醫(yī)院評(píng)審的特點(diǎn)及理解

1、醫(yī)院評(píng)審的特點(diǎn)及理解醫(yī)院評(píng)審的特點(diǎn)及理解 LogoContents醫(yī)院評(píng)審制度建設(shè)1醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施細(xì)則23醫(yī)院評(píng)審方法學(xué)體系 L Logo醫(yī)院評(píng)審的作用醫(yī)院評(píng)審的作用v構(gòu)建布局合理的立體化醫(yī)療服務(wù)體系 醫(yī)院評(píng)審工作緊緊圍繞醫(yī)改中心任務(wù)，立足于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，以規(guī)劃確定的當(dāng)?shù)馗骷?jí)各類(lèi)醫(yī)院的功能、任務(wù)、級(jí)別定位為基礎(chǔ)，遵照醫(yī)療工作的科學(xué)精神與特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的分級(jí)管理。 Logo醫(yī)院評(píng)審的作用醫(yī)院評(píng)審的作用v治理機(jī)制 政府制定的醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)體現(xiàn)了政府管理醫(yī)院的方針和戰(zhàn)略。在公立醫(yī)院，體現(xiàn)了政府與醫(yī)院責(zé)權(quán)利的關(guān)系，做到權(quán)力歸位，責(zé)權(quán)對(duì)等。 Logo醫(yī)院評(píng)審

2、的作用醫(yī)院評(píng)審的作用v醫(yī)院內(nèi)部管理 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提供了一套完整的、詳實(shí)的技術(shù)和管理標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院運(yùn)行提供了可供參照和遵循的原則和規(guī)范。 1989年第一輪的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作，初步構(gòu)架起我國(guó)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系 部分地區(qū)和醫(yī)院對(duì)于政策未能貫徹始終、落實(shí)到位，重硬件輕內(nèi)涵，質(zhì)量與安全出現(xiàn)嚴(yán)重滑坡，長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制尚未確立暫停醫(yī)院評(píng)審工作醫(yī)院評(píng)審工作 Logo醫(yī)院評(píng)審工作醫(yī)院評(píng)審工作v 1998年-2008年間 百佳醫(yī)院、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行、醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查、北京地區(qū)十八家醫(yī)院例行檢查等檢查活動(dòng)v 2007年8月，衛(wèi)生部對(duì)各地開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作情況進(jìn)行調(diào)查的通知。通知中要求恢復(fù)了醫(yī)院評(píng)審工作的地區(qū)將醫(yī)院評(píng)

3、審工作的總體安排、具體措施、進(jìn)展情況、面臨問(wèn)題、解決方法和建議形成報(bào)告；尚未開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作地區(qū)也要提出相關(guān)建議。另外，要以省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的名義來(lái)確定醫(yī)院等級(jí)。 國(guó)務(wù)院印發(fā)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）明確要求:“探索建立由衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專(zhuān)家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度”。 Logo醫(yī)院評(píng)審定義醫(yī)院評(píng)審定義 指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià), 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。 新醫(yī)院評(píng)審更強(qiáng)調(diào)醫(yī)院自身的持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，提

4、高內(nèi)涵建設(shè)能力和水平，而不是被動(dòng)接受外界評(píng)價(jià) Logo醫(yī)院等級(jí)確定與設(shè)置規(guī)劃、醫(yī)院評(píng)審的關(guān)系v 行政部門(mén)在規(guī)劃和審批設(shè)置醫(yī)院時(shí)，應(yīng)明確其建設(shè)目標(biāo)，即醫(yī)院類(lèi)別、級(jí)別。 行政部門(mén)通過(guò)評(píng)審，考核醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)的達(dá)成情況，即確認(rèn)醫(yī)院等級(jí)。 醫(yī)院應(yīng)按照其規(guī)劃和審批設(shè)置的級(jí)別、類(lèi)別對(duì)照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)接受評(píng)審。 新建醫(yī)院在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。 醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。 Logo醫(yī)院評(píng)審工作醫(yī)院評(píng)審工作v 2009年1月衛(wèi)生部醫(yī)管司委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)正式啟動(dòng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草工作v 2009年11月9日衛(wèi)生部醫(yī)管司發(fā)布了【關(guān)于征求綜合醫(yī)院

5、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（修訂稿）和綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）意見(jiàn)的函 】v 2011年4月22日衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布了【關(guān)于印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201133號(hào)）】v 2011年12月衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布了【關(guān)于印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）實(shí)施細(xì)則 L Logo編寫(xiě)原則Marketing Diagram 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的思路 多維度評(píng)審考察日常不考察應(yīng)激、應(yīng)檢能力 以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和PDCA為指導(dǎo)思想 體現(xiàn)“以病人為中心” 的整體理念 Logo多維度醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)自我評(píng)價(jià)專(zhuān)家評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià) Logo編寫(xiě)原則編寫(xiě)原則v 以患者為中心和持續(xù)改進(jìn)PDCA計(jì)劃計(jì)劃執(zhí)

