阿立哌唑與碳酸鋰對躁狂發(fā)作的療效及認知功能的對照研究

1、阿立哌唑與碳酸鋰對躁狂發(fā)作的療效及認知功能的對照研究    【關(guān)鍵詞】 躁狂發(fā)作;阿立哌唑;碳酸鋰;療效;認知功能 A control study of Aripiprazole and Lithium carbonats on efficacy and quality of manice pisodeSUN Qun-xing,LIU Yong,ZHU Yu-xing,et al.Zhumadian Mental Hospital, Henan 463000,China 【Abstract】 Objective To observe the effica

2、cy and quality of Aripiprazole and lithium carbonas in the treatment of mannic episode.Methods Being used the random control study,120 manic episode patients were divided into study group(Aripiprazole)and control group(lithium carbonas).Before and after the treatment,Weschler abult intelligence scal

3、e,Weschler memory scale,grooved pegboard test,finger tapping test,motor function test,hand coordination test,trail making test A and B,wisconsin card sort test,and verbal fluency test,Effects and side effects assessed witn BRMS,CGI and TESS were done on the 4th,8th and 12th weekends respectively.Res

4、ults 12 weeks after treatment,the total BRMS scores of the two groups were significantlt different(P【Key words】 Manic episode;Aripiprazole;Lithium carbonas;Efficacy;Cognition function 阿立哌唑作為抗精神病藥物已廣泛地應(yīng)用于臨床,為了 評價其對躁狂發(fā)作患者的療效及對認知功能的影響,筆者選 1 對象與方法 1.1 資料來源 120例來源駐馬店市精神病院2008年11月至2009年11月間住院或出院隨訪的躁狂發(fā)作患者。

5、入選標準: 符合中國疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD-3)1躁狂發(fā)作的診斷標準;年齡1746歲,病史0.13年;Bech-Rafaelsen躁狂量表2(BRMS)評分>13分;排除其他神經(jīng)疾病、糖尿病、心、肝、肺、腎等軀體疾病史,無藥物依賴及妊娠期,哺乳期患者;已用過碳酸鋰及其他抗精神藥物者要停藥清洗7 d; 實驗室檢查常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、乙肝五項,顱CT及X線胸部正位片均無明顯異常;參與研究的患者或其法定監(jiān)護人簽署書面知情同意書。 1.2 一般資料 用入院順序分層隨機法,分阿立哌唑組和碳酸鋰組,因療程不足脫落7例(其中阿立哌唑組3例,碳酸鋰組4例)共完成120例。阿立哌

6、唑組60例,男33例,女27例,年齡1744歲,平均(27.6±7.6)歲,病史2個月3年,平均(1.6±1.3)年,家族遺傳史6例(10.0%)。碳酸鋰組60例,男31例,女29例,年齡1946歲,平均(28.1±7.3)歲,病程1個月3年,平均(1.7±1.2)年,家族遺傳史5例(8.3%)。以上各項經(jīng)2和t檢驗均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 1.3 方法        2和t檢驗兩組均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療期間不合并其他抗精神藥物及電體治療,有

7、嚴重失眠者可合并苯二氮卓類藥物。實驗結(jié)束后由藥房揭盲。 2,在治療前,治療后4、8、12周末各評定定一次,研究結(jié)果按中華醫(yī)學(xué)會療效評定標準作出4級臨床療效評定和依據(jù)BRMS的總分變化及與基線分比較減分率,減分率75%為痊愈,50%74%為顯著進步,25%49%為好轉(zhuǎn),1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟包進行資料整理。計數(shù)資料以x±s表示,計數(shù)資料行2檢驗,組間比較行t檢驗,以P2 結(jié)果 2.1 臨床療效 治療第12周末,研究組顯效42例,有效16例,無變化2例,總有效(顯效 有效)率96.7%,顯效率70.0%;對照組顯效40例,有效17例,無效3例,總有效率95%,顯

8、效率66.7%。兩組總有效率經(jīng)2檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(2=1.57,P>0.05)。 2.2 BRMS和GGI評分比較 阿立哌唑組與碳酸鋰組治療后第12周末BRMS各因子分及總分均顯著低于治療前(P0.05)。可以看出,兩藥的抗躁狂療效基本相似。 2.3 兩組治療前后認知功能各因子分比較 從表2可見,治療12周中從各項神經(jīng)心理測查均值的變化趨勢看,研究組與對照組從8周開始有逐漸好轉(zhuǎn)的趨勢,與治療前相比,敲擊測驗、動作能力測驗、手功能協(xié)調(diào)測驗、WCST完成類別數(shù)等認知功能均顯著改善,且研究組好于對照組(P2.4 副反應(yīng)分析 從表3可見,治療后4、8、12周末TESS總分評定阿立哌唑組均顯著低于

