青年尸眼晶體無韌帶區(qū)的解剖分析

1、    青年尸眼晶體無韌帶區(qū)的解剖分析        在現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)中，處理好晶體前囊膜切口是成功植入人工晶體的關(guān)鍵。白內(nèi)障手術(shù)中前囊膜切口究竟需要多大，就受到晶體前囊膜無韌帶區(qū)的限制。本研究測量100只青年尸眼的晶體直徑及無韌帶區(qū)直徑并進行統(tǒng)計學(xué)分析，為指導(dǎo)白內(nèi)障手術(shù)中前囊膜切口的處理提供理論根據(jù)，以提高人工晶體植入術(shù)的成功率。一、資料與方法1.一般資料：本材料全部為本院1996年1月至1997年9月間角膜捐獻眼，54例(100只眼)。男性52例(96只眼)，女性2例(4

2、只眼)。年齡1941歲，平均(26.2±5.23)歲。右眼53只眼，左眼47只眼。死亡后1小時內(nèi)摘除眼球，14天內(nèi)進行測量，80%在2天內(nèi)完成。2.方法：將已標(biāo)記12點鐘方位的尸眼角膜、角鞏膜緣組織完全剪除，從虹膜根部剪除虹膜，充分暴露晶體前表面、前部懸韌帶及睫狀環(huán)，在Topcon OMS-600型手術(shù)顯微鏡(放大1020倍)觀察下，用分規(guī)測量晶體直徑及無韌帶區(qū)直徑，每只眼均測量39點鐘及126點鐘方位，取兩值中最大值進行統(tǒng)計學(xué)分析。二、結(jié)果在手術(shù)顯微鏡下觀察到晶體無韌帶區(qū)稍呈橫橢圓形，前部懸韌帶一般附著在晶體赤道環(huán)內(nèi)0.51.5 mm處(即晶體直徑-無韌帶區(qū)直徑/2)，呈條索狀。無

3、韌帶區(qū)為6.89.0 mm，平均(7.73±0.45) mm；晶體直徑為8.610.5 mm，平均(9.61±0.38) mm。在此年齡段內(nèi)，年齡與無韌帶區(qū)、晶體直徑均無相關(guān)關(guān)系，r=0.063，t檢驗，P>0.5。無韌帶區(qū)與晶體直徑之間有明顯直線正相關(guān)關(guān)系，直線回歸方程為=2.162+0.582X(為無韌帶區(qū)直徑，X為晶體直徑)，r=0.453，t檢驗，P<0.001。三、討論自從1987年Neuhann1及Gimbel等2提出連續(xù)環(huán)形撕前囊術(shù)后，大大降低了前囊膜放射狀撕裂的發(fā)生率。實驗性研究發(fā)現(xiàn)，前囊撕開口直徑越大，前囊膜彈性越強3。當(dāng)前囊撕開口直徑為7.5

4、 mm時，前囊膜彈性可達40 mm4。但撕開口直徑超過7 mm則可能直接損傷到晶體前部懸韌帶附著處(本研究中最小無韌帶區(qū)直徑僅為6.8 mm)，且撕囊過程中這一部位囊膜易向赤道部撕裂2，造成晶體懸韌帶斷裂及前囊膜放射狀撕裂等并發(fā)癥，重則發(fā)生玻璃體脫出。但前囊撕開口直徑過小，不僅手術(shù)操作困難，且術(shù)后前囊膜混濁亦會影響視力提高，視野縮小，并產(chǎn)生前囊膜攣縮綜合征5。目前研究還發(fā)現(xiàn)，前囊膜完全包圍人工晶體光學(xué)面赤道部時，后囊膜混濁的發(fā)生率大大低于前囊膜部分或完全未覆蓋人工晶體光學(xué)面赤道部時5。本研究認(rèn)為青年人前囊膜無韌帶區(qū)直徑為7.73 mm，目前生產(chǎn)的人工晶體光學(xué)面直徑大部分小于6.5 mm，因此前

5、囊膜撕開口直徑應(yīng)在56 mm為宜。青年人平均晶體直徑為9.61 mm，75.5歲老年人平均為9.72 mm6，說明隨著年齡的增大，晶體直徑亦有一定程度的增大。而青年人無韌帶區(qū)直徑為7.73 mm，75.5歲老年人為6.83 mm，80歲時6.0 mm7，由此可見，無韌帶區(qū)直徑隨著年齡的增大而逐漸減小。在某些極特殊的病例，無韌帶區(qū)直徑還小于1.82.1 mm8，因此，在手術(shù)中撕前囊之前，我們必須仔細(xì)觀察前囊膜表面結(jié)構(gòu)，以免損傷懸韌帶結(jié)構(gòu)。此外，Sakabe等7認(rèn)為晶體直徑與無韌帶區(qū)直徑無相關(guān)關(guān)系，而本研究發(fā)現(xiàn)青年人兩者有明顯線性相關(guān)，表現(xiàn)為晶體直徑越大，無韌帶區(qū)直徑越大。其可能性有兩點：一是Sa

6、kabe等在清除干凈晶體內(nèi)容物后進行無韌帶區(qū)直徑測量及分析，而本研究是在未進行任何晶體處理前即測量無韌帶區(qū)直徑，實驗程序不同而產(chǎn)生的結(jié)果不同；二是Sakabe等研究的是50100歲年齡段的尸眼，與本組研究年齡不同則結(jié)果亦會不同。*本課題受廣西教委留學(xué)回國人員科學(xué)基金資助(基金編號96054)作者單位：譚少健梁皓區(qū)顯寧彭躍剛梁式森（530021 南寧，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科）參考文獻1Neuhann T. Theorie und Operationstechnik der Kapsulorhexis. Klin Monatsbl Augenheilkd, 1987, 190:542-545

7、.2Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages, and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg, 1990, 16:31-37.3Assia EI, Apple DJ, Tsai JC, et al. The elastic properties of the lens capsule in capsulorhexis. Am J Ophthalmol, 1991, 111:628-632.4Apple DJ, Par

8、k SB, Merkley KH, et al. Posterior chamber intraocular lenses in a series of 75 antopsy eyes: part : loop location. J Cataract Refract Surg, 1986, 12:358-362.5Ravalico G, Tognetto D, Plomba M, et al. Capsulorhexis size and posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg, 1996, 22:98-103.6St

9、ark WJ, Streeten B. The anterior capsulotomy of extracapsular cataract extraction. Ophthalmic Surg, 1984, 15:911-917.7Sakabe I, Lim SJ, Apple DJ. Anatomical evaluation of the anterior capsular zonular free zone in the human crystalline lens (age range, 50 approximately 100 years). Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 1995, 99:1119-1122.8Koch DD, Li