針刺治療血管性癡呆近期臨床療效觀察

1、    針刺治療血管性癡呆近期臨床療效觀察        摘要：為探討針刺治療血管性癡呆(vascular dementia，簡(jiǎn)稱(chēng) VD)的臨床療效，豐富針灸治療 VD 等腦病的思路和途徑，采用奇經(jīng)八脈穴位結(jié)合八脈交會(huì)穴按時(shí)選穴(靈龜八法)而組成的奇經(jīng)八脈針?lè)?，與目前臨床報(bào)道較多的靳三針療法進(jìn)行臨床對(duì)照研究，觀察兩組治療 VD 的療效。共治療 VD 74 例，奇經(jīng)八脈針?lè)ńM治療 39 例，靳三針對(duì)照組治療 35 例，以 HDS、ADL、MMSE 等量表觀察其療效；同時(shí)檢測(cè)血清

2、自由基三項(xiàng)、一氧化氮(NO)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、色胺酸(TRP)的變化。結(jié)果：奇經(jīng)八脈針?lè)ńM總有效率為 82.05%，勒三針對(duì)照組為 85.71%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率無(wú)顯著性差異。表明奇經(jīng)八脈針?lè)ê徒槸煼ㄖ委?VD 均能改善患者的智能指標(biāo)，其機(jī)理可能在于針刺調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，清除自由基，抑制血清 NE 和 NO 的過(guò)高分泌，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進(jìn)而改善智能。主題詞：癡呆，血管性/針灸療法；奇經(jīng)八脈；靳三針；智力/針灸效應(yīng)；自由基/分析；去甲腎上腺素/血液；一氧化氮/血液中分類(lèi)號(hào)：R749.1+2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-3213(2000)04-0301

3、-05Short-term Clinical Effect of Acupuncture Therapy for Vascular DementiaLAI Xinsheng,YU Jin，ZHANG Jiawei(College of Acupuncture & Moxibustion and Massage, Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405, China)ZHUANG Lixing,JIANG Ganhui(The First Affiliated Hospital, Guangzhou University of TCM,

4、 Guangzhou 510405, China)ZHENG Zongchang,LI Jianqiang(The Second Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510120, China)Abstract:A controlled trial was carried out to observe the clinical effects of eight extra-meridians acupuncture therapy on vascular dementia (VD) with Jin Sanzhe

5、n therapy as control. The eight extra-meridians acupuncture therapy is the method by selecting acupoints of the eight extra-meridians and the crossing acupoints of eight meridians according to the Linggui Eight Methods. Seventy-four cases of VD were allocated to two groups. Group 1 (n=39) was treate

6、d by eight extra-meridians acupuncture therapy and Group 2 (n=35) with Jin Sanzhen therapy. Quantitative tables of HDS, ADL and MMSE were applied to evaluate the therapeutic effects. Contents of serum superoxide dismutase (SOD), glutathione superoxidase (GSH-Px), lipid peroxide (LPO), nitric oxide (

7、NO), epinephrin (E), noradrenaline (NE) and tryptophan (TRP) were determined. The results showed that the total effective rate was 82.05% and 85.71% in Group 1 and Group 2 respectively (P0.05). It is indicated that both eight extra-meridians acupuncture therapy and Jin Sanzhen therapy can improve in

8、telligence index of VD, and the possible mechanism is related to the regulation of central nervous system function, elimination of SOD and reduction of NE and NO secretion.Key words: DEMENTIA,VASCULAR/acup-mox therapy; EIGHT EXTRA-MERIDIANS;JIN SANZHEN; INTELLIGENCE/acup-mox effects; FREE RADICALS/a

9、nalysis; NOREPINEPHRINE/blood; NITRIC OXIDE/blood血管性癡呆(vascular dementia，簡(jiǎn)稱(chēng) VD)是一種嚴(yán)重影響老年人生活能力和身心健康的常見(jiàn)病，實(shí)際上是由一系列腦血管因素引起腦組織損害而導(dǎo)致的癡呆綜合征的總稱(chēng)1?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷方面取得了較大的發(fā)展，但在治療方面進(jìn)展緩慢。大量的臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)針灸治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)24。為探討針刺 VD 的治療作用，對(duì)收治的74例 VD 患者，分別以奇經(jīng)八脈穴位結(jié)合八脈交會(huì)穴按時(shí)選穴(靈龜八法)組成的奇經(jīng)八脈針?lè)?，與目前臨床報(bào)道較多的靳三針療法，進(jìn)行比較治療，結(jié)果報(bào)道如下。1研究對(duì)象和方法1.1研

