首診為老年黃斑變性的視網(wǎng)膜大動脈瘤八例

1、    首診為老年黃斑變性的視網(wǎng)膜大動脈瘤八例        關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜疾??；動脈瘤；黃斑變性；熒光素血管造影術(shù)分類號：R7741R7397R77042643文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-1015(2000)01-0057-021臨床資料118例9只眼均為我院眼科門診病例。其中男性1例、女性7例。8例中有1例為雙眼發(fā)病，年齡4873歲，平均61歲。均以視力突然下降就診，視力為眼前手動和數(shù)指不等，眼前段均未見異常。眼底檢查：6只眼在后極部以黃斑為中心呈類圓形不規(guī)則視網(wǎng)膜

2、前出血并形成液平面。3只眼黃斑區(qū)有多層次出血?(1)，病灶周圍有半圓形脂樣滲出(2)。9只眼對側(cè)眼眼底檢查均有眼底動脈硬化期改變(Sheie分類)。全身檢查：血壓：202105/10590 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血粘度檢查均有不同程度增高。9只眼初步診斷均為AMD。9只眼初診后均行眼底彩色照相及FFA檢查。FFA共發(fā)現(xiàn)有12個動脈瘤，均在視網(wǎng)膜動脈第三分支內(nèi)，其中顳上動脈5個，顳下動脈3個，黃斑部小動脈2個，鼻側(cè)動脈2個。有一只眼動脈瘤為多發(fā)性，有4個動脈瘤。9只眼動脈期均在其發(fā)病部位的動脈干上透過出血的遮蔽熒光，可見邊界清晰的圓形、梭形或囊狀強熒光。后期染料積存，

3、熒光增強(3，4)。有2只眼出血較濃厚，在動脈期僅見一針尖樣點狀強熒光，靜脈期才顯現(xiàn)出其瘤體形態(tài)(5，6)。3只眼黃斑區(qū)脂樣滲出重者在病灶遠(yuǎn)端的視網(wǎng)膜上有微動脈瘤形成及小的毛細(xì)血管無灌注區(qū)。而雙眼發(fā)病的1例其中1只眼合并有顳下分支靜脈阻塞。1左眼普通眼底像。黃斑區(qū)類圓形多層次出血2右眼普通眼底像。黃斑區(qū)大片出血及周圍弧形滲出31同眼FFA像。動脈干上可見強熒光斑點41同眼FFA像。隨時間延長斑點擴展，并有管壁外滲52同眼FFA像。動脈期可見出血遮蔽區(qū)內(nèi)出現(xiàn)一強熒光點62同眼FFA像。強熒光點漸強、擴大并位于動脈干上視網(wǎng)膜大動脈瘤好發(fā)于高血壓動脈硬化的老年人，本病處于穩(wěn)定期時多無癥狀，如果視網(wǎng)膜

4、大動脈瘤突然破裂、出血并累及黃斑時，視力驟然下降。初診時易誤診為老年性黃斑變性(age-related macular degeneration,AMD)?，F(xiàn)將我院19851994年間通過熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)確診的8例視網(wǎng)膜大動脈瘤患者9只眼臨床資料報告如下。2討論視網(wǎng)膜大動脈瘤發(fā)病機制尚不十分清楚，常見于患有高血壓動脈硬化的老年人。許多資料提示高血壓動脈硬化是本病的危險因素。本組患者平均年齡61歲，高血壓患者占990%，全部病例均有二級以上眼底動脈硬化(Sheie分類)。因此動脈瘤的形成可能與動脈硬化或高血脂等引起動脈壁變

5、薄、纖維化有關(guān)，當(dāng)血壓增高時使受損嚴(yán)重的管壁擴張膨大形成動脈瘤。絕大多數(shù)病例為單眼發(fā)病，本文8例中僅有1例雙眼發(fā)病。幾乎所有文獻報告均以女性占多數(shù)，本組病例中女性占?875。本病以單個為多，孤立性者占70%80%1，故本病又稱孤立性視網(wǎng)膜動脈瘤。文獻報告有5個大動脈瘤者2，本組病例9只眼中有1只眼有4個大動脈瘤。1只眼合并有分支靜脈阻塞。視網(wǎng)膜大動脈瘤是視網(wǎng)膜小動脈呈囊樣或梭形、粟粒形的后天擴張，多位于視網(wǎng)膜動脈第三分支以內(nèi)。75%位于顳側(cè)視網(wǎng)膜動脈，本組病例中12個大動脈瘤有8個位于顳側(cè)，2個位于黃斑部小動脈上。由于其解剖特點，當(dāng)動脈瘤破裂出血時，勢必累及黃斑，形成以黃斑為中心的視網(wǎng)膜水腫、

6、滲出及視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前出血。本病與老年黃斑變性又都見于老年人，都有黃斑區(qū)出血、滲出等病灶，故檢眼鏡下不易區(qū)分。本組病例初診時均誤診為AMD，F(xiàn)FA是鑒別的關(guān)鍵。FFA檢查動脈瘤體呈囊狀、梭狀或粟粒狀強熒光，位于發(fā)病的動脈干上，隨動脈同步充盈。而AMD出現(xiàn)的強熒光位于視網(wǎng)膜下新生血管附近，形態(tài)多樣化。本病與AMD在治療上亦有不同。視網(wǎng)膜大動脈有自愈可能，是否需要治療，尤其是激光光凝治療，目前觀點尚不一致。而AMD一旦經(jīng)FFA確診有視網(wǎng)膜下新生血管形成，其主要治療手段是用激光封閉新生血管。因此對臨床上老年人黃斑部突發(fā)性出血應(yīng)高度懷凝視網(wǎng)膜大動脈瘤，并應(yīng)及時做FFA檢查加以鑒別。(本文編輯：唐健)作者單位：向方（132021吉林化學(xué)工業(yè)公司職工醫(yī)院眼科）姜義德（132021吉林化學(xué)工業(yè)公司職工醫(yī)院眼科）寇穎（132021吉林化學(xué)工業(yè)公司職工醫(yī)院眼科）參考文獻：1余楊桂，司徒萍，王幼生視網(wǎng)膜大動