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文檔簡介

1、淋巴瘤基本知識淋巴瘤基本知識全網(wǎng)發(fā)布:2014-03-1119:14發(fā)表者:宋玉琴8853人已訪問一、何為淋巴瘤?淋巴細(xì)胞是人體的健康衛(wèi)士,他們抵抗外來細(xì)菌、病毒等的入侵,清除機(jī)體內(nèi)衰老壞死的細(xì)胞,維護(hù)著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的“整潔有序”。淋巴細(xì)胞是一個(gè)“多民族大家庭”,至少有三大譜系:從胸腺發(fā)育而來的淋巴細(xì)胞稱為T細(xì)胞,從骨髓發(fā)育而來的淋巴細(xì)胞稱為B細(xì)胞,還有一些細(xì)胞是“天然殺手”,稱為NK細(xì)胞。這些淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟后就會(huì)離開家庭、走向社會(huì),遷徙到全身的淋巴結(jié)和其他淋巴組織,包括脾臟和扁桃體。蠶豆?fàn)畹牧馨徒Y(jié)成群地分布在淋巴管匯集地部位和好脈周圍,筑起了保護(hù)人體健康的“長城主脈”。另外,毛發(fā)、指甲、角膜

2、以外的其他組織和器官,例如胃腸道、支氣管、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚、甲狀腺等也廣泛分布著大量的淋巴組織,是保護(hù)人體健康的另一道屏障。淋巴細(xì)胞的天性就是永無休止的戰(zhàn)斗,幾乎遍布全身的淋巴結(jié)和淋巴組織就是它們的戰(zhàn)場。因此,從我們出生到生命終老,這兩大主戰(zhàn)場上就充斥著激烈的廝殺。如此慘烈的環(huán)境和高強(qiáng)度的工作壓力,淋巴細(xì)胞發(fā)生質(zhì)變也就不足為奇了。淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤。二、淋巴瘤有哪些臨床表現(xiàn)和癥狀?如何早發(fā)現(xiàn)早診斷?淋巴細(xì)胞既可以在它的出生地(胸腺、骨髓)惡變,也可以在它戰(zhàn)斗的崗位上(淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體及全身其他組織和器官的淋巴組織)惡變,因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,用“千變?nèi)f化”來形容毫不夸張

3、。1 .淋巴瘤最典型的表現(xiàn)是淺表部位的淋巴結(jié)無痛性腫大,表面光滑,質(zhì)地較韌,觸之如乒乓球感,或者鼻尖的硬度。以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大最常見,腋窩、腹股溝淋巴結(jié)次之。也有患者以深部的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn),比如縱隔、腹腔、盆腔淋巴結(jié)腫大,起病比較隱匿,發(fā)現(xiàn)時(shí)淋巴結(jié)腫大往往比較明顯。1 / 16淋巴瘤基本知識2 .腫大的淋巴結(jié)有可能對周圍的組織器官造成壓迫,并引起相應(yīng)的癥狀,如縱隔巨大淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈,導(dǎo)致血液回流障礙,表現(xiàn)為面頸部腫脹、胸悶胸痛、呼吸困難等;盆腔、腹腔巨大淋巴結(jié)可壓迫胃腸道、輸尿管或者膽管等,造成腸梗阻、腎盂積水或者黃疸,并引起腹痛、腹脹。3 .淋巴瘤也可以侵及淋巴系統(tǒng)以外的器

4、官,表現(xiàn)為相應(yīng)器官的受侵、破壞或壓迫、梗阻,如胃腸道淋巴瘤的表現(xiàn)如同胃癌、腸癌,可出現(xiàn)腹痛、胃腸道潰瘍、出血、梗阻、壓迫等;皮膚淋巴瘤常誤診為銀屑病、濕疹、皮炎等;侵及顱腦,可致頭痛、視物模糊、言語障礙、意識不清、性格改變、癱瘓;侵及骨骼,可致骨痛、骨折;侵及鼻咽部,可出現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻出血等,類似于鼻咽癌的表現(xiàn)。4 .淋巴瘤是全身性的疾病,因此,除了上述局部癥狀,約半數(shù)患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振、皮疹、搔癢、貧血等全身癥狀。由此可以看出,如果是淺表部位的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn),有可能會(huì)提醒我們早發(fā)現(xiàn),深部病灶往往長到比較大的時(shí)候才有癥狀,因此很難早診斷。好在淋巴瘤的分期并不像

