（手術(shù)適應(yīng)證）:a、I、n期與部分出期食管癌。b 、食管癌放療后復(fù)發(fā), 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 , 一般情況能耐受手術(shù)者。8 、 2、 3 下列情況不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療（ 手術(shù)禁忌證）:a、診斷明確的IV期、部分出期（侵及主動(dòng)脈及氣管的T4病變）食管癌患者。B、心肺功能差或合并其她重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)者。8 、 3 放射治療 （ 如無放療條件可轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院）食管癌放療包括根治性放療、同步放化療、姑息性放療、術(shù)前與術(shù)后放療等。8 、 3、 1 原則a 、應(yīng)在外科、放療科、腫瘤內(nèi)科共同研究與/ 或討論后決定食管癌患者的

20、治療方案。B、除急診情況外，應(yīng)在治療前完成必要的輔助檢查與全面的治療計(jì)劃。C、對于可能治愈的患者，治療休息期間也應(yīng)予以細(xì)心的監(jiān)測與積極的支持治療。D、術(shù)后放療設(shè)計(jì)應(yīng)參考患者手術(shù)病理報(bào)告與手術(shù)記錄。E、同步放化療時(shí)劑量為5050、4Gy（1、82Gy/天）。單純放療國內(nèi)習(xí)慣使用劑量為60-70Gy/6-7 周。8 、 3、 2 治療效果放射治療的療效評價(jià)參照 WHO體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或RECISTT效評彳標(biāo)準(zhǔn)（見附錄D）。8 、 3、 3 防護(hù)采用常規(guī)的放療技術(shù), 應(yīng)注意對肺、 腎、 心臟與脊髓的保護(hù), 以避免對它們的嚴(yán)重放射性損傷。急性放射性肺損傷及急性食管炎參照RTOGb級標(biāo)準(zhǔn)（見附錄E）。8

21、、3、4三維適形放療技術(shù)（3DCRT）就是目前較先進(jìn)的放療技術(shù)。如條件允許可用于食管 癌患者，并用CT機(jī)來進(jìn)行放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，確認(rèn)與實(shí)施。化學(xué)治療食管癌化療分為姑息性化療、新輔助化療（術(shù)前 ） 、輔助化療（術(shù)后 ） 。8 、 4、 1 原則a、必須掌握臨床適應(yīng)證。B、必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化與個(gè)體化。8 、 4、 2 治療效果化學(xué)治療的療效評價(jià)參照WHO；體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或RECIST療效評彳標(biāo)準(zhǔn)（見附錄D）。8 、 4、 3 常用方案對于食管鱗癌:DDP+5FU順鉗加氟尿喀咤）就是最常用的化療方案，其她可選擇的有：DDP+ TXT（順鉗加多西紫杉醇）DDP+ PTX順鉗加紫杉醇）Oxalip

22、latin+5Fu（ 奧沙利鉑加氟尿嘧啶）對于食管腺癌, 常用的方案就是:ECF方案（表阿霉素加順鉗加氟尿喀咤）8 、 5 食管癌分期治療模式:a） I期：首選手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全性切除的I期食管癌， 術(shù)后不行輔助放療或化療。內(nèi)鏡下粘膜切除僅限于粘膜癌 , 而粘膜下癌應(yīng)該行標(biāo)準(zhǔn)食管癌切除 術(shù)。b） n 期：首選手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全性切除的 T2N0M0術(shù)后不行輔助放療或化療。對于完全性切除的T3N0M* T1-2N1M0患者，術(shù)后行輔助放療可能提高 5 年生存率。對于食管鱗癌, 不推薦術(shù)后化療。對于食管腺癌 , 可以選擇術(shù)

23、后輔助化療。c）出期對于T3N1-3M0與部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌與胸膜）患者，目前仍首選手術(shù)治療，有條 件的醫(yī)院可以開展新輔助放化療（ 含鉑方案的化療聯(lián)合放射治療） 的研究 , 與單一手術(shù)相比, 術(shù)前同步放化療可能提高患者的總生存率。與單純手術(shù)相比較, 不推薦術(shù)前化療, 術(shù)前放療并不能改善生存率。 但就是對于術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤外侵明顯, 外科手術(shù)不易徹底切除的食管癌 , 通過術(shù)前放療可以增加切除率。對于不能手術(shù)白出期患者，目前的標(biāo)準(zhǔn)治療就是放射治療，有條件的醫(yī)院可以開展同步放化療的研究（ 含鉑方案的化療聯(lián)合放射治療） 。對于以上出期患者，術(shù)后行輔助放療可能提高5年生存率。對于食管鱗

