復(fù)合手術(shù)室（HybridOperatingRoom）醫(yī)學(xué)裝備配置與臨床

1、復(fù)合手術(shù)室復(fù)合手術(shù)室(Hybrid Operating (Hybrid Operating Room)Room)醫(yī)學(xué)裝備配置與臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)裝備配置與臨床應(yīng)用調(diào)研報(bào)告調(diào)研報(bào)告孟建國孟建國中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會復(fù)合手術(shù)室調(diào)研目的復(fù)合手術(shù)室調(diào)研目的v找出其建設(shè)規(guī)律找出其建設(shè)規(guī)律v明確其作用明確其作用v促進(jìn)其發(fā)展促進(jìn)其發(fā)展v規(guī)范其行為規(guī)范其行為報(bào)告主要內(nèi)容報(bào)告主要內(nèi)容123一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀1. 復(fù)合手術(shù)室建設(shè)規(guī)劃和管理現(xiàn)狀復(fù)合手術(shù)室建設(shè)規(guī)劃和管理現(xiàn)狀（1） 2007年，北京阜外醫(yī)院成立我國第一家復(fù)合手術(shù)室，臨床應(yīng)用于心胸外科。從2010以來，各

2、類復(fù)合手術(shù)室建設(shè)數(shù)量增長迅速，到2012年底冠名為“復(fù)合手術(shù)室“的各類手術(shù)室達(dá)到200多間。（2）我國衛(wèi)生行政管理部門尚未制定復(fù)合手術(shù)室相關(guān)的管理規(guī)范或配置規(guī)劃。一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀（3）醫(yī)院對復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和管理模式有兩種：v 一類是專科建設(shè)?？茟?yīng)用，如北京阜外醫(yī)院心臟復(fù)合手術(shù)室，臨床主要應(yīng)用于小兒先心病、冠脈疾病和主動脈疾病。v 另一是綜合建設(shè)多科應(yīng)用，如重慶大坪醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室，以心血管外科和介入手術(shù)為主，綜合創(chuàng)傷急診、泌尿外科復(fù)雜腫瘤、骨科骨折血管破裂等多學(xué)科手術(shù)的復(fù)合。一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀2. 復(fù)合

3、手術(shù)室設(shè)備配置品目和基礎(chǔ)建設(shè)情況復(fù)合手術(shù)室設(shè)備配置品目和基礎(chǔ)建設(shè)情況（1）整體造價(jià)v 調(diào)研的復(fù)合手術(shù)室建設(shè)造價(jià)在800萬-2000萬元之間，其中，裝修造價(jià)約占15%；設(shè)備造價(jià)占75%，其中，影像設(shè)備造價(jià)約占35%，其他設(shè)備（含信息系統(tǒng)）造價(jià)占40%。v 復(fù)合手術(shù)室成本效益偏低。復(fù)合手術(shù)室造價(jià)昂貴，但沒有單獨(dú)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依然根據(jù)手術(shù)操作和設(shè)備品目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀2. 復(fù)合手術(shù)室設(shè)備配置品目和基礎(chǔ)建設(shè)情況復(fù)合手術(shù)室設(shè)備配置品目和基礎(chǔ)建設(shè)情況(2) 設(shè)備配置設(shè)備配置 調(diào)研醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室配置設(shè)備主要分為三類：v 一是基本手術(shù)設(shè)備，品目

4、包括：呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀體外循環(huán)機(jī)、無影燈、醫(yī)用氣源、器械吊臂/吊塔等其他設(shè)備；v 二是補(bǔ)充手術(shù)設(shè)備品目，包括： DSA、MRI、CT、小C臂等大型影像設(shè)備以及導(dǎo)管床等特定手術(shù)時(shí)需要的設(shè)備；v 三是綜合管理信息系統(tǒng)，包括：視頻采集傳輸系統(tǒng)、信息集成管理系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等。一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀2. 復(fù)合手術(shù)室設(shè)備配置品目和基礎(chǔ)建設(shè)情況復(fù)合手術(shù)室設(shè)備配置品目和基礎(chǔ)建設(shè)情況（3） 基建和潔凈層流v 調(diào)研的在用復(fù)合手術(shù)室多是以介入手術(shù)室為基礎(chǔ)改擴(kuò)建或新建。重慶大坪醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室最小，建筑面積（僅包括潔凈區(qū)）60平方米、使用面積40平方米。廣州華僑醫(yī)院復(fù)

