淋巴瘤基本知識VIP

1、淋巴瘤基本知識淋巴瘤基本知識全網(wǎng)發(fā)布：2014-03-1119:14發(fā)表者：宋玉琴8853人已訪問一、何為淋巴瘤？淋巴細(xì)胞是人體的健康衛(wèi)士，他們抵抗外來細(xì)菌、病毒等的入侵，清除機(jī)體內(nèi)衰老壞死的細(xì)胞，維護(hù)著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的“整潔有序”。淋巴細(xì)胞是一個(gè)“多民族大家庭”，至少有三大譜系：從胸腺發(fā)育而來的淋巴細(xì)胞稱為T細(xì)胞，從骨髓發(fā)育而來的淋巴細(xì)胞稱為B細(xì)胞，還有一些細(xì)胞是“天然殺手”，稱為NK細(xì)胞。這些淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟后就會(huì)離開家庭、走向社會(huì)，遷徙到全身的淋巴結(jié)和其他淋巴組織，包括脾臟和扁桃體。蠶豆?fàn)畹牧馨徒Y(jié)成群地分布在淋巴管匯集地部位和好脈周圍，筑起了保護(hù)人體健康的“長城主脈”。另外，毛發(fā)、指甲、角膜

2、以外的其他組織和器官，例如胃腸道、支氣管、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚、甲狀腺等也廣泛分布著大量的淋巴組織，是保護(hù)人體健康的另一道屏障。淋巴細(xì)胞的天性就是永無休止的戰(zhàn)斗，幾乎遍布全身的淋巴結(jié)和淋巴組織就是它們的戰(zhàn)場。因此，從我們出生到生命終老，這兩大主戰(zhàn)場上就充斥著激烈的廝殺。如此慘烈的環(huán)境和高強(qiáng)度的工作壓力，淋巴細(xì)胞發(fā)生質(zhì)變也就不足為奇了。淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤。二、淋巴瘤有哪些臨床表現(xiàn)和癥狀？如何早發(fā)現(xiàn)早診斷？淋巴細(xì)胞既可以在它的出生地（胸腺、骨髓）惡變，也可以在它戰(zhàn)斗的崗位上（淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體及全身其他組織和器官的淋巴組織）惡變，因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，用“千變?nèi)f化”來形容毫不夸張

3、。1 .淋巴瘤最典型的表現(xiàn)是淺表部位的淋巴結(jié)無痛性腫大，表面光滑，質(zhì)地較韌,觸之如乒乓球感，或者鼻尖的硬度。以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大最常見，腋窩、腹股溝淋巴結(jié)次之。也有患者以深部的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，比如縱隔、腹腔、盆腔淋巴結(jié)腫大，起病比較隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)淋巴結(jié)腫大往往比較明顯。1 / 16淋巴瘤基本知識2 .腫大的淋巴結(jié)有可能對周圍的組織器官造成壓迫，并引起相應(yīng)的癥狀，如縱隔巨大淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致血液回流障礙，表現(xiàn)為面頸部腫脹、胸悶胸痛、呼吸困難等；盆腔、腹腔巨大淋巴結(jié)可壓迫胃腸道、輸尿管或者膽管等,造成腸梗阻、腎盂積水或者黃疸，并引起腹痛、腹脹。3 .淋巴瘤也可以侵及淋巴系統(tǒng)以外的器

4、官，表現(xiàn)為相應(yīng)器官的受侵、破壞或壓迫、梗阻，如胃腸道淋巴瘤的表現(xiàn)如同胃癌、腸癌，可出現(xiàn)腹痛、胃腸道潰瘍、出血、梗阻、壓迫等；皮膚淋巴瘤常誤診為銀屑病、濕疹、皮炎等；侵及顱腦,可致頭痛、視物模糊、言語障礙、意識不清、性格改變、癱瘓；侵及骨骼，可致骨痛、骨折；侵及鼻咽部，可出現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻出血等，類似于鼻咽癌的表現(xiàn)。4 .淋巴瘤是全身性的疾病，因此，除了上述局部癥狀，約半數(shù)患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振、皮疹、搔癢、貧血等全身癥狀。由此可以看出，如果是淺表部位的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，有可能會(huì)提醒我們早發(fā)現(xiàn)，深部病灶往往長到比較大的時(shí)候才有癥狀，因此很難早診斷。好在淋巴瘤的分期并不像

