肝癌患者成分輸血的臨床應(yīng)用

1、肝癌患者成分輸血的臨床應(yīng)用                    作者：林常青 周麗莉 王書(shū)峰【摘要】  成分輸血作為臨床治療的重要手段之一,是影響肝癌患者復(fù)發(fā)的重要因素,其影響機(jī)制可能是輸血造成機(jī)體免疫功能抑制,阻礙機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫應(yīng)答,促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā),應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征以減少輸血對(duì)肝癌患者復(fù)發(fā)的不良影響。【關(guān)鍵詞】  成分輸血  肝癌  臨床應(yīng)用【Abstract】Blood

2、 component transfusion is an important measure for clinical therapy and an significant factor to influence recurrence of liver cancer. The possible mechanism may be that blood transfusion can induce immune suppress and hinder immune response of the body to tumor  tissues and stimulate tumor rec

3、urrence. So transfusion trigger shoule be strictly controlled to reduce the side reation brought by blood transfusion to the recurrence of liver cancer.    肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的癌癥之一, 其病死率在所有的惡性腫瘤中位于第2位,病情發(fā)展迅速、預(yù)后很差。血型的發(fā)現(xiàn)和成分血液妥善存貯和安全輸注帶來(lái)輸血的臨床廣泛應(yīng)用,挽救了各種原因?qū)е碌氖а孕菘嘶颊叩纳?也保證了外科手術(shù)的成功開(kāi)展。 手術(shù)切除是治療肝癌的首選方法,但

4、因?yàn)楦闻K血流豐富且質(zhì)地脆弱,手術(shù)時(shí)非常容易出血,面臨術(shù)中出血、居高不下的病死率和術(shù)后腫瘤的高復(fù)發(fā)率。許多研究證實(shí)肝癌復(fù)發(fā)與輸血關(guān)系密切,輸血可使肝癌復(fù)發(fā)率增高。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和外科技術(shù)的提高，使得肝切除術(shù)中輸血的比例越來(lái)越少,但是，在一些疑難復(fù)雜的肝切除術(shù)中輸血仍然必不可少,輸血仍是此類手術(shù)必備的安全保障措施。但是對(duì)肝腫瘤患者的輸血也要科學(xué)合理的成分輸血，成分輸血既能提高療效,減少對(duì)輸血引起的不良反應(yīng)和疾病的傳播,又能節(jié)約用血,使一人獻(xiàn)血,多人受益1。成分輸血是臨床治療尤其是在肝腫瘤的手術(shù)和介入治療及化療期間必不可少的支持療法。    1  紅細(xì)胞的輸注

5、    紅細(xì)胞輸注是發(fā)達(dá)國(guó)家輸血的主要形式,大約占輸血的95%以上。現(xiàn)在德國(guó)法定廢除全血的輸注。紅細(xì)胞的功能主要是提高血液的攜氧能力，由于肝腫瘤患者的免疫功能低下，在手術(shù)、化療的作用下,患者的造血系統(tǒng)不同程度受到抑制,因此患者往往伴有不同程度的貧血。根據(jù)病情的不同,需要輸入不同的紅細(xì)胞制劑。常見(jiàn)的紅細(xì)胞制劑有紅細(xì)胞懸液、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞。Grogan對(duì)進(jìn)行放化療的605例惡性腫瘤患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者Hb的含量與5年生存率成正相關(guān),即在正常范圍內(nèi)Hb越高,生存時(shí)間越長(zhǎng)。原因是增加了血氧含量,腫瘤細(xì)胞更有效地氧化

6、,從而加速了腫瘤細(xì)胞的變性壞死。所以，對(duì)貧血的肝癌患者應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞糾正貧血,要求基本達(dá)到正常人的Hb水平。目前，經(jīng)過(guò)輻照的成分血,因淋巴細(xì)胞被滅活,輸血的不良反應(yīng)也減少了,大大降低了輸血的風(fēng)險(xiǎn)。    2血小板的輸注    血小板的臨床療效是血液成分中最明顯的。人們?cè)缫炎C實(shí)外周血中血小板的含量與出血的發(fā)生有直接關(guān)系。血小板計(jì)數(shù)越少，出血的頻率和程度越高。血小板的輸注可糾正患者因血小板減少或功能喪失引起的出血,但仍有同種免疫和傳播疾病的危險(xiǎn)。當(dāng)肝癌患者血小板10×109/L 時(shí),可能導(dǎo)致顱內(nèi)和其他重要器官的出血,應(yīng)及時(shí)輸入

