醫(yī)院感染診斷標準

1、（20012001 .醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染定義： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染, ,但但不包括不包括入院前已開始或入院時已存入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。.下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染： 1 1、無無明確潛伏期的感染明確潛伏期的感染, ,規(guī)定入院規(guī)定入院4848小時小時后后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有有明確潛伏明確潛

2、伏期的感染，自入院時起超過期的感染，自入院時起超過平均潛伏期平均潛伏期后后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 如：肺結(jié)核的潛伏期一般為如：肺結(jié)核的潛伏期一般為1 1個月，故入院個月，故入院1 1個月內(nèi)發(fā)個月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。2 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。、本次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則.下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染： 3 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染染( (除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶),),或在原感染已知或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原

3、體病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體( (排除污排除污染和原來的混合感染染和原來的混合感染) )的感染。的感染。 如：肺炎如：肺炎敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。但敗血癥后在敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。但敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徒灶），不屬于醫(yī)院感染?，F(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徒灶），不屬于醫(yī)院感染。 .下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染：4 4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。感染。 單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染，單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染，僅為創(chuàng)僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺

4、激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感但易繼發(fā)感染。如果新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸染。如果新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。5 5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。染。.下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染：6 6、由于診療措施激活的潛在性感染、由于診療措施激活的潛在性感染, ,如皰疹病毒、如皰疹病毒、TBTB桿菌等的感染。桿菌等的感染。 潛在性感染激活：潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當免

5、疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組織損傷。如：肺癌化療患者住院1周后發(fā)生了帶狀皰疹,是醫(yī)院感染.下列情況下列情況不屬于不屬于醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：1 1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。而無炎癥表現(xiàn)。如：傷口如：傷口細菌培養(yǎng)陽性，但無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)細菌培養(yǎng)陽性，但無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，考慮為細菌定植，不屬醫(yī)院感染。，考慮為細菌定植，不屬醫(yī)院感染。 2 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。生的炎癥表現(xiàn)。.下列情況下列情況不屬于不屬于醫(yī)院感染：

6、醫(yī)院感染：3 3、新生兒經(jīng)胎盤獲得、新生兒經(jīng)胎盤獲得( (出生后出生后4848小時小時內(nèi)發(fā)病內(nèi)發(fā)病) )的感染的感染, ,如單純皰疹如單純皰疹, ,弓形體弓形體病病, ,水痘等。水痘等。4 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。發(fā)作。如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。慢性陰道炎等。. 各部位醫(yī)院感染診斷標準.一、呼吸系統(tǒng)感染一、呼吸系統(tǒng)感染( (一一) )上呼吸道感染上呼吸道感染( (二二) )下呼吸道感染下呼吸道感染( (三三) )胸腔感染胸腔感染.（一）上呼吸道感染：（一）上呼吸道感染： 臨床診斷：臨床診斷：發(fā)熱，體溫發(fā)

7、熱，體溫38 38 超過超過2 2天，并伴有鼻咽、天，并伴有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 病原學診斷：病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)臨床診斷基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。（有莢膜的細菌或酵母樣發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。（有莢膜的細菌或酵母樣菌）菌） 說明：說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。）所致的上呼吸道急性炎癥。.問題：在入院在入院1 1周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱，但周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱，但僅有僅有1 1天超過天超過3838，使用

8、抗菌藥物后體，使用抗菌藥物后體溫降為正常，是否應(yīng)報告為上呼吸道感溫降為正常，是否應(yīng)報告為上呼吸道感染？染？. 美國CDC診斷標準規(guī)定，上呼吸道感染須包括發(fā)熱、咽紅、咽痛、咳嗽、嗓音嘶啞、咽喉有膿性分泌物，并包括如下條件之一：特定部位培養(yǎng)出病原體；血液培養(yǎng)出病原體；血液或呼吸道分泌物抗原檢測陽性；IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加；醫(yī)生診斷為上呼吸道感染。并未強調(diào)超過38需2天。.（二）下呼吸道感染下呼吸道感染臨床診斷臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一，并

