達(dá)肝素鈉對(duì)糖尿病下肢血液流速的影響.docx

1、GUOWen-Yi,SUNXing-Huai,SONGYue-Lian,L】UChun-Shi,MAOFeng-Ying(EyeEarNoseandThroatHospital,ShanghaiMedicalUnizersi-<y,SHANGHAI200031,China)KEYWORDS.mecobalamin;glaucoma;visuaalfield;visualacuityABSTRACTAIM：Toevaluatetheefficacyofmecobalamininthetreatmentofglaucomavisualfielddamage.METHODS：Ofallthe2

2、9patients16weremale,13werefemale;25eyeswereopen-angleglaucoma,while19eyeswereangle-closureglaucoma.4eyeswerenormaltensionglaucoma.Twenty-ninepatients48eyeswhichfellintothecriteriahadbeengiven500pgmelcobalaminim,threetimesaweekfor3wk,then500pg,po,tidfor100d.RESULTS：TheMSof48eyesdidn'thavesignific

3、antdifferencebeforeandaftertreatment.P>0.05.Inwhich,themeansofsensitivityof16patients25eyesprimaryopen-angleglaucomaincreasedfrom14dB±7dBto15dB±7dBaftertreatment;themeanofdefectreducedfrom14dB±7dBto13dB±7dBaftertreatment;thedifferencesweresignificant,P<0.05.CONCLUSION:Mecob

4、alaminhasasteadyeffectonglaucomavisualfielddamage.中國(guó)新藥與臨床雜志(ChinJNewDrvgsClinRem),2000年？月,19(4)?281-283.達(dá)肝素鈉對(duì)糖尿病下肢血液流速的影響III徐凌，洪波(上海紡織第二醫(yī)院，上海200090)/VYDPM糖尿病血管病變發(fā)生早、進(jìn)展快、病情重，常累及下肢遠(yuǎn)端血管,有報(bào)道，其檢出率達(dá)84.1%,且病收稿日期1998-08-24接受日期199812-29關(guān)鍵詞非胰島素依賴型精尿病;鄒亳鈉H氐分子量肝素；血液流變學(xué)；血小寂疝摘要目的：觀察達(dá)肝素鈉對(duì)糖尿病不同管徑血管的血流速度及血液流變學(xué)的影響。方法

5、：44例n型褚尿病病人，男性16例,女性28例，年齡67a±57a,隨機(jī)分為對(duì)照組(單純控制血糖)焚治療組(控制血糖+達(dá)肝素鈉5000IU腹壁皮下注射,bidX7d,后改為qdX7d)。結(jié)果：達(dá)肝素鈉治療前后比較,膝以下動(dòng)、靜脈血流速度有顯著增快(FC0.05),其中足背動(dòng)、靜脈血流改變更為顯著(P<0.01);全血粘度、血小板聚集率均顯著降低(P<0.05)o緒論:達(dá)肝素鈉有顯著抗血粘，抗凝作用，顯著改善糖尿病病人血管內(nèi)血液流速，改善下肢血液循環(huán)和組織血供。中圖分類(lèi)號(hào)R973.2;R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1007-7669(2000)04-0281-03變主要在

6、膝關(guān)節(jié)以下是造成糖尿病足的主要原因之一。如何改善血液流速，延緩糖尿病血管病變的發(fā)生、發(fā)展.已日益受臨床重視。作者對(duì)已有下肢血流異常的糖尿病病人試用達(dá)肝素鈉(dalteparinsodium)治療以期觀察對(duì)糖尿病血液流變學(xué)的影響。對(duì)象44例II型糖尿病病人，男性16例.女性28例，年齡67a±57a(4183a)°隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組24例，對(duì)照組20例，所有對(duì)象符合1985年WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)所訂糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)有下肢血管血液流速異常。治療組中2例分別有雙股靜脈和右胭靜脈血栓。治療組和對(duì)照組中各有1例曾作左膝關(guān)節(jié)以下截肢術(shù)。方法所

7、有病人在降血鐳治療基礎(chǔ)上，停用影響血小板聚集等活血化瘀藥物1wk后，采用達(dá)肝素鈉商品名法安明(fragmin),由瑞典法瑪西亞公司生產(chǎn),進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)X9600145000IU腹壁皮下注射bid*7d,后改為qdX7d°注射方法為，注射部位每次更換針頭垂直進(jìn)入皮下組織，不能僅斜刺入拇指與食指之間皮膚皺褶.在注射全過(guò)程應(yīng)保持皮膚皺褶°觀察分別記錄治療前后的雙下肢股動(dòng)'靜脈，脂動(dòng)、靜脈，足背動(dòng)、靜脈的內(nèi)徑和血液流速；血糖；全血粘度；血小板聚集率(PAG);血膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);血小板；出、凝血