5、其他惡性腫瘤那樣重要,分期只是決定預(yù)后的多個(gè)因素之一,病理類型以及腫瘤細(xì)胞對化療方案是否敏感更加重要,因此,不必因?yàn)椴∏榘l(fā)現(xiàn)較晚就感到絕望和懊惱。三、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎或者淋巴組織增生就是淋巴瘤嗎?盡管人類生存的環(huán)境并不理想,淋巴細(xì)胞壓力重重,但是慶幸的是,這是一群堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)士,發(fā)生質(zhì)變、惡變的少之又少,因此,與胃腸、肺、乳腺等惡性腫瘤相比,淋巴瘤是相對少見的腫瘤類型,雖然在全球各國家和地區(qū)的發(fā)病率并不一致,但是通常為25/10萬人,在惡性腫瘤中僅排在第810位。何況,淋巴細(xì)胞的職能就是人體的衛(wèi)士,淋巴結(jié)和淋巴組織就是戰(zhàn)場,因此,每個(gè)正常人在其一生中都會(huì)反復(fù)發(fā)生淋巴結(jié)和淋巴組織增生腫大。尤其是

6、雙側(cè)頜下和腹股溝淋巴結(jié),前者的功能是監(jiān)測和對抗口腔、鼻咽部的炎癥反應(yīng),后者是監(jiān)測和對抗雙側(cè)下肢和外陰的炎癥反應(yīng),在我們的一生中,這些部位幾乎不可避免的都會(huì)發(fā)生或多或少的感染和炎癥反應(yīng),因此出現(xiàn)不同程度的淋巴結(jié)腫大也就不足為奇了。大多數(shù)情況下,炎性反應(yīng)消除后,增生腫大的淋巴結(jié)也會(huì)恢復(fù)至正常大小,但是如果是長期、慢性炎癥刺激,增生腫大的淋巴結(jié)就難以徹底恢復(fù)原貌。但是這些淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞本質(zhì)是好的,并沒有發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變,因此稱為淋巴結(jié)良性疾病,例如,慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病等,此時(shí)淋巴結(jié)的腫大常較輕,質(zhì)地較軟,有觸痛感,抗炎或抗結(jié)核治療有效。3 / 16淋巴瘤基本知識事實(shí)上,淋巴細(xì)胞從良性到

7、惡性的轉(zhuǎn)變是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程,因此,有些淋巴結(jié)病變可能介于良惡性之間,很難做出一個(gè)肯定的診斷,或者是一種淋巴組織異常增生。但是經(jīng)過一定時(shí)間的演變,有些病變有可能徹底轉(zhuǎn)化為惡性淋巴瘤,也可能從低度惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)化為惡性程度更高的淋巴瘤,對生命造成威脅,需要積極治療。淋巴結(jié)還是人體的“清潔淀器”,各種惡性腫瘤進(jìn)展到一定程度都有可能在相應(yīng)的淋巴引流區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,例如,頭頸部惡性腫瘤、肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌晚期會(huì)出現(xiàn)頸部和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,婦科腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤或下肢腫瘤會(huì)出現(xiàn)盆腔、腹股溝淋巴結(jié)腫大等,稱為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,無論從疾病性質(zhì)還是治療方面,和我們通常所說的淋巴瘤都完

8、全不同。因此,淋巴結(jié)腫大還需要和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌相鑒別。如果是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,無論哪種腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié),仍然要以治療原發(fā)腫瘤為根本原則,例如肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)該治療肺癌本身。四、如何鑒別診斷淋巴結(jié)的良惡性疾病?淋巴瘤的發(fā)病部位不一,臨床表現(xiàn)多樣,因此與其他腫瘤相比診斷更為困難。最常需要鑒別的是良性疾病引起的淋巴結(jié)增生腫大,此外,還需要和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌相鑒別。此時(shí)的主要依據(jù)是病理診斷,也就是到顯微鏡下尋找惡性細(xì)胞。醫(yī)生豐富的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn),高水平的望聞問切、視觸扣聽,精細(xì)的檢查化驗(yàn),有助于提出正確的診斷方向、可能的疾病類型以及最適宜的診斷手段,但是無論如何都不能替代病理診斷。由此看出,病理診斷是淋巴瘤、也是所