9、有下列情況之一: :（1 1）發(fā)熱。）發(fā)熱。（2 2）白細胞總數(shù)和）白細胞總數(shù)和( (或或) )嗜中性粒細胞比例增嗜中性粒細胞比例增高。高。（3 3）X X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。線顯示肺部有炎性浸潤性病變。.（二）下呼吸道感染：（二）下呼吸道感染： 2 2、慢性氣道疾患、慢性氣道疾患（慢性支氣管炎伴或不伴阻（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）患者穩(wěn)定塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）患者穩(wěn)定期期( (必須在半個月以上必須在半個月以上) )繼發(fā)急性感染，并有病繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或原學改變或X X線胸片顯示與入院時比較有明顯線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變

10、。復發(fā)復燃均不算醫(yī)院感染。改變或新病變。復發(fā)復燃均不算醫(yī)院感染。 病原體培養(yǎng)：病原體培養(yǎng)：嚴格篩選痰標本（鏡檢涂片鱗狀上皮細胞嚴格篩選痰標本（鏡檢涂片鱗狀上皮細胞102525個個/ /低倍視野），連續(xù)兩次分離低倍視野），連續(xù)兩次分離出相同病原體。出相同病原體。痰細菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)，因標本來源不痰細菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)，因標本來源不同其結(jié)果要求各異。同其結(jié)果要求各異。.說明：說明： 病人同時有上、下呼吸道感染僅報病人同時有上、下呼吸道感染僅報告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺

11、炎（包括肺膿腫實質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報告時分別標明。），報告時分別標明。 注：注：不發(fā)熱，肺部可聽見羅音，要與心衰鑒別。不發(fā)熱，肺部可聽見羅音，要與心衰鑒別。.問題 濕羅音是否必須？少數(shù)病人沒有呼濕羅音是否必須？少數(shù)病人沒有呼吸道癥狀和濕羅音，但是胸片有肺吸道癥狀和濕羅音，但是胸片有肺炎表現(xiàn)，是否判斷為醫(yī)院感染？炎表現(xiàn)，是否判斷為醫(yī)院感染？. 我國我國現(xiàn)行肺部感染診斷標準規(guī)定，現(xiàn)行肺部感染診斷標準規(guī)定，臨床癥狀和臨床癥狀和肺部出現(xiàn)濕啰音為必備標準肺部出現(xiàn)濕啰音為必備標準。 然而，然而，美國美國CDCCDC和和IDSA/ATSIDSA/ATS的指南中均把的指南中均把胸片胸片有肺炎

12、表現(xiàn)作為肺部感染診斷的金標準有肺炎表現(xiàn)作為肺部感染診斷的金標準，臨床，臨床上也確實有部分患者存在沒有呼吸道癥狀和體上也確實有部分患者存在沒有呼吸道癥狀和體征的醫(yī)院獲得性肺炎。因此，將呼吸道癥狀和征的醫(yī)院獲得性肺炎。因此，將呼吸道癥狀和濕啰音作為肺部感染的必備標準會導致少數(shù)醫(yī)濕啰音作為肺部感染的必備標準會導致少數(shù)醫(yī)院獲得性肺炎的漏診。院獲得性肺炎的漏診。.3 3、胸膜腔感染：、胸膜腔感染：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。胸水常規(guī)：外觀呈膿性（滲出液）或帶胸水常規(guī)：外觀呈膿性（滲出液）或帶 臭味；白細胞計數(shù)臭味；白細胞計數(shù)1000100010106 6/L/L。胸水細菌培養(yǎng)或涂片可見細

13、菌。胸水細菌培養(yǎng)或涂片可見細菌。. （1 1）臨近部位感染自然擴散而來的胸膜腔）臨近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不屬醫(yī)院感染。膿腫等，不屬醫(yī)院感染。（2 2）結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)）結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染。院感染。（3 3）肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，）肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加擴號標明膿胸。另加擴號標明膿胸。說明：說明：.二、心血管系統(tǒng)二、心血管系統(tǒng)（一）心內(nèi)膜炎（一）心內(nèi)膜炎（二）心肌炎或心包炎（二）心肌炎或心包炎 .（一）侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的一）侵犯心臟瓣膜（包

14、括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 病人至少有下列癥狀或體征中的病人至少有下列癥狀或體征中的兩項兩項且無其它明且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一：，并合并有下列情況之一： 1 1外科手術(shù)或病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。外科手術(shù)或病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。 2 2超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。 臨床診斷基礎(chǔ)