10、究對(duì)象全部病例來(lái)源于1996年12月至1998年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院針灸病房的患者。74例患者中，年齡最小53歲，最大80歲，平均(64.60±5.63)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)9年(1例)，平均(13.6±20.41)月。兩組在病位、病性、相關(guān)合并癥及病情輕重分布方面都無(wú)顯著性差異(P0.05)。另外，兩組在性別、年齡、文化、病程、發(fā)病次數(shù)、證型及病 情輕重等分布情況無(wú)顯著性差異。1.2診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)(1)采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版修訂本(DSM-R)制定的VD標(biāo)準(zhǔn)5；(2)用修改后的Hachinski氏缺血計(jì)分法(Ischem

11、icScore，簡(jiǎn)稱(chēng)IS)6評(píng)分達(dá)7分以上者；(3)按長(zhǎng)谷川癡呆修改量表78。靳三針組：四神針(百會(huì)左右各旁開(kāi) 1.5 寸)、智三針(本神雙、神庭)、腦三針(腦戶(hù)、腦空雙)910痊愈：主要癥狀基本恢復(fù)，神志清醒，定向健全，回答問(wèn)題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般社會(huì)活動(dòng)。有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問(wèn)題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，智力及人格仍有部分障礙。無(wú)效：主要癥狀無(wú)改變或病情有發(fā)展，生活不能自理，不能正確回答問(wèn)題，神志癡呆。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較結(jié)果見(jiàn)表 1。兩組總有效率的組間比較無(wú)顯著性差異。奇法組總有效率為 82.05%，對(duì)照組為 85.71%。2.2兩

12、組治療前后 HDS、MMSE、ADL 評(píng)分情況結(jié)果見(jiàn)表 2。治療前兩組 HDS、MMSE、ADL 值的組間比較無(wú)顯著性差異；治療后兩組的 HDS、MMSE增加，ADL 值減少，自身前后對(duì)照有顯著性差異，但治療后兩組 HDS、MMSE、ADL 值的組間比較無(wú)顯著性差異。2.3兩組主要癥狀和臨床神經(jīng)功能缺損程度結(jié)果見(jiàn)表 3。治療前兩組的主要癥狀觀察表積分和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分值，組間比較則無(wú)顯著性差異；治療后兩組的主要癥狀觀察表積分和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分值減低，自身前后比較有顯著性差異，組間比較則無(wú)顯著性差異。2.4兩組治療前后自由基三項(xiàng)比較結(jié)果見(jiàn)表 4。治療前兩組自由基三項(xiàng)的組間比較無(wú)顯

13、著性差異；治療后兩組的 SOD 活性增高、LPO 減少，自身前后對(duì)照具顯著性差異；治療后兩組自由基三項(xiàng)的組間對(duì)照無(wú)顯著性差異。2.5兩組治療前后血清 NO 含量變化情況結(jié)果見(jiàn)表 5。治療前兩組 NO 含量都明顯高于正常組，治療后均有所下降。治療前兩組的 NO 值的組間比較無(wú)顯著性差異；治療后兩組 NO 值減低，自身前后比較有顯著性差異。治療后兩組組間比較無(wú)顯著性差異。隨機(jī)抽查 20 名未發(fā)現(xiàn)心腦肝等重要臟器疾病的老年人作為正常參照組，年齡(62.00±5.93)歲。2.6兩組治療前后血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、色胺酸(TRP)含量比較結(jié)果見(jiàn)表 6。治療前兩組的 NE、E

14、、TRP 值的組間比較無(wú)顯著性差異，兩組 NE、表 1兩組臨床療效比較N/例(p/%)組別總例數(shù)痊愈有效無(wú)效總有效奇法組39(100)2(5.13)30(76.92)7(17.95)32(82.05)對(duì)照組35(100)2(5.71)28(80.00)5(14.29)30(85.71)合計(jì)74(100)4(5.40)58(78.38)12(16.22)62(83.78)     t 檢驗(yàn)，治療前后自身比較 P0.05P0.01(下同) 組別N/例HDSMMSEADL治療前治療后治療前治療后治療前治療后奇法組3916.8±6.0221.5

15、7;5.4717.6±5.1121.7±5.1911.2±8.5010.1±9.51對(duì)照組3515.7±6.8420.8±5.9018.2±5.7522.7±3.7015.7±7.9614.9±9.21     組別N/例臨床主要癥狀積分臨床神經(jīng)功能缺損程度治療前治療后治療前治療后奇法組3969±7.8744±7.5131±4.1220±4.33對(duì)照組3572±8.1446±7.0333±