6、行執(zhí)行修正修正檢查檢查 Logo編寫(xiě)原則編寫(xiě)原則v 增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全的評(píng)價(jià)，力求在評(píng)價(jià)結(jié)果中體現(xiàn)社會(huì)公眾的意志，利用多種評(píng)價(jià)方法公平和公正地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全保證，為人民群眾提供就醫(yī)參考 Logo編寫(xiě)原則編寫(xiě)原則v 實(shí)施細(xì)則條款體現(xiàn)不同層次的管理目標(biāo)起點(diǎn) Logo主要特點(diǎn)v 堅(jiān)持公益性 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的功能定位符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 要求醫(yī)院適度發(fā)展規(guī)模，注重內(nèi)涵建設(shè) 有參加突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援、對(duì)口支援等任務(wù)要求 Logo主要特點(diǎn)v以需求為導(dǎo)向 優(yōu)化門(mén)急診流程、開(kāi)展預(yù)約診療 改善轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，加強(qiáng)隨訪，提高醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性 完善醫(yī)保管理 加強(qiáng)知情同意管理和

7、投訴管理 護(hù)床比VS護(hù)患比 圍繞患者需求開(kāi)展科研工作，不把過(guò)多精力放在只有少數(shù)疑難患者受益的領(lǐng)域 Logo主要特點(diǎn)v患者安全 患者權(quán)益 法律責(zé)任、自主能力 受委托人作用患者信任的人、法定代理人 藥品及耗材管理環(huán)節(jié)間有效銜接和管理 并發(fā)癥防范藥、械、操作等因素風(fēng)險(xiǎn)管理 回歸社會(huì)生活質(zhì)量、健康教育 醫(yī)護(hù)人員安全執(zhí)業(yè)、授權(quán)執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè) Logo主要特點(diǎn)v 強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)質(zhì)量管理 實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)管理 新技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等的追蹤管理和評(píng)價(jià) 對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)操作的人員授權(quán)制 技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效評(píng)估 Logo主要特點(diǎn)v 新增了社會(huì)評(píng)價(jià) 定期收集院內(nèi)外的意見(jiàn)和建議 關(guān)注患者就醫(yī)體驗(yàn)v

8、從管理實(shí)踐逐漸證實(shí)，最成功的組織往往依賴(lài)“軟”數(shù)據(jù)診斷。“軟”指標(biāo)主要有忠實(shí)度、信譽(yù)度、患者的滿意度和員工的滿意度等。 Logo醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)v 考核重點(diǎn) 質(zhì)量管理體系是否健全質(zhì)量、藥事、院感等 是否有管理診療技術(shù)、各類(lèi)人員、服務(wù)環(huán)境 管理方式是否科學(xué)信息收集、分析方法（使用工具）、結(jié)果應(yīng)用、管理效果及可持續(xù)性 管理是否有效果局部、整體 考核方法 標(biāo)準(zhǔn)之間有重復(fù)，多個(gè)角度印證 從科室或病人切入，通過(guò)設(shè)計(jì)的流程即檢查醫(yī)院縱向系統(tǒng)整體性，也檢查院-科兩級(jí)、科室間橫向協(xié)調(diào)性 部門(mén)和科室內(nèi)部具體措施的科學(xué)性、有效性及可持續(xù)性 Logo監(jiān)測(cè)指標(biāo)v 隨著醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展，數(shù)據(jù)采集能力不斷提高，監(jiān)測(cè)指

9、標(biāo)設(shè)計(jì)進(jìn)行了三大轉(zhuǎn)變：v 從原有傳統(tǒng)間接質(zhì)量指標(biāo)，逐步向臨床直接獲取質(zhì)量安全指標(biāo)、特定（單）病種過(guò)程質(zhì)量轉(zhuǎn)變；v 從原抽調(diào)少數(shù)病歷的方式，逐步向調(diào)取全年全部住院病歷首頁(yè)信息與特定病種質(zhì)量指標(biāo)網(wǎng)上直報(bào)轉(zhuǎn)變；v 從醫(yī)院自報(bào)的方式，逐步向?qū)嵤┏掷m(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)和第三方分析提交轉(zhuǎn)變 L Logo現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)v 追蹤方法學(xué)是2004年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）全新設(shè)計(jì)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法之一，2006年開(kāi)始應(yīng)用于JCI評(píng)價(jià)。 個(gè)案追蹤（又稱(chēng)病人追蹤、居民追蹤、客戶追蹤）將調(diào)查在被評(píng)審機(jī)構(gòu)中接受過(guò)治療、護(hù)理或服務(wù)的患者的實(shí)際就醫(yī)經(jīng)歷。 引入系統(tǒng)追蹤方法來(lái)評(píng)估醫(yī)院的整體系統(tǒng)。在2011年生

10、效的JCI醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)（第4版）中，系統(tǒng)追蹤被重新分為以下四類(lèi)：藥物管理、感染控制、改進(jìn)患者安全與醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)施管理和安全系統(tǒng)。 新的評(píng)審方法五種基本手段/方式：文檔查閱、調(diào)查訪談、實(shí)地訪視、抽查考核、案例追蹤 Logo醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)之疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）v 收集記錄診療過(guò)程、反映診療結(jié)果等情況的數(shù)據(jù)信息，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法開(kāi)展全樣本質(zhì)量評(píng)價(jià)。v 利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)績(jī)效。 Logo醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)之醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)v 建立醫(yī)院質(zhì)量記錄（排名）、專(zhuān)科質(zhì)量記錄（排名）、醫(yī)師個(gè)人質(zhì)量記錄（排名）。v 建立全國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)與質(zhì)量監(jiān)管平臺(tái)7 March 2022醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(HQMS)數(shù)據(jù)上報(bào)情況匯總數(shù)據(jù)上報(bào)情況匯總衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所