15、上，符合下述三條之一即可診斷。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體；臨床診斷基礎(chǔ)心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體；臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性或心臟瓣膜革蘭染色發(fā)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性或心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。現(xiàn)病原菌。.二、心肌炎或心包炎 臨床診斷臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。符合下述兩條之一即可診斷。 1 1病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一：臟擴大，并合并有下列情況之一： 有心肌炎或心

16、包炎的異常心電圖改變。有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 心臟組織病理學檢查證據(jù)。心臟組織病理學檢查證據(jù)。 影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。.二、心肌炎或心包炎 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)針吸取物培養(yǎng)出病原體。 2在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 .（一）血管相關(guān)性感染（一）血管相關(guān)性感染（二）敗血癥（二）敗血癥（三）輸血相關(guān)感染（三）輸血相關(guān)感染三、血液系統(tǒng)感染三、血液系統(tǒng)感染. 符合下列三條之一即可進行臨床診斷：符合下列三條之一即可進行臨床診斷： 靜脈穿刺部位有膿液排出，或

17、有彌散性紅靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。斑。 延導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性延導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。紅斑并除外理化因素所致。 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38 38 ，局部有，局部有壓痛，無其它原因可解釋。壓痛，無其它原因可解釋。1、血管相關(guān)性感染、血管相關(guān)性感染病原學診斷：病原學診斷： 導管尖端培養(yǎng)細菌數(shù)導管尖端培養(yǎng)細菌數(shù)15cfu/15cfu/平板。平板。 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌數(shù)從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌數(shù)100cfu/ml100cfu/ml；或細菌數(shù)相當于對側(cè)同時?。换蚣毦鷶?shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的血培養(yǎng)的41

18、0410倍倍; ;或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。同種細菌。血管相關(guān)性感染常見的有敗血癥、動靜血管相關(guān)性感染常見的有敗血癥、動靜脈炎、皮膚軟組織感染。脈炎、皮膚軟組織感染。 病人有發(fā)熱，導管尖端培養(yǎng)細菌數(shù)病人有發(fā)熱，導管尖端培養(yǎng)細菌數(shù)15cfu/15cfu/平板、血培養(yǎng)陽性，診斷為敗血癥。平板、血培養(yǎng)陽性，診斷為敗血癥。 動靜脈炎計入心血管感染。動靜脈炎計入心血管感染。 血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物，屬皮膚軟組織感染。物，屬皮膚軟組織感染。.2、膿毒癥膿毒癥( (敗血癥敗血癥):): 臨床診斷臨床診斷: : 發(fā)熱發(fā)熱3838或

19、低體溫或低體溫3636，可伴有寒戰(zhàn)，并合并，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：下列情況之一： （1 1）有入侵門戶或遷徙病灶。）有入侵門戶或遷徙病灶。 （2 2）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 （3 3）有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞）有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。 （4 4）收縮壓低于）收縮壓低于12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下，或較原收縮壓下降超過降超過5.3kPa(40mmHg)5.3kPa(40mmHg)。 病原學診斷病原學診斷

20、:血液培養(yǎng)分離出病原微生物。血液培養(yǎng)分離出病原微生物。.說明：說明：入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。 血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。 血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，

21、如流感嗜血桿菌、肺血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。符，且與其它感染部位無關(guān)。 血培養(yǎng)多種菌生長。一定在排除污染后可考慮復數(shù)菌血培養(yǎng)多種菌生長。一定在排除污染后可考慮復數(shù)菌膿毒癥。膿毒癥。.3.3.輸血相關(guān)感染：輸血相關(guān)感染： 常見的有病毒性肝炎、艾滋病、常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓型體病巨細胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。等。.（一）感染性腹瀉（一）感染性腹瀉（二）胃腸道感染（二）胃腸道感染（三）抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（三）抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（四

