肺結核患者醫(yī)院獲得性肺炎與營養(yǎng)不良間的關系探討

1、肺結核患者醫(yī)院獲得性肺炎與營養(yǎng)不良間的關系探討摘要: 【摘要】 目的 探討肺結核患者醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）與營養(yǎng)不良的關系。方法 對42例HAP患者及48例非HAP患者的NW%、BMI、ALB、A/G、LYM進行對比分析，同時，分析42例HAP患者的營養(yǎng)狀況與預后的關系。結果 HAP組的營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于非HAP組（P0。01），HAP組NW、BMI、LYM顯著低于非HAP組（P0。.    【摘要】 目的 探討肺結核患者醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）與營養(yǎng)不良的關系方法 對42例HAP患者及48例非HAP患者的NW%、BMI、ALB、A/G、LYM進行對比分析，

2、同時，分析42例HAP患者的營養(yǎng)狀況與預后的關系。結果 HAP組的營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于非HAP組（P<0.01），HAP組NW、BMI、LYM顯著低于非HAP組（P<0.01），HAP組中型肺結核的營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著高于其他各型（P<0.01）。與HAP非營養(yǎng)不良組比較，HAP營養(yǎng)不良組的2周治愈率明顯降低（P<0.05）。結論 HAP的發(fā)生、預后與營養(yǎng)不良密切相關，對營養(yǎng)不良的肺結核患者應加強支持治療，提高免疫力，有利于減少HAP的發(fā)生，降低病死率。    關鍵詞 肺結核 醫(yī)院獲得性肺炎 營養(yǎng)不良   &#

3、160;  The correlation of HAP with malnutrition in pulmonary tuberculosis   Wu Guihui，Yue Ji      Chengdu Tuberculosis Hospital，Chengdu610016.     【Abstract】 Objective To investigate the correlation of HAP with malnutrition in pulmonary tuberculosis.M

4、ethods 42patients with HAP and48patients without HAP were analyzed by BMI，NW%，ALB，A/G，LYM.42patients with HAP were analyzed by prognosis.Results The incidence of malnutrition was higher in pulmonary tuberculosis patients with HAP than those without HAP（P<0.01）.BMI，NW%，LYM were lower in patients w

5、ith HAP than those without HAP（P<0.01）.The incidence of malnutrition was higher inpulmonary tuberculosis than any of the other patterns（P<0.01）.The cure rate of two weeks was lower in HAP patients with malnutrition than those without malnutrition（P<0.05）.Conclusion The incidence and prognos

6、is of HAP were correlated with malnutrition in pulmonary tuberculosis patient.Pulmonary tuberculosis patient with malnutrition could benefit from the improvement of nutrition and immunity，which is essential to reduce incidence and motality rate of HAP.Key words pulmonary tuberculosis hospital acquir

7、ed pneumonia malnutrition   醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是呼吸科重要研究課題，肺結核患者HAP是應該關注的方面。HAP發(fā)病率、病死率較高，受因素的影響?，F(xiàn)對我院近3年來42例肺結核患者HAP與其營養(yǎng)狀況進行分析，探討兩者之間的關系。1 資料與方法1.1 一般資料 共選90例，均2000年12月2003年11月我院住院病人，基礎疾病均患有肺結核。HAP組:42例，男29例，女13例，平均年齡60.8±9.7歲，型肺結核1例，型肺結核13例，型肺結核25例，型肺結核3例。HAP診斷標準參見

8、中華醫(yī)學會呼吸病分會關于HAP診斷和治療指南（草案） 1  。非HAP組:48例，男33例，女15例，平均年齡63.5±8.4歲，型肺結核2例，型肺結核14例，型肺結核27例，型肺結核5例。兩組性別、年齡、基礎疾病差異無顯著性，有可比性。    1.2 營養(yǎng)狀況檢測 患者入院后3天內(nèi)進行身高、體重測量和血清白蛋白（ALB）、白蛋白/球蛋白（A/G）、總淋巴細胞計（LMP）檢查。并與標準體重相比，換算成理想體重百分比（NW%）和體重指數(shù)（BMI）。符合BMI<20，且伴NW%<90%，ALB<35g/L，LYM<1.2&#

