頸部瘢痕攣縮皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者的護(hù)理

1、    頸部瘢痕攣縮皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者的護(hù)理        摘要為了提高瘢痕治療的效果，縮短 病程，采用胸部皮瓣頸部轉(zhuǎn)移術(shù)治療10例頸部瘢痕攣縮患者，外觀均恢復(fù)正常，8例頸部活 動(dòng)完全恢復(fù)，2例后伸受限。護(hù)理予消除患者對 治療的恐懼及緊張心理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后取舒適體位，保持呼吸 道通暢，密切觀察皮瓣血運(yùn)情況，預(yù)防繼發(fā)性攣縮。關(guān)鍵詞頸部瘢痕皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)護(hù)理 Key wordsneckcicatrices transposition of skin flap nurs ing ca

2、re頸部瘢痕攣縮根據(jù)其功能障礙嚴(yán)重程度與修復(fù)方法的選擇，將其分為度。 度瘢痕為頸-頜-下唇粘連1。我院19951999年對10例度頸部瘢痕攣縮患 者行頸胸部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，術(shù)后皮瓣成活率為100%，術(shù)后屈頸畸形完全矯正。報(bào)道如下。1臨床資料本組10例，男8例，女2例，年齡423歲 ，平均11歲。其中火焰燒傷6例，燙傷3例， 化學(xué)燒傷1例。受傷年齡均在4歲之前，燒傷面積6%21%，燒傷深度為淺度至深度 ?；颊弑憩F(xiàn)為胸、頸前部瘢痕，面積最大20 cm× 12 cm，最小10 cm×6 cm。頸部功能受限，下頜接近胸壁，不能抬頭及閉口，發(fā)音不清。本 組病例均在全麻下行頸部瘢痕切除，胸

3、部皮瓣頸部轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。皮瓣最大面積8 cm×12 cm ，最小面積5 cm×7 cm，長寬比例21。單側(cè)胸部皮瓣轉(zhuǎn)移8例，雙側(cè)胸部皮瓣轉(zhuǎn)移2例 ，其中1例輔以游離皮片植皮。供瓣區(qū)均用雙側(cè)大腿游離中厚皮片植皮。修復(fù)后 頸部屈曲畸形完全糾正，頭能直立，頸部活動(dòng)完全恢復(fù)正常8例；屈曲畸形完全矯正，頸 部活動(dòng)后伸受限(5°)2例。10例患者頸部外觀均恢復(fù)正常。2術(shù)前準(zhǔn)備2.1心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀況，并向患者講解手術(shù)方式。用治療成功 的病例消除患者恐懼和疑慮心理，積極配合治療。2.2做好術(shù)前檢查攝頸椎正側(cè)位、下頜骨及胸部X線片，了解脊柱、下頜骨

4、、氣管的發(fā)育程度及畸形程度 ，為手術(shù)治療提供依據(jù)。如有慢性呼吸道感染、咳嗽者，控制后再行手術(shù)，以免影響植皮成 活。2.3手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備檢查局部皮膚有無感染、破潰。供皮區(qū)、植皮區(qū)用0.2%肥皂水清洗，皮膚皺襞處用松節(jié)油 擦拭。清除污垢后用75%酒精消毒，忌用刺激性強(qiáng)的消毒液如2.5%碘酊。備皮范圍應(yīng) 超過手術(shù)區(qū)域10 cm，尤其注意做好頭部、腋下、會陰部皮膚準(zhǔn)備。3術(shù)后護(hù)理3.1體位患者取平臥位，肩下墊一軟枕，頭頸兩側(cè)放置砂袋，保持頸部中立位，稍后仰510°，妥 善制動(dòng)，避免皮瓣?duì)坷?、受壓?.2皮瓣觀察通過局部包扎留出的觀察窗，觀察皮瓣血運(yùn)及腫脹情況。正常皮瓣呈淡紅 或微紅色 。皮瓣

5、顏色蒼白，則提示動(dòng)脈供血不足；皮瓣顏色加深，甚至紫紅，則應(yīng)警惕血管危象 的發(fā)生。觀察皮瓣溫度變化。若局部動(dòng)脈供血不足，則皮溫下降，皮瓣萎縮；當(dāng)靜脈回流 不暢時(shí)，則皮瓣瘀血，局部溫度升高。術(shù)后皮瓣均有輕度腫脹，一般4 d左右開始消退。 若腫脹嚴(yán)重，應(yīng)拆除縫線以緩解癥狀。術(shù)中常規(guī)放置橡皮引流條，觀察滲出情況，12 d 后可拔 除。供瓣區(qū)、大腿供皮區(qū)行包扎療法，保持創(chuàng)面干燥。大腿供皮區(qū)避免大小便污染，術(shù)后 3 d內(nèi)避免患肢負(fù)重，防止出血。1014 d換藥，拆線。本組無1例發(fā)生皮瓣壞死及供區(qū)感染 。3.3呼吸道護(hù)理床邊備吸引器、氣管插管、氣管切開包等急救器械。保持呼吸道通暢，常規(guī)持續(xù)行鼻導(dǎo)管吸 氧，流

6、量24 L/min。定時(shí)翻身、叩背、吸痰，霧化吸入，1次/2 h，6次/d。密切觀察呼吸 的頻率、節(jié)率、深淺度，監(jiān)聽呼吸音，1次/30 min，防止因皮瓣出血或水腫壓迫致呼吸困難 。3 d后呼吸平穩(wěn)，監(jiān)測改為1次/2 h。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸異常，立即查明原因，對癥處理。本 組1例術(shù)后12 h因皮下血腫壓迫引起呼吸困難，經(jīng)拆除包扎敷料、清理血腫后呼吸改善。3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥為預(yù)防頸部長期處于屈頸位突然松解而引起嗆咳、吞咽困難，術(shù)后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 必要時(shí)鼻飼。術(shù)后610 d無明顯吞咽困難及嗆咳者，可改為普食。3.5預(yù)防繼發(fā)性攣縮壓力療法可減輕因瘢痕攣縮而引起的殘廢和畸形2。術(shù)后1620 d，給予充氣式 頸托持續(xù)外固定，壓力2.674.00 kPa，持續(xù)使用1年以上。向患者解釋功 能鍛煉的目的及具體方法。頸部在限制范圍內(nèi)做仰頸活動(dòng)，1 000次/d。加 強(qiáng)口的閉 合練習(xí)，尤其強(qiáng)調(diào)睡眠中口應(yīng)緊閉。反復(fù)向患者講述口緊閉的重要性，以免發(fā)生繼發(fā)性攣 縮；指導(dǎo)患