22、）病毒性肝炎（四）病毒性肝炎（五）腹（五）腹( (盆盆) )腔內(nèi)組織感染腔內(nèi)組織感染（六）腹水感染（六）腹水感染四、腹部和消化系統(tǒng)感染四、腹部和消化系統(tǒng)感染.臨床診斷：符合下列臨床診斷：符合下列3 3條之一即可診斷。條之一即可診斷。 急性腹瀉每天急性腹瀉每天3 3次以上，連續(xù)次以上，連續(xù)2 2天，或天，或1 1天水瀉天水瀉5 5次以上者。次以上者。 急性腹瀉，便常規(guī)鏡檢白細胞急性腹瀉，便常規(guī)鏡檢白細胞1010個個/ /高倍視高倍視野。野。 急性腹瀉，或伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛急性腹瀉，或伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。等。1、感染性腹瀉、感染性腹瀉病原學診斷：病原學診斷： 常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電

23、鏡檢出腸道病原體或常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。說明：說明： 應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。.近期（指一周內(nèi)）曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，近期（指一周內(nèi)）曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀發(fā)生改變，并合并出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀發(fā)生改變，并合并下列情況之一者。下列情況之一者。發(fā)熱發(fā)熱3838 ; ;腹痛或腹部壓痛、反跳痛腹痛或腹部壓痛、反跳痛; ;周圍周圍血血WBCWBC增高。增高。

24、病原學檢查：病原學檢查：大便涂片染色球桿比例失調(diào)或大便涂片染色球桿比例失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群；細菌毒素測定證培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群；細菌毒素測定證實。實。2、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉抗菌藥物相關(guān)性腹瀉.3 3、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹（盆）腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 臨床診斷臨床診斷: : 具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn):發(fā)熱38;惡心、嘔吐;腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛;黃疸。 病原學診斷病原學診斷: : 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述

25、兩條之一即可診斷。在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。本檢出病原體。 血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。說明：說明： 應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。急性發(fā)作。 原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。.4 4、腹水感染、腹水感染 臨床診斷臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。斷。 1

26、 1腹水檢查變?yōu)闈B出液。腹水檢查變?yōu)闈B出液。 2 2腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞 20020010106 6/L/L，中性粒細胞中性粒細胞 25%25%。 病原學診斷病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。 .五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（一）細菌性腦膜炎、腦室炎（一）細菌性腦膜炎、腦室炎（二）顱內(nèi)膿腫（二）顱內(nèi)膿腫（三）椎管內(nèi)感染（三）椎管內(nèi)感染 . 發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征陽性、腦脊液檢發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征陽性、腦脊液檢查查WBCWBC

27、輕中度增高，腦脊液涂片或培養(yǎng)可見病原菌輕中度增高，腦脊液涂片或培養(yǎng)可見病原菌 鑒別：鑒別：細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點是腦脊液糖量的降低，反應(yīng)的區(qū)別要點是腦脊液糖量的降低，C-C-反應(yīng)蛋反應(yīng)蛋白增高等。白增高等。1、細菌性腦膜炎、腦室炎、細菌性腦膜炎、腦室炎2 2、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）硬膜外膿腫等）發(fā)熱、顱高壓癥狀，顱內(nèi)占位體征，發(fā)熱、顱高壓癥狀，顱內(nèi)占位體征，結(jié)合結(jié)合CTCT掃描，核磁共振等檢查。掃描，核磁共振等檢查。3 3、椎管內(nèi)感染、椎管內(nèi)感染（包括硬脊膜下和脊髓（包括硬脊膜

28、下和脊髓內(nèi)膿腫）：此類醫(yī)院感染不多見。內(nèi)膿腫）：此類醫(yī)院感染不多見。.六、泌尿系統(tǒng)感染六、泌尿系統(tǒng)感染W(wǎng)HOWHO提示：提示：臨床泌尿系感染臨床泌尿系感染70-80%70-80%與插管有關(guān)與插管有關(guān)1 1、臨床癥狀和體征、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或有下患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發(fā)熱。腹觸痛，伴有或不伴有發(fā)熱。2 2、尿檢、尿檢WBCWBC數(shù)數(shù)：男性男性5 5個個/ /高倍視野，女性高倍視野，女性1010個個/ /高高倍視野。倍視野。3 3、病原菌、病原菌：根據(jù)標本采集方法不同，不同種類細菌標根據(jù)標本采集方法不同，不同種類細菌標準也不一樣。準也不一樣。說明：說

