自我管理模式與常規(guī)管理對社區(qū)高血壓患者血壓影響

1、自我管理模式與常規(guī)管理對社區(qū)高血壓患者血壓影響    【摘要】 目的：對清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者實施自我管理模式，評價實施后對血壓控制及健康的影響。方法：選取2011年9月-2012年8月自愿參加該實驗研究的高血壓患者共60例（研究組），給予實施自我管理模式，另選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者（對照組）給予健康講座管理模式（常規(guī)管理模式），通過6個月的實施后，對兩組患者血壓控制及健康情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：研究組的健康狀況包括情緒等要顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），血壓控制方面，研究組收縮壓比對照組多降低10.74 mm Hg，

2、而舒張壓多降低了2.20 mm Hg，兩組的血壓控制率相比，研究組要顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對高血壓患者實施自我管理模式，較傳統(tǒng)的常規(guī)管理模式更加優(yōu)越，在改善健康狀況以及血壓控制方面效果更佳，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 自我管理模式； 高血壓； 血壓控制率； 健康情況 目前，為了提高對冠心病、腦卒中等高發(fā)病的控制和預(yù)防，對于高血壓病的管理已經(jīng)成為了許多專家學(xué)者的主要研究課題，對于高血壓病的管理方式，目前多選擇倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)三級管理模式，雖然具有一定效果，但對于社區(qū)資源的利用度十分缺乏，且不能夠激發(fā)患者的積極參與性，因此需要做大力的改進(jìn)，

3、有部分研究者嘗試使用一些較新的高血壓管理模式，但還缺乏較扎實的研究數(shù)據(jù)1-2。可以說，高血壓病需要時刻保持良好健康的生活方式，且必須終身堅持，因此選擇使用于醫(yī)生指導(dǎo)下的自我照顧模式就十分適合高血壓病的日常性管理，必須以患者自身為主，積極調(diào)動其潛能，于醫(yī)生的協(xié)助下實現(xiàn)自我管理的有效模式，為了更好地探討這種管理方法，筆者于2011年9月-2012年8月對清遠(yuǎn)社區(qū)60例高血壓患者實施了自我管理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本文選擇2011年9月-2012年8月清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者共60例設(shè)為研究組，并選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者作為對照組

4、。入選標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓醫(yī)療記錄，且為在清遠(yuǎn)社區(qū)的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常者予以排除；高血壓且伴有其他腫瘤疾病，且在半年內(nèi)有過化療史予以排除，伴有嚴(yán)重軀體功能損傷的中風(fēng)患者需排除。研究組男42例，女18例，年齡3478歲，平均（67.23±8.23）歲，收縮壓（145.89±13.85）mm Hg，舒張壓（86.54±9.21）mm Hg，文化程度方面，小學(xué)25例，中學(xué)18例，大學(xué)17例；對照組男62例，女40例，年齡3580歲，平均（68.6±9.31）歲，收縮壓（145.66±14.25）mm Hg，舒張壓為（88.30±1

5、0.12）mm Hg，文化程度方面，小學(xué)33例，中學(xué)54例，大學(xué)15例，兩組患者在年齡、性別比例以及文化程度方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。 1.2 治療方法 兩組均通過宣傳單以及居委衛(wèi)生干部進(jìn)行宣傳等手段對社區(qū)患者進(jìn)行動員，并采取基線調(diào)查，將自愿參加的患者進(jìn)行登記，對102例患者采取常規(guī)的管理模式，對60例患者實施自我管理模式，自我管理模式主要包括兩部分，其一為患者的自我管理健康教育課程；其二為醫(yī)生對患者的支持，具體為：（1）課程時間為6次，一周一次，連續(xù)6周內(nèi)授課完成，其中內(nèi)容主要包括如何處理緊張等負(fù)面情緒、認(rèn)識高血壓疾病、自我管理的概述以及增強(qiáng)自信方法、放松

6、以及與人交流的技巧、膳食學(xué)習(xí)、疲勞的自我管理、體重的控制以及戒煙、合理用藥、自我監(jiān)測血壓等，將以上等內(nèi)容編輯成冊，作為閱讀教材，必須要滿足人手一冊，授課的具體方式為志愿參與的醫(yī)生，以小組形式進(jìn)行授課，在6周課程學(xué)習(xí)后，要定期組織活動驗證學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）醫(yī)生對患者的支持，社區(qū)需要具體為高血壓自我管理小組提供一名醫(yī)生，作為支持自我管理的老師，提供其聯(lián)系方式，為了能夠更好地支持患者的自我管理，參與支持的醫(yī)生需要提前接受有關(guān)自我管理模式的培訓(xùn)。（3）實施模式分析，學(xué)習(xí)成功實施了自我管理模式的部分社區(qū)，以這些社區(qū)作為借鑒對象，學(xué)習(xí)期采用的參與型實施模式，即為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與街道、中心以及研究者三方面共同參

