老年高血壓特點及治療

1、老年高血壓特點及治療目的 探討老年高血壓的特點和治療。方法 對近幾年老年高血壓的研究結(jié)果進行調(diào)查分析。結(jié)果 高血壓在老年人中發(fā)病率高、控制率低，全面了解老年高血壓對減少靶器官損害，降低死亡率，以及預(yù)防、治療有著重要意義。結(jié)論 老年高血壓以收縮壓升高為主，降壓治療在降低心腦血管事件中起重要作用。標(biāo)簽：老年高血壓 尋醫(yī)問藥【摘要】  目的 探討老年高血壓的特點和治療。方法 對近幾年老年高血壓的研究結(jié)果進行調(diào)查分析。結(jié)果 高血壓在老年人中發(fā)病率高、控制率低，全面了解老年高血壓對減少靶器官損害，降低死亡率，以及預(yù)防、治療有著重要意義。結(jié)論 老年高血壓以收縮壓升高為主，降壓治療在降低心腦血管事

2、件中起重要作用?！娟P(guān)鍵詞】  老年高血壓；聯(lián)合用藥；治療高血壓在老年人中發(fā)病率很高。老年高血壓患者占高血壓病人的6070。高血壓是導(dǎo)致老年充血性心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭、冠心病、主動脈夾層發(fā)病率和病死率增加的主要危險因素之一。因此，對老年高血壓的發(fā)病特點及合理治療研究是目前的醫(yī)學(xué)熱點。下面就近年來對老年性高血壓診治的新觀點作一綜述。1    老年高血壓特點1.1    老年高血壓的診斷    2003年美國的JNC-7指南，2003年及2007年的ESH/ESC指南，以及2005年的中國高血

3、壓防治指南中，均未對老年人高血壓作特別分類，老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與普通成年人相同，即年齡在60歲以上，未服藥物的情況下，收縮壓18.7 kPa和（或）舒張壓12.0 kPa為老年性高血壓；收縮壓18.7 kPa，舒張壓12.0 kPa為單純收縮期高血壓(isolated systolic hypertension,ISH)。1.2    老年高血壓以收縮壓升高為主    老年高血壓的顯著特點是以ISH為主。在50歲以下高血壓患者中，由于外周血管阻力的增加導(dǎo)致血壓升高，表現(xiàn)為舒張壓升高。而對老年人，則是由于動脈順應(yīng)性，特別是大動脈的順應(yīng)

4、性降低，動脈硬度增高導(dǎo)致的收縮壓升高、舒張壓降低，并且舒張壓在60歲之后開始逐漸降低，然而收縮壓卻隨著年齡逐漸升高1。這種典型的年齡相關(guān)性血壓模式就解釋了60歲以上老年高血壓中2/3是ISH，75歲以上3/4為ISH2,3。如果不治療，ISH可以加重大動脈硬度，導(dǎo)致ISH進一步增高。SHEP、Syst-Europe、Syst -China3個臨床實驗發(fā)現(xiàn)老年人收縮壓與總死亡率呈顯著正相關(guān)，舒張壓則無明顯相關(guān)性，說明收縮壓是比舒張壓更重要的心、腦血管危險因素4-6；同樣Framingham心臟病研究所的報告也支持此觀點：即在50歲以下，舒張壓是最好的預(yù)測心血管事件危險的強預(yù)測因子，但是隨著年齡的

5、增長，收縮壓和脈壓差就變得越來越重要了。美國高血壓監(jiān)測和隨訪研究分析表明，6069歲組除外其他危險因素，收縮壓每升高0.1 kPa，年死亡率增加l7。因此，在老年人中，收縮壓比舒張壓更準(zhǔn)確預(yù)測死亡率和心血管疾病的并發(fā)癥8。1.3    老年高血壓控制率低    60歲以上人群高血壓的發(fā)病率是4059歲之間人群發(fā)病率的2倍。雖然近年來老年高血壓的知曉率有所改善，但是血壓的控制率仍不理想（僅僅50%得到治療）9。王志軍等對2 593例老年高血壓患者調(diào)查顯示，服藥率和血壓控制率分別為94.4、32.910。1.4  &#

6、160; 老年高血壓合并癥及并發(fā)癥多11    老年高血壓患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，這些疾病的存在降低了老年高血壓患者的耐受性，疾病之間的藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果。2    老年高血壓治療近年來，國內(nèi)外許多大規(guī)模、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗，均證實了單純收縮期高血壓的降壓治療，在降低心腦血管事件中起重要作用。2.1    老年高血壓降壓目標(biāo)    基本目標(biāo)是實現(xiàn)血壓達標(biāo)，降低心血管事件的發(fā)生率12。中國高血壓

7、指南降壓目標(biāo)是<18.7/12.0 kPa，老年人收縮壓<20.0 kPa，糖尿病或腎病者<17.3/10.7 kPa；JNC-7目標(biāo)值<18.7/12.0 kPa，糖尿病或慢性腎臟疾病者<17.3/10.7 kPa；歐洲高血壓病防治指南2007指出血壓目標(biāo)至少應(yīng)低于18.7/12.0 kPa，ISH如收縮壓>24.0 kPa應(yīng)降至21.3 kPa以下，21.323.9 kPa應(yīng)下降2.7 kPa13。如能耐受，可進一步降低血壓水平。2.2    非藥物治療    限制鈉鹽攝入，減輕體重，適當(dāng)運動等

8、非藥物治療是降壓治療ISH的基礎(chǔ)。TOHP(trial of hypertension prevention)實驗評價了減輕體重，限制鈉鹽攝入可使血壓下降且差異具有顯著性，而其他措施對血壓下降無顯著性。2.3    藥物治療受體拮抗劑(ARB)相比，在心血管事件主要終點無明顯差異，但CCB均顯示較好的降壓療效。當(dāng)患者有血尿酸升高或服利尿劑后出現(xiàn)低鉀不宜用利尿劑時，CCB更顯示在聯(lián)合降壓中的獨特優(yōu)勢。受體拮抗劑    ARB以前通常作為ACEI的替代藥物。ARB抑制血管緊張素II，且不受ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）基因多肽性影響，因此，A

9、RB更易為老年人耐受，且很少引起低血壓。3    小結(jié)老年人的慢性病中以高血壓的患病率最高20。高血壓在心腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要的作用，嚴重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，控制高血壓是老年人預(yù)防心腦血管病及降低死亡率的關(guān)鍵。2001年Framingham的一項老年高血壓研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近80的老年高血壓患者屬于ISH。隨著我國老年人口的增多，老年ISH已占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.2121。而且通過藥物控制收縮壓比控制舒張壓更難，因此，ISH已成為目前老齡人口所面臨的一個主要的健康問題。全面了解老年ISH對減少靶器官損害，降低死亡率，以及對今后探索老年IS

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