9、碳酸鋰組。以臨床評定看,阿立哌唑組和碳酸鋰組發(fā)生口干分別為(1、9例),震顫(1、14例),嘔吐(2、9例),口干(2、5例),乏力(1、5例),視物模糊(0、4例),經(jīng) 2檢驗兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01);而嗜睡(3、4例),惡心(5、6例),便秘(5、6例),頭暈(4、4例),靜坐不能(2、4例),體位性低血壓(2、3例),周經(jīng)不調(diào)(1、2例),便秘(2、2例)。經(jīng)2檢驗兩組均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但兩組副反應(yīng)總發(fā)生率(阿立哌唑組30.7%、碳酸鋰組61.9%),有統(tǒng)計學(xué)差異(P2.5 輔助檢查 研究組和對照組發(fā)生心電圖竇性心動過速(3、2例),T波低平(5、7例)

10、,ST-T改變(1、3例),右束支傳導(dǎo)阻滯(0、2例),谷丙轉(zhuǎn)氨酶過性升高(1、4例)。兩組腦形圖,血糖、血常規(guī)治療前后未發(fā)現(xiàn)異常。 3 討論 阿立哌唑作為抗精神病藥已廣泛應(yīng)用于臨床,目前,阿立哌唑治療心境障礙躁狂發(fā)作的作用機制尚不十分清楚,資料顯示4-9阿立哌唑在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中通過阻斷多巴胺(D2)而抗躁狂。本研究結(jié)果顯示,阿立哌唑?qū)π木痴系K躁狂發(fā)作BRMS評分治療后明顯低于治療前(P國外研究表明,心境障礙躁狂發(fā)作患者存在認知功能障礙,但由于對象不同,定義和測量情緒狀態(tài)的方法不同以及測評工具不同,只是研究結(jié)果不完全一致,對其損害性質(zhì)、范圍和程度存在較多爭義。一般認為急性發(fā)作期的躁狂患者可在執(zhí)

11、行功能、注意、及精神運動等存在障礙。本研究結(jié)果顯示,躁狂發(fā)作患者存在注意、言語學(xué)習(xí)和記憶、執(zhí)行功能的障礙,與Anavel等10研究結(jié)果一致。治療12周中從各項神經(jīng)心理測查均值的變化趨勢看,研究組與對照組從8周開始有逐漸好轉(zhuǎn)的趨勢,與治療前相比,敲擊測驗,動作能力測驗,手功能協(xié)調(diào)測驗,WCST完成類別數(shù)等認知功能均顯著改善,且研究組好于對照組(P碳酸鋰目前作為常規(guī)使用的抗躁狂藥物,其療效肯定11,但毒副作用較大,且中毒劑量與治療劑量接近,較易導(dǎo)致中毒發(fā)生。尤其是在一些基層醫(yī)院,未具備血鋰濃度檢測條件,碳酸鋰使用受到限制。而阿立哌唑治療劑量安全可靠,副反應(yīng)較小,且避免了必須的常規(guī)的血液檢測。研究結(jié)

12、果顯示阿立哌唑的副反應(yīng)主要為嗜睡、頭暈、便秘、口干、靜坐不能等,且程度較輕,患者對這些副反應(yīng)都能夠較好的耐受。        綜上所述,筆者認為阿立哌唑治療心境障礙躁狂發(fā)作的療效與碳酸鋰相當(dāng)。其治療劑量的安全系數(shù)較大,常見的副反應(yīng)較輕,患者較易接受,且對認知功能的改善徹底,可作為躁狂發(fā)作的首選藥物。 參 考 文 獻 3 Daniel DG,Saha AR,Ingenito G,et al.Aripiprazole,a novel antipsychotic:overview of a phase study res

13、ult.Int J Neuropsychopharm,2000,3(Suppl 1):S157-S160. 4 Horacek J,Bubenikova-Valesova V,Kopecek M,et al.Mechanism of action of atypical antipsychotic drugs and the neurobiology of schizophrenia.CNS Drugs,2006,20:389-409. 5 Naber D,Lambert M.Aripiprazole:a new atypical antipsychotic with a different pharmacological g Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2004,28:1213-1219. 7 Bardin L,Auclair A,Kleven MS,et al.Pharmacological profiles in rats of novel antipsychotics with combined dopamine D2|serotonin5-HT1A activity:comparison with typical and atypical conventional antipsyc