9、有惡性腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不管病灶的深淺、位置、大小、形狀、硬度如何,必須進(jìn)行病理活檢才能診斷或者排除淋巴瘤。淺表淋巴結(jié)可以切除活檢,深部病灶則需要在B超或者CT引導(dǎo)下粗針穿刺活檢,胃腸、鼻咽、呼吸道病灶可以行內(nèi)鏡活檢,胸腔或者盆、腹腔病灶可以行腔鏡活檢,必要時(shí)需要開腹、開胸探查取病理組織。雖然比較麻煩,但是對于確診淋巴瘤是不可缺少的。即便過去曾經(jīng)患過淋巴瘤,再次出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、考慮復(fù)發(fā)時(shí)也要盡量再取組織進(jìn)行病理診斷,一方面是為了明確淋巴瘤是否復(fù)發(fā),另一方面是因?yàn)槟承┝馨土鲱愋涂赡軙?huì)發(fā)生病理轉(zhuǎn)化,轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋偷牧馨土觯委熀皖A(yù)后往往也隨之而變。有的患者可能會(huì)擔(dān)心這些穿刺和活檢可能會(huì)造成淋巴

10、瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。從理論上說,這種情況是存在的,這種猜想也是合理的。但是從邏輯上分析,如果真是淋巴瘤或者其他惡性腫瘤,即便不穿刺,惡性腫瘤細(xì)胞也會(huì)突破腫瘤病灶的包膜并侵犯到鄰近、甚至遠(yuǎn)處的器官組織,即便不突破包膜,惡性腫瘤細(xì)胞也會(huì)侵入腫瘤內(nèi)部豐富的血管和淋巴管,隨著血液和淋巴液廣泛播散,這是惡性腫瘤的特性。何況,在穿刺或者活檢后不久,如果病理診斷明確了,絕大多數(shù)患者會(huì)立即接受治療。而如果不做穿刺或活檢,就得不到正確的病理診斷,選擇任何治療都是盲目的,誤診誤治的概率極高,既不符合醫(yī)療規(guī)范,也會(huì)給患者造成極大的傷害。4 / 16淋巴瘤基本知識如果病理診斷初步考慮淋巴瘤,還需要進(jìn)行多種免疫組化染色進(jìn)一步確

11、診。即便確診了淋巴瘤,也要繼續(xù)進(jìn)行病理分型,因?yàn)槟壳耙阎馨土鲇薪?0種類型,不同類型的治療和預(yù)后差別非常顯著。由于患病的淋巴結(jié)和淋巴組織是人體的健康屏障,是人體抵御入侵者和整頓內(nèi)部環(huán)境的“戰(zhàn)場”,常常“滿目瘡痍、敵我難辨”,在良惡性疾病之間有時(shí)難以鑒別,因此和其他惡性腫瘤相比,淋巴瘤的病理診斷更為困難,也容易誤診。這是由人體淋巴組織的特殊使命和當(dāng)今醫(yī)學(xué)的局限性造成的,即便全世界最優(yōu)秀的病理專家也難以做到百分之百的正確診斷和分型。對于有疑問的病例,有可能需要多位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理專家進(jìn)行會(huì)診。甚至為了取得滿意的病理組織需要反復(fù)取活檢。雖然繁瑣又延誤時(shí)間,但是本著對患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,這是必需的過程

12、,需要患者和家屬的理解和耐心。五、確診淋巴瘤后還需要做哪些檢查?這些檢查費(fèi)錢乂耗時(shí)間,有無必要?淋巴細(xì)胞和淋巴結(jié)、淋巴組織分布全身的特性,決定了淋巴瘤是一類全身性疾病,起病的時(shí)候往往不止一個(gè)病灶,除了毛發(fā)、指甲、角膜,全身有淋巴組織和淋巴結(jié)的部位都有可能受到侵犯,包括血液和骨髓。因此,在淋巴瘤診斷明確以后,還應(yīng)該對全身病灶的部位、多少、大小等進(jìn)行全面評估和檢查,目的有兩個(gè):(D對疾病進(jìn)行分期:同種類型的淋巴瘤,如果分期不同,治療原則、療程和預(yù)后往往也有較大差別;(2)留存起病初期的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),便于在治療后對治療方案的療效進(jìn)行評估,是繼續(xù)原方案治療還是調(diào)整劑量或更換更有效的方案。不同的淋巴瘤類型、