16、;5.5223±4.78     組別N/例JSOD/(kU.L-1)cLPO/(nmol.L-1)JGSH-Px/(kU.L-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后奇法組3933.43±15.3249.79±15.417.34±4.023.62±2.5353.67±26.6450.67±25.77對(duì)照組3536.13±15.1850.39±14.897.95±3.724.12±3.5655.45±25.4551.34±24

17、.56     E 值明顯高于正常組，TRP 值則明顯低于正常組，差異有顯著性；治療后 NE、E 值都有所下降，NE 值減低的自身前后對(duì)照有顯著性差異，E 值變化無(wú)顯著性差異。治療后兩組 TRP 值增加，自身前后比較有顯著性差異。治療后兩組的 NE、E、TRP 值的組間比較無(wú)顯著性差異。組別N/例c治療前/(mol.L-1)c治療后/(mol.L-1)奇法組3922.14±5.15#9.34±2.41對(duì)照組3519.56±4.36#8.45±2.07正常組254.67±1.03  &#

18、160;  #與正常組比較P0.01，下同。 組別N/例NE/(ng.L-1)E/(ng.L-1)TRP/(mg.L-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后奇法組39589.35±183.46#535.65±142.34#191.56±61.34#188.57±68.67#6.87±1.64#10.42±1.71對(duì)照組35586.12±170.41#545.54±108.36#185.65±64.43#183.45±71.54#6.14±1.55#10.33±1.

19、21正常組25319.00±116.00132.00±61.0012.37±1.58     3討論 3.1 療法立論和療效VD 系由腦血管因素引起的腦循環(huán)障礙、腦組織受損導(dǎo)致的一種智能損害綜合征。中醫(yī)論其病因總在“虛、瘀、痰”三方面，癡呆患者氣血漸衰，腎精虧虛，髓海不足，或有積勞或因情志，五臟六腑功能失調(diào)，瘀血痰濁變生，或瘀血，或痰濁，或兩者兼挾，行于經(jīng)絡(luò)，上達(dá)腦髓，阻滯腦絡(luò)，使氣血不能上榮 于腦而致，其病位關(guān)鍵在于腦腑。奇經(jīng)八脈系統(tǒng)，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的重要組成部分。奇經(jīng)八脈與腦腑關(guān)系甚為密切，在循行路線上，八脈中除帶脈，其他

20、七脈均循行至頭，輸注氣血精華，濡養(yǎng)腦府和頭目諸竅。在功能上，奇經(jīng)八脈縱橫交錯(cuò)于十二經(jīng)脈之間，前后相應(yīng)、表里相合、縱橫相約，在整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中起到溝通聯(lián)絡(luò)、統(tǒng)率主導(dǎo)、滲灌調(diào)節(jié)的作用，這與腦的中樞調(diào)節(jié)作用是相一致的。國(guó)外有學(xué)者提出奇經(jīng)八脈系統(tǒng)是隸屬于腦的中樞性經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，與腦腑有特異性聯(lián)系11。奇法組通過(guò)針刺奇經(jīng)八脈穴位和按時(shí)取用八脈交會(huì)穴(即靈龜八法12)，積極配合時(shí)間因素對(duì)氣血盛衰的影響，能夠更好地調(diào)動(dòng)激發(fā)奇經(jīng)和正經(jīng)的經(jīng)氣，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)與腦腑的聯(lián)系，激發(fā)腦腑精氣和潛能，達(dá)到醒腦開(kāi)竅益智的目的。靳三針組運(yùn)用的“靳三針”療法是融合不少實(shí)用取穴方法的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)易學(xué)原理而創(chuàng)制，是目前針灸醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐報(bào)道較多

21、的，治療腦病智能障礙療效良好的一種實(shí)用臨床針灸方法。特點(diǎn)是：三針為主，辨證配穴，取穴簡(jiǎn)捷，配穴有度9。臨床對(duì)照觀察兩種針灸方法治療 VD 的療效，結(jié)果表明：奇經(jīng)八脈針?lè)ê腿槸煼ǘ寄芨纳?VD 患者的智能狀態(tài)，均取得一定的療效。另外發(fā)現(xiàn)年齡、病情輕重對(duì)療效有一定的影響，年齡越小，近期療效越好；病情越輕，近期療效越好。這可能與臟腑精氣受損程度和恢復(fù)速度有關(guān)。病情重、年齡大則精氣受損較重，故恢復(fù)較慢、較難。3.2臨床量表觀察在 VD 的臨床觀察中，重點(diǎn)在智力障礙和社會(huì)行為功能障礙方面的觀察。HDS 是公認(rèn)的觀察癡呆智能障礙程度及發(fā)展的重要方法之一。MMSE 主要依據(jù)數(shù)字和抽象技巧反映精神認(rèn)識(shí)能力，

