霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則-

1、霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)及防疫措施霍亂是由01群和0139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病 是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴(yán)重的甲類(lèi)傳染病。1診斷原則根據(jù)夏秋季節(jié)霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi) 凡有腹瀉 伴有嘔吐 從糞便或吐瀉物檢出01群或0139群霍亂弧菌或血清檢查對(duì)01群或0139群霍亂弧菌的抗體有明顯升高者予以診斷。病人的臨床癥狀可由輕度到重度不等。2診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1疑似霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)a.凡有典型臨床癥狀 如劇烈腹瀉 水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣 伴有嘔吐迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水 循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌的首發(fā)病例 在病原學(xué)檢查尚未肯定前。b.霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護(hù)理者等 并發(fā)生瀉吐

2、癥狀 而無(wú)其他原因可查者。具有上述項(xiàng)目之一者診斷為疑似霍亂。2.2確定診斷標(biāo)準(zhǔn)a.凡有腹瀉癥狀 糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽(yáng)性b.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi) 凡有霍亂典型癥狀(見(jiàn) 3.1a 糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰性 但無(wú)其他原因可查者c.在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀 作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定 如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者d.在疫源檢查中 首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。臨床診斷 具備b。確診病例 具備a或c或d。3臨床分型標(biāo)準(zhǔn)3.1輕型僅有腹瀉癥狀 極少伴嘔吐 大便一天少于10次 大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便 個(gè)別

3、患者糞便帶粘液或血 皮膚彈性正常或略差 大多數(shù)患者能照常進(jìn)食及起床活動(dòng) 脈搏、血壓、尿量均正常。3.2中型腹瀉次數(shù)一日10 20次 精神表現(xiàn)淡漠 有音啞 皮膚干而缺乏彈性 眼窩下陷 有肌肉痙攣,脈搏細(xì)速、血壓(收縮壓兒童9.33kPa(70mmHg 成人12-9.33kPa(90-70mmHg 尿量每日400mL。3.3重型腹瀉次數(shù)一日20次以上 極度煩躁甚至昏迷 皮膚彈性消失 眼窩深凹 明顯發(fā)紺 嚴(yán)重肌肉痙攣 脈搏微弱而速 甚或無(wú)脈 血壓(收縮壓兒童 6.67kPa( 50mmHg 成人 9.33kPa(70mmHg或測(cè)不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 尿量每日 50mL或無(wú)尿,脫水程度兒童相當(dāng)于體重1

4、0 以上 成人8 以上。3.4 中毒型(干性霍亂 為一較罕見(jiàn)類(lèi)型 起病后迅速進(jìn)入休克狀態(tài) 無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕 無(wú)脫水或僅輕度脫水 但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。4 防疫措施4.1 按甲類(lèi)傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵?待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開(kāi)隔離。4.2 輕度脫水病人 以口服補(bǔ)液為主。口服補(bǔ)液治療方法可參考附錄D的D1章。4.3 中、重型脫水病人 須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救 待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。4.4 在液體療法的同時(shí) 給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據(jù)藥品來(lái)源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 選定一種常用

5、抗菌藥物 連服3天。常用抗菌藥物及劑量可參考附錄E。5 解除隔離標(biāo)準(zhǔn)5.1 停服抗菌藥物后 連續(xù)二天糞便培養(yǎng)(如無(wú)糞便 可用肛拭子從直腸取糞便未檢出霍亂弧菌者解除隔離。5.2 患者經(jīng)治療癥狀消失后 如無(wú)大便培養(yǎng)條件 自發(fā)病日起 住院隔離不得少于七天。5.3 慢性帶菌者 大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性 每周培養(yǎng)膽汁一次 連續(xù)兩次陰性者可解除隔離 但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察。6 疫點(diǎn)疫區(qū)處理疫點(diǎn)疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源 切斷傳播途徑 迅速控制疫情。對(duì)從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應(yīng)及時(shí)做噬菌體 生物分型。如為流行株要及時(shí)劃定疫點(diǎn)、疫區(qū) 并按下列規(guī)定處理。如為非流行株 按一般腹瀉病菌處理。

6、6.1疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定a.疫點(diǎn) 指與病人、疑似病人或帶菌者同一門(mén)出入的住戶或與其生活有密切關(guān)系的若干戶為范圍。b.疫區(qū) 根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來(lái)劃定。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng) 在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍。6.2疫點(diǎn)處理a.疫情報(bào)告 責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時(shí) 城鎮(zhèn)于6h內(nèi) 農(nóng)村于12h內(nèi)以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告 并同時(shí)報(bào)出傳染病卡。b.隔離治療傳染源 病人、疑似病人和帶菌者要立即就地隔離治療。轉(zhuǎn)送病人時(shí)對(duì)途中污染的物品、地面和運(yùn)送病人的工具要隨時(shí)消毒處理。c.疫點(diǎn)消毒 做好隨時(shí)消毒和終末消毒。對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過(guò)的環(huán)境、物品、飲用水進(jìn)行消毒。d.驗(yàn)便 對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有人員 自開(kāi)始處理之日起每日驗(yàn)便一次。第一次采便應(yīng)在服藥前進(jìn)行。e.病家和密切接觸者預(yù)防服藥 可根據(jù)藥敏試驗(yàn)情況和藥物來(lái)源選擇一種抗菌藥物 連服2天。6.3疫點(diǎn)的解除 在傳染源隔離后 疫點(diǎn)內(nèi)所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性 無(wú)續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)