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1、胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谠u(píng)估圍生期窒息的臨床應(yīng)用 【摘要】 目的 探討產(chǎn)時(shí)使用連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谠u(píng)估圍生期窒息的臨床應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取2011年1月至2012年12月在我院住院并進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦140例為研究對(duì)象,分為兩組:胎心監(jiān)護(hù)正常的58例為對(duì)照組,胎心監(jiān)護(hù)異常的82例為觀察組,比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺治鲈谠u(píng)價(jià)圍生期窒息中胎心監(jiān)護(hù)、臍動(dòng)脈血?dú)夥治?、Apgar評(píng)分三者之間的關(guān)系。結(jié)果 觀察組的臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅腜H值明顯低于對(duì)照組(P<005)。隨著PH值的下降,Apgar低評(píng)分增多,新生兒窒息發(fā)生率增高
2、,而且產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)測(cè)異常發(fā)生率也增高。結(jié)論 胎心監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒窘迫有重大意義,聯(lián)合臍動(dòng)脈血?dú)夥治瞿転楫a(chǎn)前驗(yàn)證,準(zhǔn)確評(píng)估、診治圍生期窒息及其預(yù)后提供有力依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)護(hù);臍動(dòng)脈血?dú)夥治?;Apgar評(píng)分;圍生期窒息 作者單位:515041 廣東省汕頭市婦幼保健院婦產(chǎn)科(李冬紅);汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(羅麗莉) 圍生期窒息是指胎兒窘迫、產(chǎn)程中和出生時(shí)的窒息,以神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為主,并危及胎兒健康甚至生命1。新生兒窒息是胎兒窘迫的延續(xù),是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的首要原因。本文選取在我院產(chǎn)房待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù),并在胎兒娩出后取臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)合新生兒出生時(shí)的1 minApgar評(píng)
3、分來(lái)預(yù)測(cè)和評(píng)估圍產(chǎn)期窒息,結(jié)果分析報(bào)告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 隨機(jī)選取在我院產(chǎn)房待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦140例為研究對(duì)象,胎心監(jiān)測(cè)正常58例為對(duì)照組,胎心監(jiān)測(cè)異常82例為觀察組,對(duì)照組年齡1735歲,平均年齡(24±32)歲,平均孕周3642周,平均孕周(38±6)周;對(duì)照組年齡1934歲,平均年齡(25±45)歲,孕周3542周,平均孕周(38±4)周。兩組均為門診規(guī)則產(chǎn)檢,排除妊娠和內(nèi)科合并癥。 12 方法 121 胎心監(jiān)護(hù) 在宮口開大2 cm以上,給予胎心監(jiān)護(hù),孕婦取左側(cè)臥位,以兩條較寬的彈性皮帶,將胎心探頭固定于孕婦腹部胎心音最清晰處,將宮
4、縮抬頭固定于宮底下2 cm處,監(jiān)護(hù)儀連接后,屏幕可顯示胎心,胎動(dòng)及宮縮壓力波形圖。 122 臍血?dú)夥治?在新生兒娩出后,當(dāng)即在胎兒端臍帶鉗夾,阻斷臍帶血流,然后在近胎盤端鉗第二把鉗,并于兩鉗外側(cè)剪斷臍帶(備制臍帶約25 cm長(zhǎng))后,立即用備有肝素化的注射器取臍血12 ml,低溫送檢,并在15 min內(nèi)應(yīng)用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行分析。 13 判定標(biāo)準(zhǔn) 131 不良胎心監(jiān)護(hù)圖形 胎心率異常:包括胎心過(guò)速或過(guò)緩,持續(xù)10 min以上。重度變異減速:胎心率降至60 bpm,持續(xù)時(shí)間60 s以上。反復(fù)發(fā)生的輕度變異減速:包括無(wú)論胎心率下降幅度如何,只要持續(xù)時(shí)間132 胎兒窘迫 遲發(fā)減速。重度心動(dòng)過(guò)緩;胎心率在1
5、00 bpm以下,持續(xù)時(shí)間510 bpm以上。重度變化減速:胎心率下降6070 bpm,持續(xù)時(shí)間超過(guò)60 s以上。胎心率基線變異消失。凡具備以上之一即可診斷3。 133 Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考實(shí)用新生兒學(xué)。 14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以2處理,P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 21 兩組臍血?dú)夥治雠c胎心監(jiān)測(cè)的關(guān)系觀察組于對(duì)照組比較,臍動(dòng)脈血pH值明顯降低,PCO2明顯升高,PO2降低,BE負(fù)值增加,HCO3降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。 22 三項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相互關(guān)系 隨著pH值下降,Apgar低評(píng)分增多,新生兒窒息發(fā)生率增高,而且產(chǎn)前胎