9、215;10 9 /L中兩項者歸為營養(yǎng)不良，據(jù)此將HAP組患者分為營養(yǎng)不良組（HAP組）和非營養(yǎng)不良組（HAP組）。    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗、 2 檢驗等分析。數(shù)據(jù)用均值±標準差（x±s），P<0.05為差異有顯著性。2 結果    2.1 HAP組與非HAP組營養(yǎng)狀況比較 HAP組中有27例（27/42，64.3%）營養(yǎng)不良，型肺結核0例，型肺結核5例（5/13，38.5%），型肺結核21例（21/25，84%），型肺結核1例（1/3，33.3%），其中型肺結核營

10、養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于其他各型（P<0.01）。非HAP組有18例（18/48，37.5%）營養(yǎng)不良。HAP組的營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于非HAP組（P<0.01），從表1可以看出，與非HAP組比較，HAP組中BMI、NW%及LMP均明顯降低（P<0.01）。表1 HAP組與非HAP組各項營養(yǎng)指標比較 （略）    注:與非HAP組比較， P<0.01    2.2 HAP組營養(yǎng)狀況與預后的關系 見表2。    表2 HAP組營養(yǎng)狀況與預后的關系（略）    

11、;   經(jīng)統(tǒng)計學分析，HAP組的2周治愈率明顯低于HAP組（ P<0.05）。    3 討論肺結核是一種慢性消耗性疾病，患者一方面由于胃腸功能紊亂、食欲下降使營養(yǎng)物質攝入不足，造成合成代謝降低;另一方面由于結核分支桿菌將機體蛋白用于自身代謝，菌體物質引起機體反復發(fā)生低熱、盜汗、消瘦等消耗性改變，造成分解代謝增加，從而引起不同程度的營養(yǎng)不良。反過來，營養(yǎng)不良會損害機體免疫功能，導致支氣管粘膜抵抗力下降，細菌易吸附于呼吸道粘膜上皮等組織，使肺結核患者易發(fā)生HAP，因此，肺結核患者HAP的發(fā)生與營養(yǎng)不良有一定關聯(lián)。  &#

12、160; 本觀察顯示，HAP組的營養(yǎng)不良發(fā)生率為64.3%，與文獻報道相似 2  ，且明顯高于非HAP組（P<0.01）。與非HAP組比較，HAP組中BMI、NW%及LYM明顯降低。BMI是衡量結核病患者營養(yǎng)狀況的綜合指標，它可用于反映人體慢性能量缺失的狀態(tài) 3  。LYM用于評估肺結核患者細胞免疫功能狀況。HAP組BMI及LYM的降低進一步說明HAP的發(fā)生與肺結核患者處于長期能量缺失狀態(tài)及細胞免疫功能受損有關。    本文結果表明，HAP組中型肺結核的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達84%，明顯高于其他各型，提示肺結核患者營養(yǎng)不良與病情輕重、病程長短

13、有關。肺結核中營養(yǎng)不良以型肺結核最常見。因該型患者病程長，肺內(nèi)量纖維組織增生、空洞形成、胸膜增厚，使肺部正常生理功能遭到嚴重破壞，正常血氣交換受到影響 4  ，且多數(shù)患者反復咯血、長期排菌，因而營養(yǎng)狀況極差。另外，型肺結核患者因正常的呼吸道纖毛系統(tǒng)、IgA、纖維素等各種清除細菌的功能發(fā)生障礙，痰量增多，常并發(fā)支氣管擴張，反復咯血，正是細菌繁殖的良好培養(yǎng)基，因而該型肺結核患者易發(fā)生HAP。所以，加強此類肺結核患者的支持治療，對減少HAP的發(fā)生有積極的意義。    與非營養(yǎng)不良的HAP患者比較，營養(yǎng)不良HAP患者的2周治愈率明顯降低（P<0.05），提示HAP的預后與肺結核患者的營養(yǎng)狀況有關。肺結核患者，特別是重癥肺結核患者存在嚴重的氨基酸代謝障礙 5  ，營養(yǎng)狀況差，機體的免疫防御功能受損，咳嗽反射能力減弱，未能及時清除呼吸道分泌物，從而加重肺部感染，使治愈時間延長，肺的彌散氧合能力難以恢復，致低氧血癥，引起呼吸衰竭，增加死亡危險。綜上所述，HAP的發(fā)生、預后與營養(yǎng)不良密