5、其他惡性腫瘤那樣重要，分期只是決定預(yù)后的多個(gè)因素之一,病理類型以及腫瘤細(xì)胞對化療方案是否敏感更加重要，因此，不必因?yàn)椴∏榘l(fā)現(xiàn)較晚就感到絕望和懊惱。三、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎或者淋巴組織增生就是淋巴瘤嗎？盡管人類生存的環(huán)境并不理想，淋巴細(xì)胞壓力重重，但是慶幸的是，這是一群堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)士，發(fā)生質(zhì)變、惡變的少之又少，因此，與胃腸、肺、乳腺等惡性腫瘤相比，淋巴瘤是相對少見的腫瘤類型，雖然在全球各國家和地區(qū)的發(fā)病率并不一致，但是通常為25/10萬人，在惡性腫瘤中僅排在第810位。何況，淋巴細(xì)胞的職能就是人體的衛(wèi)士，淋巴結(jié)和淋巴組織就是戰(zhàn)場，因此，每個(gè)正常人在其一生中都會(huì)反復(fù)發(fā)生淋巴結(jié)和淋巴組織增生腫大。尤其是

6、雙側(cè)頜下和腹股溝淋巴結(jié)，前者的功能是監(jiān)測和對抗口腔、鼻咽部的炎癥反應(yīng)，后者是監(jiān)測和對抗雙側(cè)下肢和外陰的炎癥反應(yīng)，在我們的一生中，這些部位幾乎不可避免的都會(huì)發(fā)生或多或少的感染和炎癥反應(yīng)，因此出現(xiàn)不同程度的淋巴結(jié)腫大也就不足為奇了。大多數(shù)情況下，炎性反應(yīng)消除后，增生腫大的淋巴結(jié)也會(huì)恢復(fù)至正常大小，但是如果是長期、慢性炎癥刺激，增生腫大的淋巴結(jié)就難以徹底恢復(fù)原貌。但是這些淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞本質(zhì)是好的，并沒有發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變，因此稱為淋巴結(jié)良性疾病，例如，慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病等,此時(shí)淋巴結(jié)的腫大常較輕，質(zhì)地較軟，有觸痛感，抗炎或抗結(jié)核治療有效。3 / 16淋巴瘤基本知識事實(shí)上，淋巴細(xì)胞從良性到

7、惡性的轉(zhuǎn)變是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，因此，有些淋巴結(jié)病變可能介于良惡性之間，很難做出一個(gè)肯定的診斷，或者是一種淋巴組織異常增生。但是經(jīng)過一定時(shí)間的演變，有些病變有可能徹底轉(zhuǎn)化為惡性淋巴瘤，也可能從低度惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)化為惡性程度更高的淋巴瘤，對生命造成威脅，需要積極治療。淋巴結(jié)還是人體的“清潔淀器”，各種惡性腫瘤進(jìn)展到一定程度都有可能在相應(yīng)的淋巴引流區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，例如，頭頸部惡性腫瘤、肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌晚期會(huì)出現(xiàn)頸部和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，婦科腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤或下肢腫瘤會(huì)出現(xiàn)盆腔、腹股溝淋巴結(jié)腫大等，稱為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，無論從疾病性質(zhì)還是治療方面，和我們通常所說的淋巴瘤都完

8、全不同。因此，淋巴結(jié)腫大還需要和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌相鑒別。如果是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，無論哪種腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，仍然要以治療原發(fā)腫瘤為根本原則，例如肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)該治療肺癌本身。四、如何鑒別診斷淋巴結(jié)的良惡性疾病？淋巴瘤的發(fā)病部位不一，臨床表現(xiàn)多樣，因此與其他腫瘤相比診斷更為困難。最常需要鑒別的是良性疾病引起的淋巴結(jié)增生腫大，此外，還需要和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌相鑒別。此時(shí)的主要依據(jù)是病理診斷，也就是到顯微鏡下尋找惡性細(xì)胞。醫(yī)生豐富的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，高水平的望聞問切、視觸扣聽，精細(xì)的檢查化驗(yàn)，有助于提出正確的診斷方向、可能的疾病類型以及最適宜的診斷手段，但是無論如何都不能替代病理診斷。由此看出，病理診斷是淋巴瘤、也是所