13、不同的發(fā)病部位,需要檢查的項(xiàng)目也不同,但是一般都包括淺表淋巴結(jié)B超(至少包括雙側(cè)頸部、頜下、鎖骨上、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)、胸部增強(qiáng)CT、腹盆腔增強(qiáng)CT或B超、骨髓穿刺涂片或活檢。有時(shí)可能還需要做鼻咽、胃腸、呼吸道內(nèi)鏡檢查,或者腰椎穿刺檢查腦脊液,以明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否收到侵犯,必要時(shí)還要注射化療藥物。另外,還需要常規(guī)查血象、肝腎功能、血糖血脂、乳酸脫氫酶、62微球蛋白、血沉、心電圖或者心臟超聲以及病毒性肝炎、艾滋病毒、梅毒等感染情況。這些項(xiàng)目主要是為了判斷患者的身體狀況是否能夠耐受化療?心肺肝腎等重要臟器是否有嚴(yán)重的功能缺陷,是否需要其他內(nèi)外科治療保駕護(hù)航?化療藥物和劑量是否需要調(diào)整?有無影響預(yù)

14、后的不良因素等等。因此,在耐心取得病理診斷后、初次治療之前,等待淋巴瘤患者的檢查項(xiàng)目還有很多,花費(fèi)較高,等待時(shí)間較長,但是這也是正確診斷的一個(gè)重要內(nèi)容和過程,與后續(xù)治療能否安全、順利進(jìn)行直接相關(guān),也是正確選擇治療方案的必要前提。5 / 16淋巴瘤基本知識患者可以放心的是,絕大多數(shù)淋巴瘤類型的I和II期之間、in和iv期之間治療和預(yù)后差別不大,因此,等待卜2周的時(shí)間進(jìn)行化療前的全面檢查是安全的。當(dāng)然對于有嚴(yán)重癥狀的患者或者伯基特淋巴瘤,就需要盡快治療。六、確診淋巴瘤后是否需要立即治療?如何選擇治療方案?按照“世界衛(wèi)生組織淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)”,目前已知淋巴瘤有近70種病理類型,大體可分為霍奇

15、金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類?;羝娼鹆馨土稣剂馨土龅?0%左右,是一組療效相對較好的惡性腫瘤,分兩大類、共五種類型,即4型經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤和結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤。其中,經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中的結(jié)節(jié)硬化型和混合細(xì)胞型最常見,治療方案相對簡單經(jīng)濟(jì),治療效果較好,遠(yuǎn)期生存概率也比較高。局限期(1-口期,早期)、無明顯不良預(yù)后因素的霍奇金淋巴瘤可以選擇化、放療聯(lián)合的治療模式,也可以單純選擇ABVD方案化療,10年生存率達(dá)80%左右;但是早期患者如果伴有比較多的不良預(yù)后因素,以及晚期患者,則以BEAC0PP方案為首選方案,必要時(shí)也可以聯(lián)合放療,10年生存率仍然可以達(dá)到50-60%。結(jié)節(jié)性淋

16、巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤是預(yù)后最好的淋巴瘤類型,10年的生存概率達(dá)到95%,可惜的是這型淋巴瘤非常罕見,在霍奇金淋巴瘤中的比例不足10%。在我國,萍霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右,并且發(fā)病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分為B細(xì)胞型和T/NK細(xì)胞型兩大類。B細(xì)胞型淋巴瘤占70%左右,又進(jìn)一步分為高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤三大類,T/NK細(xì)胞型淋巴瘤占30%,主要分為高度侵襲性和侵襲性兩大類,少數(shù)病理類型屬于低度惡性淋巴瘤。隨著基礎(chǔ)和臨床研究的不斷發(fā)展,淋巴瘤的分類還在進(jìn)一步的細(xì)化和完善。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型,約占40%。這也是一組有治愈希望的淋巴瘤。I-II

17、期、沒有危險(xiǎn)預(yù)后因素的患者可以選擇美羅華+CHOP的化療方案,3-4個(gè)周期,根據(jù)病情可聯(lián)合局部放療,不宜放療者可行6-8周期化療。ni-IV期、有危險(xiǎn)預(yù)后因素的患者應(yīng)該行6-8周期化療。美羅華是第一個(gè)應(yīng)用于臨床的免疫靶向治療藥物,盡管價(jià)格昂貴,但是該藥使彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療有效率和總生存率都得到了15%-20%的提高,而且與傳統(tǒng)化療藥物不同,該藥幾乎沒有明顯毒性。正是美羅華的應(yīng)用幫助人類首次實(shí)現(xiàn)了靶向治療惡性腫瘤的夢想。6 / 16淋巴瘤基本知識外周T/NK細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中的另一大類,包括多種類型,在我國和其他亞洲國家更為常見,但是遺憾的是這類淋巴瘤對現(xiàn)有的化療方案療效都較差。