24、癌，不推薦術(shù)后化療。建議病人對于食管腺癌 , 可以選擇術(shù)后輔助化療。d）IV 期以姑息治療為主要手段, 能直接化療者 ; 首選化療 , 治療目的為延長生命 , 提高生活質(zhì)量。姑息治療主要包括內(nèi)鏡治療（ 包括食管擴(kuò)張、食管支架等治療） 與止痛對癥治療。化療方案參見化學(xué)治療部分。9 隨訪對于新發(fā)食管癌患者應(yīng)建立完整病案與相關(guān)資料檔案, 治療后定期隨訪與進(jìn)行相應(yīng)檢查。治療后頭兩年每4個(gè)月1次, 兩年后每6個(gè)月1次, 直到 4年, 以后每年 1次。13食管癌診治指南病人狀況評分Karnofsky評分（KPS,百分法）評分見下表：表 1 Karnofsky 評分100正常，無癥狀與體征，無疾病證據(jù)90能

25、正?；顒?dòng)，有輕微癥狀與體征80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征70生活可自理，但不能維持正常生活或工作60生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助，不能從事正常工作50需要一定幫助與護(hù)理，以及給與藥物治療40生活不能自理，需要特別照顧與治療30生活嚴(yán)重不能自理，有住院指征，尚不到病重20病重，完全失去自理能力，需要住院與積極的支持治療10重危，臨近死亡0死亡Zubrod-ECOG-WHOW分（ZPS,5 分法）評分見下表表 2Zubrod-ECOG-WHO0正?；顒?dòng)1 癥輕狀，生活自理，能從事輕體力活動(dòng)2 能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過50%3 腫瘤癥嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過

26、50%,但還能起床站立，部分生活自理4 病重臥床不起5 死亡放射治療及化學(xué)治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)WHO體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1981）:完全緩解（CR）,腫瘤完全消失超過1個(gè)月。部分緩解（PR）,腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%,其她病變無增大持續(xù)超過1個(gè)月。病變穩(wěn)定（SD）,病變兩徑乘積縮小不超過50%,增大不超過25%,持續(xù)超過1個(gè)月。病變進(jìn)展（PD）,病變兩徑乘積增大超過 25%RECISTT效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2000）:i. 靶病灶的評價(jià)完全緩解（CR）,所有靶病灶消失。部分緩解（PR）,靶病灶最長徑之與與基線狀態(tài)比較，至少減少30%病變進(jìn)展（PD）,靶病灶最長徑之與與治療開始之后所記錄到

27、的最小的靶病灶最長 徑之與比較，增加20%,或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。病變穩(wěn)定（SD）,介于部分緩解與疾病進(jìn)展之間。ii. 非靶病灶的評價(jià)完全緩解（CR）,所有非靶病灶消失與腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD）,存在一個(gè)或多個(gè)非靶病灶與/或腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值。病變進(jìn)展（PD）,出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶與/或已有的非靶病灶明確進(jìn)展。iii. 最佳總療效的評價(jià)最佳總療效的評價(jià)就是指從治療開始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測量到的最小值。通常 病人最好療效的分類由病灶測量與確認(rèn)組成。急性放射性肺損傷與急性食管炎分級標(biāo)準(zhǔn)a）急性放射性肺損傷RTOGb級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無變化。1級：輕度干咳或勞累時(shí)

28、呼吸困難。2級：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥 /稍活動(dòng)即呼吸困難，但休息時(shí)無呼吸困難。3級：重度咳嗽，對麻醉性止咳藥無效，或休息時(shí)呼吸困難/臨床或影像有急性 放射性肺炎的證據(jù)/間斷吸氧或可能需類固醇治療。4級：嚴(yán)重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧或輔助通氣治療。5級：致命性。b）急性食管炎診斷RTO標(biāo)準(zhǔn)0級：無變化。1級：輕度吞咽困難，需要表面麻醉或止痛劑或軟食。2級：中度吞咽困難，需要麻醉劑或流食。3級：重度吞咽困難，或脫水，或體重減輕15%!要管飼飲食。4級：完全梗阻、潰瘍或穿孔。5級：致命性。附 錄D食管癌基本情況食管癌就是世界與我國最常見的惡性腫瘤之一。預(yù)計(jì)2008年,食管癌就是美國第七癌癥死因。根據(jù)1990年-1992年中國惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：