9、有惡性腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不管病灶的深淺、位置、大小、形狀、硬度如何，必須進(jìn)行病理活檢才能診斷或者排除淋巴瘤。淺表淋巴結(jié)可以切除活檢，深部病灶則需要在B超或者CT引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，胃腸、鼻咽、呼吸道病灶可以行內(nèi)鏡活檢，胸腔或者盆、腹腔病灶可以行腔鏡活檢，必要時(shí)需要開腹、開胸探查取病理組織。雖然比較麻煩，但是對于確診淋巴瘤是不可缺少的。即便過去曾經(jīng)患過淋巴瘤，再次出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、考慮復(fù)發(fā)時(shí)也要盡量再取組織進(jìn)行病理診斷，一方面是為了明確淋巴瘤是否復(fù)發(fā)，另一方面是因?yàn)槟承┝馨土鲱愋涂赡軙?huì)發(fā)生病理轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋偷牧馨土觯委熀皖A(yù)后往往也隨之而變。有的患者可能會(huì)擔(dān)心這些穿刺和活檢可能會(huì)造成淋巴

10、瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。從理論上說，這種情況是存在的，這種猜想也是合理的。但是從邏輯上分析，如果真是淋巴瘤或者其他惡性腫瘤，即便不穿刺，惡性腫瘤細(xì)胞也會(huì)突破腫瘤病灶的包膜并侵犯到鄰近、甚至遠(yuǎn)處的器官組織，即便不突破包膜，惡性腫瘤細(xì)胞也會(huì)侵入腫瘤內(nèi)部豐富的血管和淋巴管，隨著血液和淋巴液廣泛播散，這是惡性腫瘤的特性。何況，在穿刺或者活檢后不久，如果病理診斷明確了，絕大多數(shù)患者會(huì)立即接受治療。而如果不做穿刺或活檢，就得不到正確的病理診斷，選擇任何治療都是盲目的，誤診誤治的概率極高，既不符合醫(yī)療規(guī)范，也會(huì)給患者造成極大的傷害。4 / 16淋巴瘤基本知識如果病理診斷初步考慮淋巴瘤，還需要進(jìn)行多種免疫組化染色進(jìn)一步確

11、診。即便確診了淋巴瘤，也要繼續(xù)進(jìn)行病理分型，因?yàn)槟壳耙阎馨土鲇薪?0種類型，不同類型的治療和預(yù)后差別非常顯著。由于患病的淋巴結(jié)和淋巴組織是人體的健康屏障，是人體抵御入侵者和整頓內(nèi)部環(huán)境的“戰(zhàn)場”，常常“滿目瘡痍、敵我難辨”，在良惡性疾病之間有時(shí)難以鑒別，因此和其他惡性腫瘤相比，淋巴瘤的病理診斷更為困難，也容易誤診。這是由人體淋巴組織的特殊使命和當(dāng)今醫(yī)學(xué)的局限性造成的，即便全世界最優(yōu)秀的病理專家也難以做到百分之百的正確診斷和分型。對于有疑問的病例，有可能需要多位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理專家進(jìn)行會(huì)診。甚至為了取得滿意的病理組織需要反復(fù)取活檢。雖然繁瑣又延誤時(shí)間，但是本著對患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,這是必需的過程

12、，需要患者和家屬的理解和耐心。五、確診淋巴瘤后還需要做哪些檢查？這些檢查費(fèi)錢乂耗時(shí)間，有無必要？淋巴細(xì)胞和淋巴結(jié)、淋巴組織分布全身的特性，決定了淋巴瘤是一類全身性疾病，起病的時(shí)候往往不止一個(gè)病灶，除了毛發(fā)、指甲、角膜，全身有淋巴組織和淋巴結(jié)的部位都有可能受到侵犯，包括血液和骨髓。因此，在淋巴瘤診斷明確以后，還應(yīng)該對全身病灶的部位、多少、大小等進(jìn)行全面評估和檢查，目的有兩個(gè)：（D對疾病進(jìn)行分期：同種類型的淋巴瘤，如果分期不同，治療原則、療程和預(yù)后往往也有較大差別；（2）留存起病初期的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，便于在治療后對治療方案的療效進(jìn)行評估，是繼續(xù)原方案治療還是調(diào)整劑量或更換更有效的方案。不同的淋巴瘤類型、