5、合手術(shù)室建筑面積100平方米、使用面積70平方米，但醫(yī)生感覺臨床使用面積依然偏小，體外循環(huán)等設(shè)備在使用時(shí)才推進(jìn)來。v 目前在用的復(fù)合手術(shù)室多數(shù)達(dá)到百級潔凈要求。一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀3. 復(fù)合手術(shù)室臨床應(yīng)用和臨床需求情況復(fù)合手術(shù)室臨床應(yīng)用和臨床需求情況 復(fù)合手術(shù)已經(jīng)擴(kuò)展到各個(gè)臨床科室，用來解決單純開放手術(shù)或介入手術(shù)無法解決的病癥，包括：心胸外科、血管外科、泌尿外科、婦科、骨科、以及肝膽外科等大外科。一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀（1）臨床應(yīng)用情況）臨床應(yīng)用情況v 在用的復(fù)合手術(shù)室開展的復(fù)合手術(shù)很少，仍在用的復(fù)合手術(shù)室開

6、展的復(fù)合手術(shù)很少，仍以介入手術(shù)為主。以介入手術(shù)為主。 重慶大坪醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室自2010年8月投入使用以來，累計(jì)開展手術(shù)3173臺，其中真正的復(fù)合手術(shù)僅117臺，占比為3.69%。 廣州華僑醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室自2013年3月投入使用以來，累計(jì)開展手術(shù)296臺，其中真正的復(fù)合手術(shù)室僅2臺，占比不到1%。v 開展的復(fù)合手術(shù)最多的是：開展的復(fù)合手術(shù)最多的是：心臟血管大橋/心臟瓣膜置換/主A支架封堵清創(chuàng)；其次是下肢血管血栓切開取栓/支架植入治療；再次是創(chuàng)傷血管造影加手術(shù)治療。一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀一、我國復(fù)合手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀（2）臨床需求情況）臨床需求情況v 專家認(rèn)為，除了心胸?？漆t(yī)院外，其他

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)合手術(shù)需求量不高。v 對于一般的綜合醫(yī)院，心臟手術(shù)中有需要復(fù)合手術(shù)室的占萬分之五，外周血管手術(shù)中需要復(fù)合手術(shù)室的占10%，結(jié)合神經(jīng)科、婦產(chǎn)科普外科，總體而言，醫(yī)院復(fù)合手術(shù)需求量占比最高不超過15%。二、我國復(fù)合手術(shù)室發(fā)展面臨的問題二、我國復(fù)合手術(shù)室發(fā)展面臨的問題v 第一，復(fù)合手術(shù)室內(nèi)涵和分類不明確。第一，復(fù)合手術(shù)室內(nèi)涵和分類不明確。 v 第二，如何評價(jià)復(fù)合手術(shù)室的臨床適用性。第二，如何評價(jià)復(fù)合手術(shù)室的臨床適用性。v 第三，從醫(yī)院發(fā)展角度如何建設(shè)復(fù)合手術(shù)室。第三，從醫(yī)院發(fā)展角度如何建設(shè)復(fù)合手術(shù)室。v 第四，從國家角度如何規(guī)范復(fù)合手術(shù)室建設(shè)。第四，從國家角度如何規(guī)范復(fù)合手術(shù)室建設(shè)。三、復(fù)

8、合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議 1. 復(fù)合手術(shù)室的內(nèi)涵和定義復(fù)合手術(shù)室的內(nèi)涵和定義v 廣義的復(fù)合手術(shù)室是是：能滿足兩種以上不同手術(shù)方式在同一個(gè)手術(shù)室中完成的手術(shù)室，如：創(chuàng)傷手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，開放手術(shù)與介入手術(shù)，開放手術(shù)與放療手術(shù)等。v 狹義上的復(fù)合手術(shù)室是是：介入醫(yī)學(xué)、外科醫(yī)學(xué)、影像診斷學(xué)三大技術(shù)的完美結(jié)合，是在實(shí)時(shí)影像的引導(dǎo)下，采用介入技術(shù)、無創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合外科技術(shù)手段治療復(fù)雜疾病的手術(shù)室。三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議v 復(fù)合手術(shù)室的定義：復(fù)合手術(shù)室的定義： 安裝了數(shù)字化大型醫(yī)用影像設(shè)備、能夠在同一手術(shù)室中、在手術(shù)過程中同時(shí)開展兩種及以上手術(shù)