29、明： 非導尿或穿刺留取的尿液標本，細菌培養(yǎng)結(jié)果為非導尿或穿刺留取的尿液標本，細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，應(yīng)考慮有污染可能，需重新兩種或兩種以上細菌，應(yīng)考慮有污染可能，需重新留標本送檢。留標本送檢。 尿標本應(yīng)及時送檢，若在室溫下放置超過尿標本應(yīng)及時送檢，若在室溫下放置超過2 2小時小時，即使培養(yǎng)結(jié)果細菌數(shù)，即使培養(yǎng)結(jié)果細菌數(shù)10104 4cfu/mlcfu/ml或或10105 5cfu/mlcfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標本送檢。亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標本送檢。影像學、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可影像學、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)定位的泌尿系統(tǒng)

30、( (如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道、尿道) )感染，報告時應(yīng)分別標明。感染，報告時應(yīng)分別標明。.七、手術(shù)部位感染七、手術(shù)部位感染 包括包括表淺手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口深部手術(shù)切口感染感染和和器官感染。無植入物器官感染。無植入物手術(shù)，感染手術(shù)，感染發(fā)生于發(fā)生于術(shù)后術(shù)后3030天內(nèi)天內(nèi)；有植入物有植入物手術(shù)（如手術(shù)（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等），），術(shù)后一年內(nèi)術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染。軟組織或器官的感染。.（一）表淺手術(shù)切口感染（一）表淺手術(shù)切口感染 僅限

31、于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于于術(shù)后術(shù)后3030天內(nèi)天內(nèi)。 臨床診斷臨床診斷 具有下述兩條之一即可診斷。具有下述兩條之一即可診斷。 1 1表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。分泌物。 2 2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 病原學診斷病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。 .（二）（二）深部手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染 無無植入物植入物手術(shù)后手術(shù)后3030天內(nèi)天內(nèi)、有有植入物植入物( (如人工心臟瓣膜、人如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等造血

32、管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等) )術(shù)后術(shù)后1 1年內(nèi)年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織有關(guān)并涉及切口深部軟組織( (深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉) )的感染。的感染。 臨床診斷臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 1 1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。引流液除外。 2 2自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱或有發(fā)熱3838，局部有疼痛或壓痛。，局部有疼痛或壓痛。 3 3再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像

33、學檢查發(fā)現(xiàn)涉再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 4 4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 病原學診斷病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。.（三）器官（三）器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染 無無植入物植入物手術(shù)后手術(shù)后3030天天、有有植入物植入物手術(shù)后手術(shù)后1 1年內(nèi)年內(nèi)發(fā)生的發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。器官或腔隙感染。 臨床診斷臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述三條

34、之一即可診斷。符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 1 1引流或穿刺有膿液。引流或穿刺有膿液。 2 2再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官涉及器官( (或腔隙或腔隙) )感染的證據(jù)。感染的證據(jù)。 3 3由臨床醫(yī)師診斷的器官由臨床醫(yī)師診斷的器官( (或腔隙或腔隙) )感染。感染。 病原學診斷病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：說明：1 1創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用，不用“創(chuàng)口感染創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮

35、膚軟組織感一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。染診斷標準。2 2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于不屬于切口感染切口感染3 3切口脂肪液化，液體清亮，切口脂肪液化，液體清亮，不屬于不屬于切口感染。切口感染。4.4.引流管口感染引流管口感染不屬于不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染切口感染，歸入皮膚軟組織感染 5.5.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染僅報告深部感染。6.6.經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為視為深部切口感染深部切口感染。

36、 .問問 題題急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后的切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？. 雖然化膿性闌尾穿孔為感染性手術(shù)，但其感染雖然化膿性闌尾穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說明部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說明手術(shù)過程中存在問題，導致手術(shù)部位被腹腔或手術(shù)過程中存在問題，導致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境的細菌所污染，故環(huán)境的細菌所污染，故應(yīng)劃分為醫(yī)院感染應(yīng)劃分為醫(yī)院感染，這，這也符合也符合醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準中提到的中提到的“在原在原來感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿來感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體的基毒血癥遷徙灶

