論臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的道德意義

1、論臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的道德意義      醫(yī)學(xué)中人的價(jià)值是永恒的價(jià)值，醫(yī)藥學(xué)人道主義永遠(yuǎn)是市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)藥道德的靈魂。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，藥師參與臨床藥物治療，直接對患者負(fù)責(zé)，已成為醫(yī)院要學(xué)發(fā)展的國際趨勢，藥師將面臨更高的要求和新的挑戰(zhàn)。為此我國許多醫(yī)院都不同程度地開展了臨床藥學(xué)甚至藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，醫(yī)院藥學(xué)的任務(wù)發(fā)生了質(zhì)的變化。醫(yī)院藥學(xué)經(jīng)歷了商業(yè)化的沖擊之后，必然又重新回歸到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)上來。藥品回扣，大處方等現(xiàn)象是醫(yī)德問題，更是社會(huì)問題或者是管理體制問題，它們將迅速成為過眼煙云。醫(yī)院醫(yī)

2、學(xué)任務(wù)也由轉(zhuǎn)統(tǒng)的采購藥品、調(diào)劑藥品、藥物制劑、發(fā)展成為個(gè)體化給藥、藥療監(jiān)測、合理用藥、單元?jiǎng)┝拷o藥、藥物治療方案審議、藥品費(fèi)用核算等、醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)對象從門診病人為主轉(zhuǎn)向以往住院病人為主。以上這些臨床藥學(xué)工作在許多國家稱之為藥學(xué)監(jiān)護(hù)。其目的，就是面對患者運(yùn)用要是專業(yè)知識(shí)，確?；颊哂盟幇踩?、合理有效、經(jīng)濟(jì)、使患者獲得最好的治療效果和最佳的生活質(zhì)量，因此藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作中，要牢記醫(yī)藥學(xué)人道主義的核心內(nèi)容：尊重人的生命價(jià)值，尊重病人人格與尊嚴(yán)，尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利，這就充分體現(xiàn)了臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的道德意義。根據(jù)臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)定義及目的，我們從以下三個(gè)方面進(jìn)行論述臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的道德意義。 &#

3、160;        1個(gè)體化給藥的道德意義          醫(yī)院實(shí)行藥療監(jiān)測、實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥，目前是最道德的給藥方法與給要手段。因?yàn)樗_(dá)到了目的與手段的高度統(tǒng)一，它可以根據(jù)每個(gè)人體的體液（尿液，血液）藥物濃度監(jiān)測，藥物在個(gè)體體內(nèi)的狀況，確定最佳給藥劑量與給藥方案，最大限度地減少藥物不良反應(yīng)和藥品的濫用。這就要求藥師應(yīng)深入病房，對患者進(jìn)行身邊監(jiān)護(hù)，對門診患者公布咨詢電話，耐心問答患者關(guān)于藥物的咨詢，與患者建立一對

4、一的“契約”關(guān)系。建立患者個(gè)人用藥檔案一藥歷。藥歷的內(nèi)容應(yīng)包括患者一般情況(姓名、年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、病案號(hào)、地址、電話等)；患者每次測血藥濃度的時(shí)間和數(shù)值；當(dāng)時(shí)血、尿常規(guī)，肝、腎功能等檢驗(yàn)資料；近期用藥情況；藥師結(jié)論及給要方案調(diào)整等等。要是應(yīng)當(dāng)掌握患者用藥第一手資料，綜合分析病情、經(jīng)濟(jì)情況及藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)，制定出個(gè)體給要方案，監(jiān)督其實(shí)施，并做出調(diào)整。與醫(yī)師、護(hù)士建立良好的合作關(guān)系，了解治療和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，共同完成對患者實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥的藥物治療任務(wù)。特別對一些器官一致的患者，病情危重、用藥復(fù)雜，往往需要終生服藥，這就要求藥師。尤其是臨床藥師應(yīng)致力于該項(xiàng)道德工作，實(shí)施個(gè)體化給藥。

5、0;         治療藥物監(jiān)測（TDM）為藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施提供重要依據(jù)，藥師根據(jù)檢測數(shù)據(jù)，綜合分析病情和用藥情況，科學(xué)及時(shí)地做出給藥方案的調(diào)整。目前我國臨床藥療監(jiān)測還僅限于毒性較大的或容易濫用的幾類藥物，如抗生素（氨基糖甙 類）、抗排異藥（環(huán)胞素等）、心臟學(xué)掛不用藥（洋地黃毒等）、抗癲癇藥物（苯妥 因等）、抗癌藥物等。隨著高科技的發(fā)展，個(gè)體化給藥、藥療監(jiān)測等可以推廣到全部藥品，可以采用更無損傷的方法，如用基因測試的方法，測定特定藥物受體，在分子細(xì)胞學(xué)的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化給藥。對于每一個(gè)患

6、者而言，應(yīng)根據(jù)其殘病危險(xiǎn)因素、伴隨殘病和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的報(bào)告決定藥物選擇，進(jìn)行個(gè)體化治療。掌握了解藥物作用機(jī)理，可以有針對性地選擇治療藥物，并可通過聯(lián)合用藥，即同時(shí)選用不同作用途徑的藥物產(chǎn)生協(xié)同治療作用，使臨床殘病或癥狀得到最佳的治療?；趯λ幬镒饔脵C(jī)理的認(rèn)識(shí)，還可以針對藥物的副作用采取預(yù)防或保護(hù)性措施，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床藥師應(yīng)致力該項(xiàng)道德工作。          2單位劑量給藥的道德意義        