18、一般參考彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的化療方案,但是由于這類淋巴瘤細(xì)胞表面缺乏美羅華的治療靶點(diǎn),因此不能應(yīng)用美羅華。治療有效的患者很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者病情進(jìn)展,因此,大多數(shù)HI-IV期、尤其伴有多個(gè)不良預(yù)后因素的患者,在獲得緩解后建議考慮行大劑量化療聯(lián)合自體干細(xì)胞移植進(jìn)行鞏固治療,有些病例甚至需要考慮異基因干細(xì)胞移植。盡管經(jīng)歷了強(qiáng)烈的治療,多數(shù)T/NK細(xì)胞淋巴瘤類型的患者長期生存率仍然很低,五年生存率徘徊于30%左右,是淋巴瘤治療中的“困難戶”,也是全世界淋巴瘤專家關(guān)注的焦點(diǎn)。正因如此,該領(lǐng)域研制的新藥也比較多,正在進(jìn)行多種臨床試驗(yàn),初步結(jié)果令人鼓舞。惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大類型,包括多種B細(xì)胞

19、和少數(shù)T細(xì)胞亞型。這組淋巴瘤進(jìn)展緩慢,可以長期帶病生存,甚至不影響患者的生活質(zhì)量,但是遷延不愈。強(qiáng)烈治療無法根治這組淋巴瘤,但是小強(qiáng)度化療可以延長無病生存的時(shí)間,讓患者生活的更加樂觀、更接近健康人的生活狀態(tài)。因此,在沒有比較嚴(yán)重的癥狀或者不適、病情進(jìn)展不快的情況下,可以推遲治療的時(shí)間。但是部分惰性B細(xì)胞淋巴瘤患者,有可能會(huì)進(jìn)展成侵襲性的淋巴瘤類型,此時(shí)就需要積極治療。不同的淋巴瘤類型,治療的原則不同,治療方案和療程也不同;即便是同一種類型,不同的分期、發(fā)病部位和預(yù)后因素、不同的年齡,治療也不完全相同;血象、肝腎功能、心臟疾病、糖尿病、肝炎等等都會(huì)影響到治療方案的選擇和藥物劑量的調(diào)整。盡管臨床表

20、現(xiàn)多樣,診療過程復(fù)雜,不易早期診斷,但是幸運(yùn)的是淋巴瘤已經(jīng)成為極少數(shù)可以治愈的惡性腫瘤之一,尤其自20世紀(jì)90年代起,淋巴瘤的基礎(chǔ)研究、臨床診斷和治療成為惡性腫瘤中進(jìn)展最快的領(lǐng)域之一,目前通過化療或者聯(lián)合放療,大部分淋巴瘤類型有希望得到治愈或者實(shí)現(xiàn)長期生存,甚至分期晚、癥狀很重的一些病例,正確治療后效果仍然比較滿意。七、淋巴瘤治療過程中需要注意哪些事項(xiàng)?如何與醫(yī)生配合順利完成治療?全部檢查結(jié)束后,醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情和病理類型決定是否開始治療、何種治療方案、大概的治療計(jì)劃等等。此時(shí),主管醫(yī)生與患者、家屬之間的溝通非常重要,雙方需要坦誠的談?wù)摬∏?、治療方案、劑量、大概的治療?jì)劃、費(fèi)用、有效率、可能的不

21、良反應(yīng)、如何處理不良反應(yīng)、將來的復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)后可能的治療原則等等。7 / 16淋巴瘤基本知識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息流暢,各種交流頻繁,因此目前國內(nèi)的很多腫瘤的治療規(guī)劃和方案、劑量都是遵循國際規(guī)范化治療,并根據(jù)患者的身高、體重、體表面積等計(jì)算治療劑量。淋巴瘤也不例外。但是患者個(gè)體之間也會(huì)千差萬別,因此會(huì)根據(jù)肝腎功能、心臟功能、血象、血糖及其他合并癥等做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在治療過程中會(huì)常規(guī)對各種常見的不良反應(yīng)做預(yù)防性處理,比如止吐、保護(hù)肝腎功能心功能的藥物等。即使如此,也不能完全避免某些不良反應(yīng)的出現(xiàn)。例如,幾乎所有的化療藥物都有骨髓功能抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷等等,只是發(fā)生程度和側(cè)重面不同而已,因此