37、），或在原感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染?；旌细腥荆┑母腥尽?八、皮膚軟組織感染八、皮膚軟組織感染.（一）皮膚和軟組織感染：（一）皮膚和軟組織感染： 具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局部局部紅、腫、熱、疼紅、腫、熱、疼，無其他原因解釋；從感染部，無其他原因解釋；從感染部位的引流物或抽吸物中位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體培養(yǎng)出病原體。 注意：注意： 有細菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床癥有細菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，不算醫(yī)院感染。狀和體征，不算醫(yī)院感染。 如

38、果皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應(yīng)歸如果皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應(yīng)歸入皮膚軟組織感染。入皮膚軟組織感染。 （二）褥瘡感染：（二）褥瘡感染：單純的褥瘡不屬于醫(yī)院感染，但褥瘡出單純的褥瘡不屬于醫(yī)院感染，但褥瘡出現(xiàn)局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物，分泌現(xiàn)局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)陽性，屬于醫(yī)院感染。包括褥瘡淺表部和深部組織物培養(yǎng)陽性，屬于醫(yī)院感染。包括褥瘡淺表部和深部組織感染。感染。（三）燒傷感染：（三）燒傷感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。 說明：說明： 1 1、供皮

39、區(qū)感染，屬燒傷感染。、供皮區(qū)感染，屬燒傷感染。 2 2、移植的皮膚發(fā)生排斥反映并伴有感染的臨床表現(xiàn)，應(yīng)視為醫(yī)院、移植的皮膚發(fā)生排斥反映并伴有感染的臨床表現(xiàn)，應(yīng)視為醫(yī)院感染。感染。（四）臍炎：（四）臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。物涂片可見膿球。 注意：與臍部插管有關(guān)的臍動、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染注意：與臍部插管有關(guān)的臍動、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染。九、生殖道感染九、生殖道感染.（一）外陰切口感染（一）外陰切口感染： 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后產(chǎn)后2 2周內(nèi)周內(nèi)。 臨床診斷臨床診

40、斷 符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。 1 1外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。 2 2外陰切口有膿腫。外陰切口有膿腫。 病原學診斷病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。 說明：說明： 1 1外陰切口感染含外陰切口感染含會陰切開會陰切開或或會陰裂傷縫合術(shù)會陰裂傷縫合術(shù)。 2 2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬不屬外外陰切口感染。陰切口感染。 . 下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可伴有發(fā)

41、熱、惡心或嘔吐。膿性，病人可伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐。陰道分泌物細菌培養(yǎng)可見病原菌。陰道分泌物細菌培養(yǎng)可見病原菌。說明：說明：1 1、限于、限于入院入院4848小時后小時后或有宮腔侵襲性操作或有宮腔侵襲性操作者。者。2 2、自然分娩、自然分娩2424小時后小時后出院出院一周內(nèi)一周內(nèi)發(fā)生者。發(fā)生者。（二）急性盆腔炎：（二）急性盆腔炎：.（三）子宮內(nèi)膜炎（三）子宮內(nèi)膜炎： 發(fā)熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血發(fā)熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。刮宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌或惡露有臭味。刮宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)（物細菌培養(yǎng)（+ +）。）。 說明說明： 1 1、入院時病人無

42、羊水感染，羊膜破裂時間、入院時病人無羊水感染，羊膜破裂時間不不超過超過4848小時。小時。 2 2、子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后分娩后一周內(nèi)一周內(nèi)的子宮內(nèi)膜感染。的子宮內(nèi)膜感染。 .醫(yī)院感染診斷和鑒別診斷中醫(yī)院感染診斷和鑒別診斷中應(yīng)注意的一些問題應(yīng)注意的一些問題.醫(yī)院感染診斷的復雜性醫(yī)院感染診斷的復雜性 與社會感染比較，醫(yī)院感染的診斷相對困難和與社會感染比較，醫(yī)院感染的診斷相對困難和復雜。醫(yī)院感染難以及時診斷的原因有以下幾復雜。醫(yī)院感染難以及時診斷的原因有以下幾點：點： （1 1）感染的病原菌譜廣，大多為條件致病微生）感染的病原菌譜廣，大多為條