13、不同的發(fā)病部位，需要檢查的項(xiàng)目也不同，但是一般都包括淺表淋巴結(jié)B超（至少包括雙側(cè)頸部、頜下、鎖骨上、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)、胸部增強(qiáng)CT、腹盆腔增強(qiáng)CT或B超、骨髓穿刺涂片或活檢。有時(shí)可能還需要做鼻咽、胃腸、呼吸道內(nèi)鏡檢查，或者腰椎穿刺檢查腦脊液，以明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否收到侵犯，必要時(shí)還要注射化療藥物。另外，還需要常規(guī)查血象、肝腎功能、血糖血脂、乳酸脫氫酶、62微球蛋白、血沉、心電圖或者心臟超聲以及病毒性肝炎、艾滋病毒、梅毒等感染情況。這些項(xiàng)目主要是為了判斷患者的身體狀況是否能夠耐受化療？心肺肝腎等重要臟器是否有嚴(yán)重的功能缺陷，是否需要其他內(nèi)外科治療保駕護(hù)航？化療藥物和劑量是否需要調(diào)整？有無影響預(yù)

14、后的不良因素等等。因此，在耐心取得病理診斷后、初次治療之前，等待淋巴瘤患者的檢查項(xiàng)目還有很多，花費(fèi)較高，等待時(shí)間較長，但是這也是正確診斷的一個(gè)重要內(nèi)容和過程，與后續(xù)治療能否安全、順利進(jìn)行直接相關(guān)，也是正確選擇治療方案的必要前提。5 / 16淋巴瘤基本知識患者可以放心的是，絕大多數(shù)淋巴瘤類型的I和II期之間、in和iv期之間治療和預(yù)后差別不大，因此，等待卜2周的時(shí)間進(jìn)行化療前的全面檢查是安全的。當(dāng)然對于有嚴(yán)重癥狀的患者或者伯基特淋巴瘤，就需要盡快治療。六、確診淋巴瘤后是否需要立即治療？如何選擇治療方案？按照“世界衛(wèi)生組織淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)”，目前已知淋巴瘤有近70種病理類型，大體可分為霍奇

15、金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類?；羝娼鹆馨土稣剂馨土龅?0%左右，是一組療效相對較好的惡性腫瘤，分兩大類、共五種類型，即4型經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤和結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤。其中，經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中的結(jié)節(jié)硬化型和混合細(xì)胞型最常見，治療方案相對簡單經(jīng)濟(jì)，治療效果較好，遠(yuǎn)期生存概率也比較高。局限期（1-口期，早期）、無明顯不良預(yù)后因素的霍奇金淋巴瘤可以選擇化、放療聯(lián)合的治療模式，也可以單純選擇ABVD方案化療，10年生存率達(dá)80%左右；但是早期患者如果伴有比較多的不良預(yù)后因素，以及晚期患者，則以BEAC0PP方案為首選方案，必要時(shí)也可以聯(lián)合放療，10年生存率仍然可以達(dá)到50-60%。結(jié)節(jié)性淋

16、巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤是預(yù)后最好的淋巴瘤類型，10年的生存概率達(dá)到95%,可惜的是這型淋巴瘤非常罕見，在霍奇金淋巴瘤中的比例不足10%。在我國，萍霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，并且發(fā)病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分為B細(xì)胞型和T/NK細(xì)胞型兩大類。B細(xì)胞型淋巴瘤占70%左右，又進(jìn)一步分為高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤三大類，T/NK細(xì)胞型淋巴瘤占30%,主要分為高度侵襲性和侵襲性兩大類，少數(shù)病理類型屬于低度惡性淋巴瘤。隨著基礎(chǔ)和臨床研究的不斷發(fā)展，淋巴瘤的分類還在進(jìn)一步的細(xì)化和完善。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型，約占40%。這也是一組有治愈希望的淋巴瘤。I-II

17、期、沒有危險(xiǎn)預(yù)后因素的患者可以選擇美羅華+CHOP的化療方案，3-4個(gè)周期，根據(jù)病情可聯(lián)合局部放療，不宜放療者可行6-8周期化療。ni-IV期、有危險(xiǎn)預(yù)后因素的患者應(yīng)該行6-8周期化療。美羅華是第一個(gè)應(yīng)用于臨床的免疫靶向治療藥物，盡管價(jià)格昂貴，但是該藥使彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療有效率和總生存率都得到了15%-20%的提高，而且與傳統(tǒng)化療藥物不同，該藥幾乎沒有明顯毒性。正是美羅華的應(yīng)用幫助人類首次實(shí)現(xiàn)了靶向治療惡性腫瘤的夢想。6 / 16淋巴瘤基本知識外周T/NK細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中的另一大類，包括多種類型，在我國和其他亞洲國家更為常見，但是遺憾的是這類淋巴瘤對現(xiàn)有的化療方案療效都較差。