7、血小板,每天至少1個(gè)治療量,有學(xué)者建議,直到外周血中血小板計(jì)數(shù)50×109/L 才比較安全。反復(fù)多次輸血小板可能導(dǎo)致輸注無(wú)效,應(yīng)進(jìn)行血小板交叉配型或HLA 分型,提高匹配程度,增加血小板輸注的效果。目前，臨床應(yīng)用手工血小板效果也較顯著。    3血漿的輸注    新鮮冰凍血漿均含有正常人的血漿蛋白成分，含有全部凝血因子。患者自身免疫功能較正常人低,輸入新鮮血漿可提高患者的免疫功能。因多數(shù)凝血因子是在肝臟內(nèi)合成，由于肝癌患者造成肝臟的損傷，肝功能低下，因此，肝臟合成凝血因子功能下降，造成凝血功能障礙，出現(xiàn)低蛋白血癥、大量腹水水

8、腫等臨床癥狀。目前，臨床新鮮冰凍血漿存在用量過(guò)多的問(wèn)題,主要是用血漿來(lái)補(bǔ)充患者的血容量和補(bǔ)充蛋白,而不是作為一種凝血因子制劑用于臨床。用血漿來(lái)補(bǔ)充白蛋白和營(yíng)養(yǎng)是不妥的,因血漿尚未作常規(guī)病毒滅活處理,輸注血漿有傳播傳染病的危險(xiǎn)，因有些病毒顆粒片段存在于血漿中，如HBV、HCV、HIV等，同時(shí)也可能產(chǎn)生同種免疫,如蕁麻疹、發(fā)熱；重者可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)甚至休克。因此，目前推廣病毒滅活血漿，這也是最先進(jìn)的預(yù)防輸注血漿制品傳染病的有效措施。白蛋白可以提高膠體滲透壓，具有擴(kuò)充血容量及抗休克作用，對(duì)于肝癌病人每天輸注白蛋白和新鮮冰凍血漿,有助肝功能較快地恢復(fù)，腹水的減少，消除水腫，患者食欲增加，易于病人較快的恢

9、復(fù)身體，提高機(jī)體免疫功能，以延長(zhǎng)生存期。增加營(yíng)養(yǎng)靠口服食物或采用更為科學(xué)的胃腸外營(yíng)養(yǎng)法更助于身體的恢復(fù)。             有研究表明,輸血會(huì)導(dǎo)致受血者全面的免疫抑制,如CD4+T 細(xì)胞減少、CD8+T 細(xì)胞增加、CD4+與CD8+T細(xì)胞比值下降,并伴有白細(xì)胞介素-2 (IL-2) 和IL-1 的升高。此外,在接受異體輸血后,由于抗原的刺激,會(huì)使受血者發(fā)生輔助性T 細(xì)胞(Th) 漂移,導(dǎo)致Th-1 細(xì)胞因子減少,Th-2 細(xì)胞因子增加。輸血導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能降低，使受血者體內(nèi)前

10、列腺素E2 (PGE2) 水平上升,由于PGE2 可以提供強(qiáng)有力的免疫抑制信號(hào),減少巨噬細(xì)胞抗原的表達(dá)和遞呈功能,同時(shí)減少I(mǎi)L-2 的產(chǎn)生,降低靶細(xì)胞對(duì)IL-2 的反應(yīng)性,因此，輸血可以抑制IL-2 的產(chǎn)生而誘導(dǎo)免疫抑制。NK細(xì)胞是體內(nèi)一類重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞,可通過(guò)釋放細(xì)胞因子對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié),其活性高度依賴IL-2 水平的維持。由于輸血導(dǎo)致體內(nèi)IL-2 合成能力下降,因而將會(huì)影響NK細(xì)胞的活性,從而產(chǎn)生免疫抑制。輸血對(duì)于需要手術(shù)的肝癌患者，因?yàn)楦闻K血流豐富且質(zhì)地脆弱,手術(shù)時(shí)非常容易出血,故術(shù)中輸血是必不可少的支持手段。術(shù)后肝臟的損傷，肝功能低下，肝臟合成凝血因子功能下降，造成凝血功能障礙，出現(xiàn)低蛋白血癥，大量腹水水腫等臨床癥狀，又必須有血漿和白蛋白輸注支持，但是，輸血所引起的免疫抑制又會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)及