43、件致病微生物且是多重耐藥菌。條件致病菌對正常人不致物且是多重耐藥菌。條件致病菌對正常人不致病，臨床醫(yī)師不熟悉而未引起重視。病，臨床醫(yī)師不熟悉而未引起重視。 （2 2）混合感染機會多，不易確定主要病原菌。）混合感染機會多，不易確定主要病原菌。 .醫(yī)院感染診斷的復雜性醫(yī)院感染診斷的復雜性 （3 3） 原發(fā)病的存在和免疫缺損，使臨床表現(xiàn)原發(fā)病的存在和免疫缺損，使臨床表現(xiàn)不典型。不典型。 感染易被原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病所掩蓋，如腹感染易被原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病所掩蓋，如腹腔感染。腔感染。 由于病人的免疫狀態(tài)不同，感染后的反應(yīng)由于病人的免疫狀態(tài)不同，感染后的反應(yīng)各異。老年人和新生兒、免疫功能低下和抗各異。老年人和新

44、生兒、免疫功能低下和抗生素應(yīng)用。生素應(yīng)用。.醫(yī)院感染診斷中需注意的問題醫(yī)院感染診斷中需注意的問題 1 1、應(yīng)用抗生素前要及時留取標本進行病、應(yīng)用抗生素前要及時留取標本進行病原學檢查，病原菌檢查要多面性。有條原學檢查，病原菌檢查要多面性。有條件醫(yī)院應(yīng)作病原體的致病性鑒定。件醫(yī)院應(yīng)作病原體的致病性鑒定。 2 2、詳細進行臨床詢問，體檢、結(jié)合實驗、詳細進行臨床詢問，體檢、結(jié)合實驗室和輔助檢查，必要時及時采用某些損室和輔助檢查，必要時及時采用某些損傷性診斷措施如活檢、穿刺等。傷性診斷措施如活檢、穿刺等。 .醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)報告及處理報告及處理. 1 1、醫(yī)院感染暴發(fā)：、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療

45、機構(gòu)或其科室的是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3 3例以上例以上同種同源同種同源感染病例的感染病例的現(xiàn)象。現(xiàn)象。 其中其中同種同源同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護理操作，使用相同批號的一感染來源（同種醫(yī)療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液次性物品、同一批血液/ /輸液制品，使用同一種消毒輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者，滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）。同種微生物感染懷疑同一來源等）。 一、幾個相關(guān)概念一、幾個相關(guān)概

46、念.一、幾個相關(guān)概念一、幾個相關(guān)概念2 2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)間內(nèi)出現(xiàn)3 3例以上臨床征候群相似、懷疑例以上臨床征候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者有共同感染源的感染病例；或者3 3例以上例以上懷疑有共同感染或感染途徑的感染病例懷疑有共同感染或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?，F(xiàn)象。.一、幾個相關(guān)概念一、幾個相關(guān)概念3 3、醫(yī)院感染流行：、醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。水平。4 4、醫(yī)院感染流行趨勢、醫(yī)院感

47、染流行趨勢：是指在某醫(yī)院、：是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內(nèi)某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內(nèi)不能控制。不能控制。. 二、院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級二、院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級在短時間（在短時間（1 1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)。在短時間（在短時間（1 1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)；由于院內(nèi)感染爆發(fā)直接導致患院感染暴發(fā)；由于院內(nèi)感染爆發(fā)直接導致患者死亡或?qū)е抡咚劳龌驅(qū)е氯松頁p害后果。人身損害后果。的院內(nèi)感染爆發(fā)事件；發(fā)生特的院內(nèi)感染爆發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的院內(nèi)感染；可能殊病原體或者新發(fā)病原

48、體的院內(nèi)感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的院內(nèi)感染造成重大公共影響或者嚴重后果的院內(nèi)感染。.三、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告三、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告1 1、對醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生填寫、對醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生填寫醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染病例報告卡報告卡，并于，并于報告至醫(yī)院感染管理科。報告至醫(yī)院感染管理科。2 2、臨床微生物實驗室短期內(nèi)（視疾情潛伏期而定）發(fā)現(xiàn)、臨床微生物實驗室短期內(nèi)（視疾情潛伏期而定）發(fā)現(xiàn)某科室某科室患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體，實驗室負責人應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染原體，實驗室負責人應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理科。管理科。3 3、消毒供應(yīng)室或手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)、消毒供應(yīng)室或手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)使用消毒使用消毒或滅菌器械的患者發(fā)生與該器械相關(guān)的感染，部