9、方式的手術(shù)室。 手術(shù)方式包括開放手術(shù)（含創(chuàng)傷手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)）、介入手術(shù)（血管介入、心臟介入、神經(jīng)介入、胃腸介入等）等。v 復(fù)合手術(shù)室的內(nèi)涵：復(fù)合手術(shù)室的內(nèi)涵： 多種手術(shù)方式的一體化、數(shù)字化、智能化、信息化三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議2. 復(fù)合手術(shù)室的分類復(fù)合手術(shù)室的分類v 一是綜合型復(fù)合手術(shù)室，能夠開展綜合學(xué)科的復(fù)合手術(shù)，治療綜合性創(chuàng)傷和復(fù)雜病癥；v 二是專科復(fù)合手術(shù)室。?？茝?fù)合手術(shù)室又可以進(jìn)一步分為心臟介入類復(fù)合手術(shù)室、血管介入復(fù)合手術(shù)室、神經(jīng)介入復(fù)合手術(shù)室、肝膽胃腸大外科復(fù)合手術(shù)室等。三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議 3. 復(fù)合手

10、術(shù)室臨床適用范圍復(fù)合手術(shù)室臨床適用范圍（1）復(fù)合手術(shù)室在臨床使用中有以下優(yōu)勢：v 第一，避免患者在不同手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)過程中帶來的缺氧、感染等風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性。v 第二，借助介入栓塞能顯著減少創(chuàng)傷出血，縮短體外循環(huán)時(shí)間甚至避免體外循環(huán)，為不耐受開放手術(shù)高危病重患者提供新的治療方案，提高整體療效。v 第三，借助影像引導(dǎo)提高精準(zhǔn)度、擴(kuò)大適應(yīng)癥，在最大限度保護(hù)健康器官，避免器官切除。三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議（2）臨床適應(yīng)癥v 心臟外科主要用于先心病、冠脈搭橋等復(fù)雜疾??；v 血管外科主要用于胸腹主動脈瘤、下肢動靜脈疾病、股動靜脈瘤及動脈夾層等疾??；v 神經(jīng)外科主要用

11、于顱內(nèi)動脈瘤、頸動脈瘤、顱內(nèi)出血等復(fù)雜疾??；v 泌尿外科主要用于復(fù)雜腎臟腫瘤等疾病的治療；v 骨科應(yīng)用于脊椎血管動靜脈畸形等疾病。三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議3. 復(fù)合手術(shù)室臨床適用范圍復(fù)合手術(shù)室臨床適用范圍v 復(fù)合手術(shù)室作為一項(xiàng)新技術(shù)，仍然處在不斷探索和發(fā)展的過程中，臨床使用創(chuàng)新性強(qiáng)，適應(yīng)范圍不僅局限于上述病癥。三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議4. 院內(nèi)復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)規(guī)劃和管理院內(nèi)復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)規(guī)劃和管理v 復(fù)合手術(shù)室建設(shè)規(guī)劃應(yīng)與醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、團(tuán)隊(duì)能力和診療需求相結(jié)合。 v 醫(yī)院宜建綜合型復(fù)合手術(shù)室，將復(fù)合手術(shù)室作為一個(gè)平臺，納

12、入手術(shù)室進(jìn)行管理，全院所有科室都可以使用，并配備專門的麻醉師、技師長、護(hù)士長組成的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行統(tǒng)一管理、人員配合、各科共用。三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議5. 復(fù)合手術(shù)室基建裝備要求復(fù)合手術(shù)室基建裝備要求v 新建和改擴(kuò)建的復(fù)合手術(shù)室都應(yīng)該滿足輻射防護(hù)、院感控制等要求。v 復(fù)合手術(shù)室層流標(biāo)準(zhǔn)取決于其臨床用途。百級潔凈層流可以開展更多的復(fù)合手術(shù)，建議綜合型復(fù)合手術(shù)室按照百級潔凈層流標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。v 復(fù)合手術(shù)室設(shè)備配置不一定要新型高端設(shè)備，只要能夠完成介入和開放手術(shù)相結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)器官成像、手術(shù)信息（影像信息、手術(shù)過程等）數(shù)字化傳輸、常規(guī)開放手術(shù)的功能即可。三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議6. 對國家復(fù)合手術(shù)室規(guī)劃和管理規(guī)范的建議對國家復(fù)合手術(shù)室規(guī)劃和管理規(guī)范的建議v 明確復(fù)合手術(shù)室分級分類，制定復(fù)合手術(shù)室建設(shè)管理規(guī)范，對復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行階梯化管理，將高端大型復(fù)合手術(shù)室納入到配置管理范圍內(nèi)。三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議三、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的建議6. 對國家復(fù)合手術(shù)室規(guī)劃和管理規(guī)范的建議對國家復(fù)合手術(shù)室規(guī)劃和管理規(guī)范的建議v 制定高端復(fù)合手術(shù)室建設(shè)規(guī)劃，按照共建共