7、0; 單位劑量給藥（UDD）是目前國外醫(yī)院對住院病人實(shí)行的給藥方法，如美、，日本、荷蘭、西班牙、英國、日本等國家廣泛采用，我國一些醫(yī)院也在試點(diǎn)。它是由臨床藥師將病人所需服用的藥品，以單一劑量包裝與袋內(nèi)，逐日送至病房及病人手中。由更懂藥性的藥師實(shí)施醫(yī)師的給藥方案，很明顯可以提高用藥安全性，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，隨時(shí)給病人提供用藥咨詢，并提高病人用藥的依從性，方便病人服用，防止服錯(cuò)藥，減少衛(wèi)生資源的良費(fèi)，增加了藥品使用的安全性和經(jīng)濟(jì)性。因此單位劑量給藥使藥師與病人的醫(yī)患關(guān)系擺到了醫(yī)德關(guān)系的突出位置。如果說同情、關(guān)心、愛護(hù)病人、平等、負(fù)責(zé)、尊重病人的道德要求，以前主要是針對醫(yī)生護(hù)士的話，那么今

8、后也將成為臨床藥師的基本道德規(guī)范了。         3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的道德意義           作為臨床藥師從執(zhí)業(yè)道德的要求出發(fā)，應(yīng)自覺主動(dòng)地做好不良反應(yīng)的監(jiān)測工作，自愿報(bào)告。目前我國許多醫(yī)院在工作職責(zé)上，尚未吧不良反應(yīng)監(jiān)測列入藥師的日常工作任務(wù)之中。這就要求醫(yī)院藥師更要具有高度的社會(huì)道德責(zé)任感，樹立起高度為人民服務(wù)的責(zé)任心，具有較高和豐富的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)理論水平和基礎(chǔ)知識(shí)，由善于注意患者用要

9、過程中的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測指標(biāo)變化的素質(zhì)，由早期辨認(rèn)藥物不良反應(yīng)的能力和經(jīng)驗(yàn)，由合理選擇治療藥物種類和劑量、療程的技能，真正做到用藥緊密與個(gè)體病史、體制裝態(tài)和檢測指標(biāo)相結(jié)合，只有這樣才能從偶那個(gè)根本上減少或避免藥物選擇不當(dāng)和劑量不準(zhǔn)確所致的藥物不良反應(yīng)。           對于藥物引起的不良反應(yīng)，人們已逐漸予以重視。藥物是具有雙重性的，一方面可用于預(yù)防殘病，靈一方面也可危害集體，引起生理、生理、生化機(jī)能的紊亂和結(jié)構(gòu)變化等不良反應(yīng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家組的報(bào)告，我國每年5000萬住院患者中

10、，250多萬因藥物不良反應(yīng)而人院，占5%。住院期間500萬1000萬發(fā)生ADR，占10%20%根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家和國外資料測算，我國每年死于ADR的人19萬。由資料介紹，我國住院患者藥源性殘病的發(fā)生率在1%左右。國外報(bào)告，藥源性殘病入院率為2.9%5.1%，而住院患者中因用藥不當(dāng)而致死者約占0.5%1.4%2.隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展，療程用藥范圍越來越廣闊，藥物不良反應(yīng)和反應(yīng)和不合理用藥現(xiàn)象有增多趨勢。ADR的檢測工作的重要性越來越受到廣泛的關(guān)注。           藥物不良反應(yīng)在

11、患者治療過程中的出現(xiàn)是療程醫(yī)學(xué)中非常重要的問題，直接影響到患者的治療效果和生命安危。有效地預(yù)防與處理藥物不良反應(yīng)和合理用藥。減少不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)是療程藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要體現(xiàn)，也是療程醫(yī)療質(zhì)量高低的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。盡管不良反應(yīng)由時(shí)在患者治療過程中的出現(xiàn)是不可避免的，但不能和不合理用藥劃等號(hào)。如果臨床藥師能熟知每種藥物的不良反應(yīng)規(guī)律性，避免要源性殘病的產(chǎn)生，是可以預(yù)防的。藥物不良反應(yīng)甚至藥源性殘病，如“阿斯匹林胃”、“非那西丁腎”、“呋喃坦啶肺”、“四環(huán)素牙”等等，都令我們?nèi)祟惛冻隽撕艽蟮拇鷥r(jià)。目前由于藥物品種、數(shù)量增多、藥源性殘病的發(fā)生率呈上升趨勢，其危害性僅居于心血管殘病、惡性腫瘤和感染性殘病之后。因用藥導(dǎo)致姚遠(yuǎn)性殘病，一方面使病人雪上加霜，增加痛苦和遭受不必要的傷害，導(dǎo)致病人健康相關(guān)生存質(zhì)量惡化，甚至威脅病人生命。另一方面，醫(yī)治藥源性殘病需要耗費(fèi)一定的醫(yī)藥資源，由形地加重國家、社會(huì)和病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此這就要求臨床藥師應(yīng)從執(zhí)業(yè)道德的要求，具有高度的社會(huì)道德責(zé)任感，從維護(hù)人類生命健康的角度，自覺主動(dòng)地做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，資源報(bào)告。