18、一般參考彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的化療方案，但是由于這類淋巴瘤細(xì)胞表面缺乏美羅華的治療靶點(diǎn)，因此不能應(yīng)用美羅華。治療有效的患者很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者病情進(jìn)展，因此，大多數(shù)HI-IV期、尤其伴有多個(gè)不良預(yù)后因素的患者，在獲得緩解后建議考慮行大劑量化療聯(lián)合自體干細(xì)胞移植進(jìn)行鞏固治療，有些病例甚至需要考慮異基因干細(xì)胞移植。盡管經(jīng)歷了強(qiáng)烈的治療，多數(shù)T/NK細(xì)胞淋巴瘤類型的患者長期生存率仍然很低，五年生存率徘徊于30%左右，是淋巴瘤治療中的“困難戶”，也是全世界淋巴瘤專家關(guān)注的焦點(diǎn)。正因如此，該領(lǐng)域研制的新藥也比較多，正在進(jìn)行多種臨床試驗(yàn)，初步結(jié)果令人鼓舞。惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大類型，包括多種B細(xì)胞

19、和少數(shù)T細(xì)胞亞型。這組淋巴瘤進(jìn)展緩慢，可以長期帶病生存，甚至不影響患者的生活質(zhì)量，但是遷延不愈。強(qiáng)烈治療無法根治這組淋巴瘤，但是小強(qiáng)度化療可以延長無病生存的時(shí)間，讓患者生活的更加樂觀、更接近健康人的生活狀態(tài)。因此，在沒有比較嚴(yán)重的癥狀或者不適、病情進(jìn)展不快的情況下，可以推遲治療的時(shí)間。但是部分惰性B細(xì)胞淋巴瘤患者，有可能會(huì)進(jìn)展成侵襲性的淋巴瘤類型，此時(shí)就需要積極治療。不同的淋巴瘤類型，治療的原則不同，治療方案和療程也不同；即便是同一種類型，不同的分期、發(fā)病部位和預(yù)后因素、不同的年齡，治療也不完全相同；血象、肝腎功能、心臟疾病、糖尿病、肝炎等等都會(huì)影響到治療方案的選擇和藥物劑量的調(diào)整。盡管臨床表

20、現(xiàn)多樣，診療過程復(fù)雜，不易早期診斷，但是幸運(yùn)的是淋巴瘤已經(jīng)成為極少數(shù)可以治愈的惡性腫瘤之一，尤其自20世紀(jì)90年代起，淋巴瘤的基礎(chǔ)研究、臨床診斷和治療成為惡性腫瘤中進(jìn)展最快的領(lǐng)域之一，目前通過化療或者聯(lián)合放療，大部分淋巴瘤類型有希望得到治愈或者實(shí)現(xiàn)長期生存，甚至分期晚、癥狀很重的一些病例，正確治療后效果仍然比較滿意。七、淋巴瘤治療過程中需要注意哪些事項(xiàng)？如何與醫(yī)生配合順利完成治療？全部檢查結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情和病理類型決定是否開始治療、何種治療方案、大概的治療計(jì)劃等等。此時(shí)，主管醫(yī)生與患者、家屬之間的溝通非常重要，雙方需要坦誠的談?wù)摬∏?、治療方案、劑量、大概的治療?jì)劃、費(fèi)用、有效率、可能的不

21、良反應(yīng)、如何處理不良反應(yīng)、將來的復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)后可能的治療原則等等。7 / 16淋巴瘤基本知識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息流暢，各種交流頻繁，因此目前國內(nèi)的很多腫瘤的治療規(guī)劃和方案、劑量都是遵循國際規(guī)范化治療，并根據(jù)患者的身高、體重、體表面積等計(jì)算治療劑量。淋巴瘤也不例外。但是患者個(gè)體之間也會(huì)千差萬別，因此會(huì)根據(jù)肝腎功能、心臟功能、血象、血糖及其他合并癥等做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在治療過程中會(huì)常規(guī)對各種常見的不良反應(yīng)做預(yù)防性處理，比如止吐、保護(hù)肝腎功能心功能的藥物等。即使如此，也不能完全避免某些不良反應(yīng)的出現(xiàn)。例如，幾乎所有的化療藥物都有骨髓功能抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷等等，只是發(fā)生程度和側(cè)重面不同而已，因此