7、與模式，街道需要將此模式歸納入衛(wèi)生科的日常工作中去，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則需將此歸納如衛(wèi)生服務(wù)的例行工作中，大家各自發(fā)揮優(yōu)勢，分工要明確，最終完成自我管理模式的整個過程。 1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 健康狀況的評價標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)慢性病自我管理研究測量表3，參考其評分標(biāo)準(zhǔn)，而血壓控制率應(yīng)以收縮壓小于140 mm Hg以及舒張壓小于90 mm Hg為準(zhǔn)。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 對兩組實施管理模式后的健康狀況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示研究組的健康自

8、評分?jǐn)?shù)、疲勞以及情緒低落分?jǐn)?shù)均要優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體見表1。 2.2 兩組在實施管理模式后，研究組的收縮壓與舒張壓的平均下降值均要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。 2.3 兩組實施管理6個月后的血壓控制率比較，研究組32例血壓得以控制，血壓控制率為53.33%，對照組30例血壓得以控制，血壓控制率為29.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=31.504，P<0.05）。 3 討論 倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)管理模式，其不具有廣泛的覆蓋性4-5，這是因為患高血壓病的人群較多，而卻不具有足夠的專業(yè)人員，且對于高血壓的管理，尤其重視非藥物的一些相關(guān)措施

9、，如自我的血壓監(jiān)測、生活行為方式等，完全依靠醫(yī)生是不現(xiàn)實的，而自我管理模式，則為在醫(yī)生的支持協(xié)助下，患者自身承擔(dān)一定的治療與預(yù)防模式，此種模式注重醫(yī)生與患者自身參與，挖掘患者潛能，非常適于終身的管理。 據(jù)相關(guān)報道證實6-7，通過了一系列的小規(guī)模試驗，自我管理模式有著較好的血壓控制效果8，同時與本文的研究結(jié)果具有一致性，由此再次證實了該自我管理模式的優(yōu)越性9-10，在實施6個月的管理后，研究組的收縮壓比對照組降低了10.74 mmHg，而舒張壓也降低了2.20 mmHg，通過實施自我管理模式的研究組在6個月后的血壓控制率顯著上升，高達(dá)54.69%，而對照組上升不夠顯著，僅為30.41%，同時在有

10、效控制血壓的情況下，研究組的疲勞評分、情緒低落評分以及健康自評等指標(biāo)均顯著要優(yōu)于對照組，但本文研究的對象主要以中老年為主，文化程度也平均在9年義務(wù)教育之上，因此本文中的自我管理模式對于年輕的患者以及文化程度較差的患者，實施后的效果還有待于進(jìn)一步分析總結(jié)，同時在職高血壓患者未來積極參與到該自我管理模式當(dāng)中也是社區(qū)服務(wù)的一個重點探討問題，更有待進(jìn)一步分析。 總之，研究分析高血壓自我管理模式，并不是為了完全地將傳統(tǒng)的常規(guī)管理模式所代替，而是為了更好地與后者相輔相成，補(bǔ)充后者的不足之處，本文研究結(jié)果也表明，常規(guī)的管理模式也可以有效地提高血壓的控制率，但若想更好地提高血壓控制情況，就需要有更好的規(guī)劃，需

11、要社區(qū)積極地組織患者，分成小組形式，進(jìn)一步采取自管、互助以及醫(yī)患合作的方式，即本文研究的自我管理模式，來提高血壓控制率，也可以說是兩種模式的有效結(jié)合，才能更好地控制血壓，改善當(dāng)前本社區(qū)血壓控制率較低的情況，提高治療效果，解決覆蓋面較窄等局限性。 參考文獻(xiàn) 1顧偉玲，吳益康，王金榮，等.社區(qū)高血壓病人自我管理模式探討J.心腦血管病防治，2009，9（4）：294-295. 2金愛娟.社區(qū)高血壓患者對健康教育需求的調(diào)查分析J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：113. 3賈洪波.上海市社區(qū)高血壓患者自我管理模式探析J.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（1）：131-132. 4王敬麗，楊柯君，傅東波，等.高血壓自我管理項目對自我效能的效果評價J.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（1）：35-36. 5王敬麗，高運，史文紅，等.上海市大場社區(qū)高血壓分組管理結(jié)合自我管理模式的探索J.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（10）：515-516. 6李永新，彭明益，薛曉斌.廣州市某社區(qū)高血壓患者自我管理效果評價J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：20-22. 7陳引東.護(hù)理干預(yù)對社區(qū)高血壓病人自我管理的影響J.全科護(hù)理，2011，9（9）：770-771. 8郭嬌，歐愛華