22、,為了安全、為了順利按時(shí)地開始下一個(gè)周期的化療,如有異常情況應(yīng)該及時(shí)向主管醫(yī)生和值班醫(yī)生報(bào)告病情變化,并按照要求定期復(fù)查血象及肝腎功能。任何一種化療方案都不可能達(dá)到100%的療效,是否有效主要與患者的個(gè)體差異有關(guān),有的患者天然攜帶某些耐藥基因,對某些化療藥物天生耐藥,因此一般每化療2-3個(gè)周期后要進(jìn)行一次評效檢查。評效的目的是為了評價(jià)化療方案的效果,如果沒有達(dá)到理想效果,可能需要增加劑量或者更改新的治療方案。檢查項(xiàng)目基本與第一次檢查項(xiàng)目相同,有病灶的部位是復(fù)查的重點(diǎn)。八、淋巴瘤治療結(jié)束后是否就高枕無憂了?能夠預(yù)防復(fù)發(fā)嗎?經(jīng)過化療或者聯(lián)合放療后達(dá)到完全緩解的腫瘤患者,并非就徹底根除了腫瘤細(xì)胞,這

23、種完全緩解只是一種臨床意義上的初步治療成功,實(shí)際上此時(shí)體內(nèi)還殘留幾十萬、上百萬的腫瘤細(xì)胞,只是用普通的CT、B超、甚至PET/CT和血液學(xué)檢查難以檢測到而已。例如,霍奇金淋巴瘤和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,雖然初治的有效率很高,完全緩解率也很高,約1/4至1/3的病例會(huì)復(fù)發(fā)。外周T細(xì)胞淋巴瘤的復(fù)發(fā)率就更高了。而絕大多數(shù)惰性淋巴瘤是不可治愈的,或早或遲幾乎都會(huì)復(fù)發(fā)。哪些措施能夠預(yù)防復(fù)發(fā)呢?目前,臨床研究的數(shù)據(jù)顯示,僅對于濾泡性淋巴瘤有比較肯定的結(jié)論,認(rèn)為單藥美羅華維持治療,每2-3個(gè)月一次,可以延緩復(fù)發(fā)的時(shí)間,是否能夠減少復(fù)發(fā)的概率還不得而知。對于其他B細(xì)胞淋巴瘤類型,結(jié)論不是非??隙?,通常要依據(jù)具體病

24、例的臨床病理特點(diǎn)和治療過程綜合分析。對于其他類型淋巴瘤,還沒有預(yù)防復(fù)發(fā)的確切、有效的措施。因此,淋巴瘤治療結(jié)束后絕不能掉以輕心,仍然需要定期復(fù)查。通常治療結(jié)束后的前兩年復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高,因此復(fù)查的頻率要高一些,通常3-4個(gè)月復(fù)查一次,兩年后可半年復(fù)查一次,五年后可改為每年復(fù)查一次,堅(jiān)持終身。雖然通常把治療后五年不復(fù)發(fā)作為腫瘤治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn),但是不同類型淋巴瘤之間的差別比較大,例如,霍奇金淋巴瘤在治療結(jié)束后20年也有可能復(fù)發(fā),惰性淋巴瘤由于不能根治隨時(shí)都有可能復(fù)發(fā),而伯基特淋巴瘤在治療結(jié)束一年后就很少復(fù)發(fā)了。檢查的項(xiàng)目依病變部位、病理類型而定,總之,原來的患病部位是復(fù)查的重點(diǎn),其他部位及血液學(xué)檢查也要兼顧。8 / 16淋巴瘤基本知識PET/CT是當(dāng)前一種重要的醫(yī)學(xué)檢查手段,它不僅能夠顯示腫瘤病灶的大小,還可以顯示腫瘤內(nèi)部的代謝活性,尤其對于淋巴瘤,常規(guī)CT/B超有時(shí)候難以判斷稍大的淋巴結(jié)是正常淋巴結(jié)?淋巴結(jié)增生?還是淋巴瘤侵犯,此時(shí)PET/CT就具有較好的判斷價(jià)值。但是每種醫(yī)學(xué)檢查手段都有自身的局限性,PET/CT也不例外,高度敏感性的同時(shí)也會(huì)帶來一定的誤診率,此外價(jià)格也比較昂貴,而且不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。目前在淋巴瘤界,對于PET/CT用于霍奇金淋巴瘤的分期、評效檢查是持肯定態(tài)度的,作為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的分期、評效檢查手段也是比較肯定的,

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