22、，為了安全、為了順利按時(shí)地開始下一個(gè)周期的化療，如有異常情況應(yīng)該及時(shí)向主管醫(yī)生和值班醫(yī)生報(bào)告病情變化，并按照要求定期復(fù)查血象及肝腎功能。任何一種化療方案都不可能達(dá)到100%的療效，是否有效主要與患者的個(gè)體差異有關(guān)，有的患者天然攜帶某些耐藥基因，對某些化療藥物天生耐藥，因此一般每化療2-3個(gè)周期后要進(jìn)行一次評效檢查。評效的目的是為了評價(jià)化療方案的效果，如果沒有達(dá)到理想效果，可能需要增加劑量或者更改新的治療方案。檢查項(xiàng)目基本與第一次檢查項(xiàng)目相同，有病灶的部位是復(fù)查的重點(diǎn)。八、淋巴瘤治療結(jié)束后是否就高枕無憂了？能夠預(yù)防復(fù)發(fā)嗎？經(jīng)過化療或者聯(lián)合放療后達(dá)到完全緩解的腫瘤患者，并非就徹底根除了腫瘤細(xì)胞，這

23、種完全緩解只是一種臨床意義上的初步治療成功，實(shí)際上此時(shí)體內(nèi)還殘留幾十萬、上百萬的腫瘤細(xì)胞，只是用普通的CT、B超、甚至PET/CT和血液學(xué)檢查難以檢測到而已。例如，霍奇金淋巴瘤和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，雖然初治的有效率很高，完全緩解率也很高，約1/4至1/3的病例會(huì)復(fù)發(fā)。外周T細(xì)胞淋巴瘤的復(fù)發(fā)率就更高了。而絕大多數(shù)惰性淋巴瘤是不可治愈的，或早或遲幾乎都會(huì)復(fù)發(fā)。哪些措施能夠預(yù)防復(fù)發(fā)呢？目前，臨床研究的數(shù)據(jù)顯示，僅對于濾泡性淋巴瘤有比較肯定的結(jié)論，認(rèn)為單藥美羅華維持治療，每2-3個(gè)月一次，可以延緩復(fù)發(fā)的時(shí)間，是否能夠減少復(fù)發(fā)的概率還不得而知。對于其他B細(xì)胞淋巴瘤類型，結(jié)論不是非?？隙?，通常要依據(jù)具體病

24、例的臨床病理特點(diǎn)和治療過程綜合分析。對于其他類型淋巴瘤，還沒有預(yù)防復(fù)發(fā)的確切、有效的措施。因此，淋巴瘤治療結(jié)束后絕不能掉以輕心，仍然需要定期復(fù)查。通常治療結(jié)束后的前兩年復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高，因此復(fù)查的頻率要高一些，通常3-4個(gè)月復(fù)查一次，兩年后可半年復(fù)查一次，五年后可改為每年復(fù)查一次，堅(jiān)持終身。雖然通常把治療后五年不復(fù)發(fā)作為腫瘤治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但是不同類型淋巴瘤之間的差別比較大，例如，霍奇金淋巴瘤在治療結(jié)束后20年也有可能復(fù)發(fā)，惰性淋巴瘤由于不能根治隨時(shí)都有可能復(fù)發(fā)，而伯基特淋巴瘤在治療結(jié)束一年后就很少復(fù)發(fā)了。檢查的項(xiàng)目依病變部位、病理類型而定，總之，原來的患病部位是復(fù)查的重點(diǎn)，其他部位及血液學(xué)檢查也要兼顧。8 / 16淋巴瘤基本知識PET/CT是當(dāng)前一種重要的醫(yī)學(xué)檢查手段，它不僅能夠顯示腫瘤病灶的大小,還可以顯示腫瘤內(nèi)部的代謝活性，尤其對于淋巴瘤，常規(guī)CT/B超有時(shí)候難以判斷稍大的淋巴結(jié)是正常淋巴結(jié)？淋巴結(jié)增生？還是淋巴瘤侵犯，此時(shí)PET/CT就具有較好的判斷價(jià)值。但是每種醫(yī)學(xué)檢查手段都有自身的局限性，PET/CT也不例外，高度敏感性的同時(shí)也會(huì)帶來一定的誤診率，此外價(jià)格也比較昂貴，而且不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。目前在淋巴瘤界，對于PET/CT用于霍奇金淋巴瘤的分期、評效檢查是持肯定態(tài)度的，作為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的分期、評效檢查手段也是比較肯定的，