22、二者互為補(bǔ)充。ADL 則反映日常生活能力障礙情況。本研究結(jié)果認(rèn)為 HDS、MMSE、ADL 等量表檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容符合 VD 診斷、分級(jí)、評(píng)價(jià)的實(shí)際要求，可較簡(jiǎn)練、較全面地觀察 VD 患者智能各個(gè)方面的變化。本研究還從臨床主要癥狀、神經(jīng)功能缺損程度等不同側(cè)面觀察 VD 的整體病理狀態(tài)，配合針灸治療 VD 的療效評(píng)價(jià)。結(jié)果表明兩組針灸療法在提高智能的同時(shí)，還不同程度地改善了臨床主要癥狀、神經(jīng)功能缺損程度，逐漸恢復(fù)日常生活能力，提高了患者的生存質(zhì)量。3.3生化指標(biāo)變化意義分析自由基是腦缺氧缺血后神經(jīng)細(xì)胞損害的重要發(fā)病因素，奇法及三針療法都對(duì) VD 患者治療前后血清自由基二項(xiàng)(SOD、LPO)有顯著性影

23、響，治療后使 SOD 活性增高，LPO 減少，增強(qiáng)機(jī)體清除自由基及削弱過(guò)氧化作用的能力，阻止自由基對(duì)機(jī)體的進(jìn)一步損害。腦缺血導(dǎo)致腦血管功能紊亂，而神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂在病情惡化和恢復(fù)中起主要作用。一般認(rèn)為血漿 NE、E 含量，主要反映外周交感神經(jīng)活性。而且由于血腦屏障分隔，血漿結(jié)合型兒茶酚胺(CA)不能進(jìn)入腦脊液(CSF)。有少量研究表明結(jié)合型 CA 可能通過(guò) CSF 進(jìn)入血液，從而反映腦中結(jié)合型 CA 的變化。NO 是兼有細(xì)胞和細(xì)胞間的信使和神經(jīng)遞質(zhì)作用的一類(lèi)物質(zhì)。中樞 NO 的變化能影響海馬及小腦的突觸傳遞效應(yīng)，與學(xué)習(xí)和記憶密切有關(guān)。兩種針灸治療都能抑制血清 NE 和 NO 的過(guò)高分泌，這對(duì)

24、保持血壓及其他內(nèi)環(huán)境指標(biāo)的穩(wěn)定，進(jìn)而調(diào)節(jié)改善機(jī)體循環(huán)狀態(tài)有一定意義。我們推測(cè)：針刺調(diào)節(jié) NE 和 NO 的結(jié)果，可能通過(guò)調(diào)節(jié)血清色胺酸(TRP)水平，改善中樞情感障礙如抑郁、躁狂、精神錯(cuò)亂等。這使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和信息處理狀況得到改善，促進(jìn)大腦自我調(diào)整和代償，提高大腦神經(jīng)學(xué)習(xí)記憶網(wǎng)絡(luò)的功能，增強(qiáng)智能。3.4有關(guān)探討在研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者在偶然使用某些中藥藥膳或在有美好音樂(lè)環(huán)境條件下，其身體精神狀態(tài)改善較好，能提高智力評(píng)分。本研究未能將這些因素全部列入觀察，在后續(xù)研究中應(yīng)全面考慮在內(nèi)。因?yàn)?VD 證型復(fù)雜，常見(jiàn)虛實(shí)兼雜，病情頑固，病程較長(zhǎng)，如果臨床實(shí)際治療中能適當(dāng)配合功能鍛煉、飲食、音樂(lè)、作業(yè)等療法，或根據(jù)病情選擇配合，相信其綜合療效會(huì)更好?？傮w而言，本研究運(yùn)用兩種針刺方法治療 VD 腦病，從臨床實(shí)踐的角度，了解奇經(jīng)八脈系統(tǒng)對(duì)腦腑的特異性作用，結(jié)果取得了一定的療效，為該假說(shuō)提供了臨床依據(jù)。深入探討奇經(jīng)八脈系統(tǒng)與 VD 病理的關(guān)系和作用，以及用“奇病用奇法奇經(jīng)奇穴”的原理指導(dǎo) VD 的選穴組方用針，著力于提高 VD 治療的臨床療效，有待今后的深入研究。基金項(xiàng)目：廣東省