腺癌患者化療中的護(hù)理

1、腺癌患者化療中的護(hù)理    【摘要】 目的探討PICC (Pe邱herally Inserted Central Catheters)與VPA (Venos Port Access)在乳腺癌患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析我院近年來應(yīng)用PICC與VPA直接將化療藥物送至中心靜脈，可減少反復(fù)穿刺淺表靜脈給患者帶來的痛苦.同時(shí)也可以避免留置針滑脫、出血帶來的化療藥物滲漏造成的損傷，總結(jié)PICC和VPA手術(shù)配合的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果中心靜脈置管已經(jīng)逐漸替代留置針在化療中的應(yīng)用，大幅度地減少患者因化療藥物滲漏造成的損傷并達(dá)到最佳的治療效果。本文通過對(duì)兩種中心

2、靜脈置管的比較。PICC組操作簡(jiǎn)單成功率較高，但VPA組的留置時(shí)間明顯長于PICC組，并發(fā)癥的發(fā)生率低，安全性能較高。結(jié)論vPA是乳腺癌患者靜脈輸液及化療理想的通路?！娟P(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC);植入式靜脈輸液港(VPA);乳腺癌;置管的比較;護(hù)理化療對(duì)于乳腺癌患者是重要的治療手段之一，選擇合適的化療方式對(duì)于減少化療藥物滲漏帶來的生理、心理的影響有重要的作用。中心靜脈置管已經(jīng)逐漸替代留置針在化療中的應(yīng)用.大幅度地減少患者因化療藥物滲漏造成的損傷并達(dá)到最佳的治療效果。自2008年3月至2010年5月，我院普外科共有80例腫瘤患者接受中心靜脈植管。本文通過對(duì)兩種中心靜脈植管的

3、手術(shù)配合比較，為臨床工作提供借鑒。1. 臨床資料本組PICC植入者50例，VPA 30例。其中50例PICC患者成功穿刺為45例，另外5例患者通過開放手術(shù)于肘正中或貴要靜脈進(jìn)行置管，手術(shù)順利置管成功。3O例VPA患者中有27例為頸內(nèi)靜脈置管成功.3例頸內(nèi)靜脈穿刺失敗后，改行鎖骨下靜脈穿刺，置管成功。PICC均選用美國BARD公司生產(chǎn)的三向瓣膜式。輸液港選用美國Bard公司生產(chǎn)的三向瓣膜式側(cè)邊開口導(dǎo)管。所有患者均需在C臂x機(jī)輔助下確認(rèn)植人管道的位置。2. 方法2.1 PICC組選擇美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC，導(dǎo)管型號(hào)為4F。穿刺部位選擇肘部靜脈(乳腺癌患者選擇非手術(shù)側(cè))病人取仰臥位，上

4、肢外展90。，測(cè)量穿刺點(diǎn)至第三肋間的距離，為擬置管長度。2.2 VPA組選擇美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式VPA，由外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行2. 2.2 護(hù)理要點(diǎn)2. 2 .1 心理護(hù)理患者及家屬溝通，對(duì)VPA的認(rèn)識(shí)，避免人手術(shù)室后產(chǎn)生緊張、焦慮或排斥等心理問題。向病人解釋操作過程.提醒病人穿刺時(shí)會(huì)有痛感。3. 結(jié)果vPA組30例患者中，2例患者在術(shù)后x線檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管植入位置較深。進(jìn)入右心房，再次調(diào)整導(dǎo)管位置至上腔靜脈。仃一例患者發(fā)生皮下隧道處疼痛，維持3天，經(jīng)抗炎治療后疼痛消失。2例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸液速度對(duì)比于其他患者明顯減慢，考慮為術(shù)中頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)向下轉(zhuǎn)彎處導(dǎo)管曲度過小所致，經(jīng)過再次調(diào)整后，輸

5、液狀況有所改善。未見有導(dǎo)管栓塞或者導(dǎo)管夾閉綜合癥現(xiàn)。3例患者皮袋處發(fā)生血腫，經(jīng)過加壓處理后血腫未繼續(xù)增加。4例患者頸部穿刺時(shí)誤中動(dòng)脈，造成頸部血腫。而再次穿刺帶來困難。4. 討論P(yáng)ICC與VPA是兩種新的中心靜脈置管技術(shù).兩種導(dǎo)管材質(zhì)均是采用醫(yī)用高級(jí)硅膠材料，表面光滑，高生物相容性.尢刺激，不會(huì)損傷血管內(nèi)膜，降低靜脈炎和血栓形成的可能性， 但兩種方法各有利弊，可根據(jù)情況進(jìn)行選擇。PICC置管與頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺相比較，操作簡(jiǎn)單、安全、方便，穿刺者經(jīng)培訓(xùn)即可完成 而頸內(nèi)靜脈和鎖骨下穿刺相對(duì)難度系數(shù)較大，損傷頸部動(dòng)脈，造成血腫或者m胸，氣胸的機(jī)會(huì)較大，需要醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。PICC置管成

6、功后，有一段導(dǎo)管裸露在體外，直接與外 卡通，且穿刺針與導(dǎo)管對(duì)皮膚針眼的刺激須嚴(yán)格無菌護(hù)理.以免引起感染。在停止補(bǔ)液過程中，須每周通管一次，以免引起導(dǎo)管栓塞?；颊咧霉艿膫?cè)臂不能做劇烈活動(dòng)或提取重物以免引起活動(dòng)過度而造成導(dǎo)管移位和脫出。有些患者攜管回家.如果通管護(hù)理不及時(shí)，可能會(huì)造成管內(nèi)血栓形成;也可能因?yàn)楣芡饴抖纹茡p，通管不完全，造成栓塞。對(duì)于PICC并發(fā)癥的預(yù)防需要患者有嫻熟的穿刺技術(shù)以及精細(xì)的植入術(shù)后的護(hù)理VPA的置管部位可以選在鎖骨下或者鎖骨下。不同的醫(yī)生選擇部位不同。手術(shù)醫(yī)生首選頸內(nèi)靜脈置管，頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生氣胸、血胸的機(jī)會(huì)相對(duì)于鎖骨下靜脈穿刺的幾率低 發(fā)生尖閉綜合癥或者斷管事件的幾率小。導(dǎo)管夾閉綜合征 (“Pinchof”現(xiàn)象)，后果嚴(yán)重，是指導(dǎo)管經(jīng)第1肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí).受第1肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)牛狹窄或夾閉影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)為，患者胸肩部內(nèi)收時(shí)輸液不暢，而外展胸肩部時(shí)輸液通暢。本組患者中未曾有此種情況出現(xiàn)，中山腫瘤醫(yī)院曾有1例鎖骨下置管患者發(fā)生導(dǎo)管折斷，后經(jīng)介入將導(dǎo)管取出。但是VPA操作相對(duì)于PICC復(fù)雜.操作要求高。VPA組置管成功后，所有的部件均埋于皮膚之下，沒有裸露在外面，每月只需通管一次，大大減少了院外感染的可能。VPA導(dǎo)管相塒PICC導(dǎo)管粗，堵管的幾率相對(duì)較小，且患者13常生活小受限制。而且VPA是