8、時(shí)間(BT.CT)：凝血酶元時(shí)間(PT)；白陶土部分凝血活酶時(shí)間(KPTT)和肝、腎功能。每天檢查腹壁注射部位的出血情況.并觀察全身出血及出血傾向。其中血液流速用美國(guó)丹麥公司生產(chǎn)的BK-3535彩色多普勒超聲儀觀察,全血粘度用上海醫(yī)科大學(xué)'中風(fēng)預(yù)報(bào)儀”測(cè)定，血小板聚集率用上海通用電子技術(shù)研究所生產(chǎn)的TYXN-91型血液智能儀測(cè)定:：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各組實(shí)驗(yàn)參數(shù)用士s表示，用藥前后比較行配對(duì)r檢驗(yàn)結(jié)果I治療前后各下肢血管血流速度變化治療后治療組足背動(dòng)、靜脈血流速度加快，差異有非常顯著意義(P<0.01),®動(dòng)、靜脈血流速度差異有顯著意義(PV0.05),而股動(dòng)、靜脈血流速度差異

9、無(wú)顯著意義(P>0.05),對(duì)照組治療前后血流速度各部位動(dòng)、靜脈血流速度差異均無(wú)顯著意義(P0.05),2組間比較僅足背動(dòng)、靜脈差異有非常顯著意義(P<0.01),見(jiàn)表1O2治療前后血糖、全血粘度、血小板聚集率及血脂變化2組治療前后空腹、餐后2h血糖明顯降低，治療組全血粘度、血小板聚集率降低差異有顯著性意義(P<0.05)>2組血脂改變差異均無(wú)顯著意義(P>0-05)o見(jiàn)表(c3其他2例有靜脈血栓形成的病人，1例右胭靜脈血栓，治療后由2.1cmx3.3cm縮小至1、9cm,<1.3cm,另1例右股靜脈2.7cm/1.8cm血栓,治療后消失。4不良反應(yīng)KPTT

10、BT,CPT治療后無(wú)延長(zhǎng)。所有觀察對(duì)象，均無(wú)鼻、齒齦、消化道、泌尿系統(tǒng)等部位出血現(xiàn)象，3例病人腹壁注射部位分別于治療d35出現(xiàn)較大片瘀斑而提前結(jié)束治療。討論本試驗(yàn)采用達(dá)肝素鈉是由普通肝素通過(guò)化學(xué)分解酶催化裂解等方法制得的分子量比較小的肝素表1達(dá)肝素鈉治療前后血流速度的變化血管對(duì)照組(n=20)治療前治療后差值左足背動(dòng)脈(n=23)11.4±16121+1,712±26”右足背動(dòng)脈12,2-1.413.1±19mN左足背靜脈3=23)46±1.053=1611t2q11右足背靜脈4.5±1.052±161I+26成左明動(dòng)脈18±

11、;419±410±23右推動(dòng)脈18二419±51"27山左6B靜脈12.3±2.2J3,O±21)ns右聘靜脈114±1.9123±18m4*1左股動(dòng)脈21±513±509+2."右股動(dòng)脈22=623±8n9左股靜脈139+2.2148右股靜脈15.7±2.1J4©±17()7±2.?血治療組=治療前治療后卷值左足背動(dòng)脈3=23)118土1-615(J+?33.3-2.右足背動(dòng)脈12J±2.3119+2.33+3"左

12、足背靜脈(=23)4.6i147.5±頃27+右足背靜豚5.21.76,9=18i.7t2.(r左IB動(dòng)脈17±31871271.6二2右曙動(dòng)脈17±418.9+2.81.5+2.8b左胴靜脈11.4+2.213.7+2.51.6+2.8b右蛔靜脈10.9之2.613.4±2.5左股動(dòng)脈2O.B±1.921.9U.8!0±2.5£右股動(dòng)豚218±21“u50.5±2左股靜脈14.2±1.914,9±1.70-9二2b'右股靜脈14.8±1.9141.60.1122-治

13、療前后配用-t檢驗(yàn)/P>0.05,叩<Q久組間比較經(jīng)t檢驗(yàn):dp>0O5P<0.0l、片段23。其T*長(zhǎng)，生物利用度達(dá)90%,明顯高于普通肝素(為15%20%)。達(dá)肝素鈉與抗凝血酶(AT)-ffl有很強(qiáng)的親和性，它通過(guò)與AT-ffl相結(jié)合產(chǎn)生抗攝作用。達(dá)肝素鈉與AT-ID結(jié)合后抑制凝血因子X(jué)a的作用大大強(qiáng)于普通肝素，而抗Ua因子的作用則較弱。因此本試驗(yàn)所用劑量為10000IU-d-氣其結(jié)果可以降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集力.阻礙二磷酸腺昔(ADP)對(duì)血小板聚集的促進(jìn)作用,從而降低血液粘滯度，減少血栓的形成。本試驗(yàn)結(jié)果所示，治療前后全血粘度、血小板聚集率有顯著降低，膝以下血

