腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理體會

1、腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理體會        【關(guān)鍵詞】  康復(fù)據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，腦血管病近幾十年間有明顯上升的趨勢，每年新發(fā)生腦血管病200萬，每年死于腦卒中者150萬左右，其中3/4留有不同程度的殘疾，它已成為目前危害人類健康的三大疾病之一，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)有重要意義。1  臨床資料    本組100例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科2004年2月至2006年6月收治的腦卒中患者，出院后均有不同程度的

2、肢體功能障礙，診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)1，并經(jīng)顱腦CT和MRI確認(rèn)。先將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組50例，男30例，女20例，年齡3572歲，平均56.2歲，其中腦出血10例，腦梗死40例；對照組50例，男32例，女18例，年齡3270歲，平均57.3歲，其中腦出血8例，腦梗死42例。兩組在年齡、性別、神經(jīng)功能缺損等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。所有患者均在我院神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)：包括控制血壓，使用脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。但觀察組除上述治療外早期加入康復(fù)護(hù)理。2  護(hù)理方法2.1  康復(fù)護(hù)理2.2  心理護(hù)

3、理2.3  療效評定標(biāo)準(zhǔn)  基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91100，病殘程度為0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少4690，病殘程度為1級3級；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少1845，病殘程度為4級6級；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少17以下或增多，病殘程度為7級2。2.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用 2檢驗(yàn)。3  結(jié)果    經(jīng)我科1個(gè)月觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過康復(fù)護(hù)理的患者肢體恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組。兩組臨床療效見表1。表1兩組臨床療效比較（略）*與對照組總有效率比較，P<0.011     

4、;    4  討論    近年來，越來越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)過程中的重要作用。我們對腦卒中患者進(jìn)行藥物的同時(shí)，要積極開展早期康復(fù)治療，這不僅可以提高患者日常生活能力，而且有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，為肢體的功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。    有研究報(bào)告認(rèn)為，功能鍛煉的介入可降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量，功能鍛煉越早介入，其功能預(yù)后越好3。通過反復(fù)的被動和主動運(yùn)動訓(xùn)練，可以對抗患者因臥床而產(chǎn)生的失用性肌萎縮，減少足下垂、足內(nèi)翻等繼發(fā)性障礙的發(fā)生并減輕其障礙時(shí)程度

5、，從而有助于恢復(fù)患側(cè)肢體的運(yùn)動功能4，最大限度恢復(fù)患者的生活自理能力。大量實(shí)驗(yàn)證明，人類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性5。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在著代償和功能重組恢復(fù)能力，這種自然恢復(fù)是由于大腦中病變區(qū)域水腫的消退、血腫的吸收、顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)域邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”的恢復(fù)6，這樣可使喪失的功能重新恢復(fù)，顯著改善肢體功能障礙。運(yùn)動功能的自然恢復(fù)是有限的，病人腦神經(jīng)細(xì)胞損傷后不能再生，神經(jīng)通路中斷后不能復(fù)通，因此運(yùn)動功能的恢復(fù)就有賴于健側(cè)的代償功能，運(yùn)動功能的代償一般不會自動，而有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練7，及時(shí)的進(jìn)行以運(yùn)動再學(xué)習(xí)等神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)為主的運(yùn)動治療方法，有利于誘發(fā)來自皮膚、關(guān)節(jié)深淺感

6、覺器的大量信息的傳入性活動以及來自大腦中樞的大量運(yùn)動沖動信息的傳出性活動8，促進(jìn)大腦皮層運(yùn)動功能的重組，有利于恢復(fù)肢體運(yùn)動功能，從而使受損的肢體功能得到恢復(fù)。    對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，對患側(cè)肢體功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。在康復(fù)過程中要循序漸進(jìn)，主動與被動運(yùn)動相結(jié)合。同時(shí)在生活上多關(guān)心他們，使他們在社會上獲得平等地位和待遇，提高患者戰(zhàn)勝病殘的信心，以良好的心態(tài)積極主動地參與治療和康復(fù)，最大限度恢復(fù)肌力，這樣可以提高生活質(zhì)量，使他們早日回到社會中去?！尽?#160; 1 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)J.中華神經(jīng)科雜志，1

7、996，29(6): 381-383.2 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)J.實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):315-317.3 周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復(fù)研究新進(jìn)展J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（2）：145. 4 許治強(qiáng)，周伯榮，梁燕玲，等.早期綜合康復(fù)治療對急性腦卒中患者功能預(yù)后的影響J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，7（4）：223.5 周士枋.腦卒中后大腦可塑性研究及康復(fù)進(jìn)展J.中華物理與康復(fù)雜志，2002，24（7）：437-439.6 胡永善，朱玉連，楊培君，等.早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者運(yùn)動功能的影響J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（3）：145