6、心監(jiān)護(hù)異常發(fā)生率也隨之增加。見表2。 3 討論 31 胎心監(jiān)護(hù)克服能分辨出胎心的瞬間變化,為臨床提供一種較為靈敏的監(jiān)測(cè)胎兒心臟活動(dòng)的方法。但由于胎兒心臟活動(dòng)受神經(jīng)、體液、物理、化學(xué)等內(nèi)、外環(huán)境的影響,它可以是缺氧所致,也可能是感染、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常等因素引起,所以單憑胎兒監(jiān)護(hù)圖形異常來(lái)判斷胎兒窘迫就會(huì)出現(xiàn)較多的假陽(yáng)性結(jié)果。本文顯示:胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)的82例中,有46例臍動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H值證實(shí)有酸中毒,而另36例血?dú)夥治稣?,分析可能與產(chǎn)程及時(shí)干預(yù)有關(guān),但不排除存在一定的假陽(yáng)性率。 32 圍產(chǎn)期窒息的評(píng)估 321 臨床上一直應(yīng)用Apgar評(píng)分法評(píng)價(jià)新生兒有無(wú)窒息及其程度、預(yù)后,但其易受評(píng)分者主
7、觀性、胎齡及藥物等的影響。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)明確指出:如將Apgar評(píng)分作為診斷新生兒窒息的惟一依據(jù)或?qū)⒌虯pgar評(píng)分一律視為新生兒窒息,則是對(duì)Apgar評(píng)分的誤解和濫用4。本文顯示:在Apgar評(píng)分>8分的94例新生兒中,有16例血?dú)夥治霰蛔C實(shí)為酸中毒,提示Apgar評(píng)分檢出率明顯低于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?。而?3例Ph值正常卻出現(xiàn)Apgar低評(píng)分,提示Apgar評(píng)分不能區(qū)分出生抑制的原因,易造成誤診。 322 正常情況下,胎兒體內(nèi)處于酸堿平衡狀態(tài)。胎兒代謝產(chǎn)生的PCO2及非揮發(fā)性性酸,經(jīng)胎盤彌散后由母體排泄。當(dāng)胎兒缺氧時(shí),無(wú)氧酵解呈優(yōu)勢(shì),酸性物質(zhì)大量堆積,
8、胎兒機(jī)體通過(guò)緩沖系統(tǒng)的調(diào)解與HCO3反應(yīng)產(chǎn)生PCO2,經(jīng)臍動(dòng)脈通過(guò)胎盤擴(kuò)散到母血中,以維持胎兒體內(nèi)的酸堿平衡。臍靜脈反映胎盤功能及母體酸堿狀況,而臍動(dòng)脈血直接來(lái)自胎兒,反映胎兒情況及胎兒各器官組織狀態(tài)。因此,臍動(dòng)脈血?dú)怏w分析是監(jiān)測(cè)胎兒缺氧和酸堿狀態(tài)的最正確、最敏感的指示劑5。本文顯示,隨著Apgar評(píng)分降低,臍動(dòng)脈血?dú)庵迪鄳?yīng)顯著變化,Apgar評(píng)分7分組患兒其PH值、PCO2的值要低于評(píng)分>8分組新生兒,而PaCO2、BE值卻明顯高于>8分組新生兒,提示Apgar與臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋翟谀撤N程度上呈相關(guān)改變。 4 結(jié)論 產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)測(cè),Apgar評(píng)分,與臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲇幸欢P(guān)系,但不一定
9、完全相符;胎心監(jiān)測(cè),臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊虯pgar評(píng)分共同判斷,更能客觀地反映胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息。 參 考 文 獻(xiàn) 1 楊彤,黃獻(xiàn)文圍生期窒息患兒臍血血?dú)夥治雠c腦損傷的關(guān)系. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(5):864865. 2 張海鷹,郭曉輝,蘇放明,等 羊水乳酸水平及胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的價(jià)值中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(1):3537. 3 王秀玲.胎心監(jiān)護(hù)在第二產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用及意義中國(guó)婦幼保健,2007,22(13):18451846. 4 Leuthner SR,Das UG Low Apgar scores and the definition of birth asphyxia. Pediatr Clin North Am,2004,51(3):737. 5 Salamalekis E,
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