14、管血流速度有明顯改變，其中足背動(dòng).靜脈血流改變更顯著?？梢?jiàn)，對(duì)血液流速減慢的下肢病變血管，達(dá)肝素鈉的疔效非常顯著。由于達(dá)肝素鈉生物學(xué)的特點(diǎn)，與普通肝素相比,其誘發(fā)出血等并發(fā)癥明顯減少，KPTT,BTCT,PT表2治療前后空腹、餐后2h糖、全血粘度、血小板聚集率，血脂的變化項(xiàng)目時(shí)照gj(n=2()J巾療前治存后是值土腹血情'mmolL1H±54-y餐后2h皿糖/mmd.'f5±587r2b全血帖度抵旬6丘±2,064t1805+2.r高切40r()943tU-7112±H?'lh(小板聚集率39二J436±lb03

15、7;1.1膽固»<TC)nmJ-L14J445±1-0n.3±i2'一酰廿rS±J915+0-7IL3二()8,EfrjL-C/nunnl*L113±0.41.2+0503r1()FHnL47mmolL12.9±082.8J()0.3-rO8Brifn治療組0=24)Hl曰擊療前°治療后差值宇眼血情"mmolL1I2±662z2.r4±5省后Bh血糖知m仆16±677+1.8-7t7個(gè)血牯It抵旬7.2±2062±1.6卜10±1-7高旬50

16、=J.244+0.6b0611-2Dll小板聚集率，姑二IS30il6bL0±l、88D閉醇fChi/rtimdl14.7-JJLU、0.3±l2二St甘曲廠rG)/mmcJL1j7+ns1.5±06r<J.2r09HDL-CnuncilL1J.3+CI4l-lto.4*0.4-1r>HDL-Cnmb.l-L-12.9+n.Q2.81,0*()3±0.9治療前后配對(duì)t檢驗(yàn)：寧005¥lD5/PC0中國(guó)新藥與臨床雜志iCJunJNewDrug«ClinRem).2000年7月，第19卷第4期中國(guó)新藥與臨床雜志iCJunJNe

17、wDrug«ClinRem).2000年7月，第19卷第4期亦無(wú)延長(zhǎng)現(xiàn)象。本組除了3例腹壁注射部位瘀斑外，均無(wú)活動(dòng)性出血等不良反應(yīng)一探究腹壁瘀斑的發(fā)生原因，不能排除與注射方法不夠規(guī)范及注射后按壓時(shí)間過(guò)短有關(guān)因此，作者認(rèn)為，對(duì)已有下肢血管病變的糖尿病病人.達(dá)肝素鈉不失為使用安全、療敏顯著的早期臨床用藥三其遠(yuǎn)期療效當(dāng)需進(jìn)一步觀察c參考文獻(xiàn)(REFERENCES)StonebnclgePA.MnneJAInfrainginiialrcxSLulanzatiotikiihtdiabetb'palieni.J,-BrJSjTgiJ993.80:J237-1241.，一J、Lcv(jip

18、MNLowmoi.LvularwejghthepannJBlood,I9y2,79:147-283-y房溶蝸Fa叫RJL裘宇芳IQeYF)-t敏ZhuMl,沙振球(ShaZQ>肝素與低分子最肝素治療下榜定性心絞痛的比較.中國(guó)新藥與臨斥雜志JNewDrug、HieRe)"9%,口：1口7一rc'94一FnrtedJHnppenleadtSA.PVjarmaciAjgyr-iov-Tnuietu.lar-weiRhtheparin|J1SeminThromLJ99h,22Suppl2：J3-ISChin.JNewDrugsClinRem.21)00July,19(4)：28

19、1-283EffectsofdalteparinsodiumonbloodflowvelocityinlowerlimbsindiabetesXULing,HONGBo(Shanghai2ndTextileHas-pitul,SHANGHAI200090,China)KEYWORDSnon-insulin-tlupendcntdiabetesmellitus;dalteparinsodium;low-molecular-weightheparin；hemorheology；plateletaggregationLABSTRACT_AIM:Toinvestigatetheeffectsofdalteparinsodiumonthebloodflowvelocityinvariousdiameterofvesselsandbloodrheoltyintype2diabetes.METHODS：Forty-fourpatients(Ml6-F28;age67a±,、7a)withtype2diabeteswererandomlydividedintotwogroups,thecontrolRmup(merelycontrollingbloodsugar)and【hedaltepcirrngroup(controllingbloodsuga