耳鼻咽喉頭頸外科學總論解剖和生理

1、耳鼻咽喉頭頸外科學總論解剖和生理概概 述述關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科學關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科學幾個相關(guān)名詞術(shù)語幾個相關(guān)名詞術(shù)語 Otolaryngology Rhinology Pharyngology Laryngology Otolaryngology Otorhinolaryngology (ORL) Otorhinolaryngology-Head & Neck Surgery Throat, Pharyngx and Laryngx Head and Neck耳鼻咽喉耳鼻咽喉-頭頸部的應(yīng)用解剖與生理頭頸部的應(yīng)用解剖與生理頭頸部頭頸部頭部頭部 顱骨顱骨: 腦顱骨腦顱骨 6 面顱骨面顱骨

2、 9 肌肉肌肉 咀嚼肌咀嚼肌 面部表情肌面部表情肌 神經(jīng)神經(jīng) 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 面神經(jīng)面神經(jīng) 血管血管 頸動脈系統(tǒng)頸動脈系統(tǒng) 幾個重要區(qū)域幾個重要區(qū)域 顳下窩顳下窩 翼腭窩翼腭窩 橋小腦三角橋小腦三角耳鼻咽喉耳鼻咽喉-頭頸部的應(yīng)用解剖與生理頭頸部的應(yīng)用解剖與生理鼻鼻應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻竇鼻竇外鼻外鼻 構(gòu)成頜面部外形特征的重要基本標志構(gòu)成頜面部外形特征的重要基本標志 外形：外形： 基底向下的三錐體，上窄下寬基底向下的三錐體，上窄下寬 構(gòu)成：骨，軟骨，皮膚構(gòu)成：骨，軟骨，皮膚 外鼻外鼻 血管血管鼻腔鼻腔鼻前庭：鼻前庭：皮膚結(jié)構(gòu)與臨床意義皮膚結(jié)構(gòu)與臨床意義 固有鼻腔：固有鼻腔：二

3、孔四壁二孔四壁 內(nèi)壁內(nèi)壁-鼻中隔，構(gòu)成，鼻中隔，構(gòu)成，Littles area 血管構(gòu)成特點與鼻出血血管構(gòu)成特點與鼻出血 外壁外壁-上頜竇和篩竇內(nèi)壁，鼻甲與鼻道上頜竇和篩竇內(nèi)壁，鼻甲與鼻道鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁鼻甲鼻甲 上上 最小最小 中中 鼻丘，蝶腭孔，蝶腭神經(jīng)鼻丘，蝶腭孔，蝶腭神經(jīng) 下下 黏膜特點與鼻通氣，后端與咽鼓管黏膜特點與鼻通氣，后端與咽鼓管 鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁鼻道鼻道 上上 后組篩竇開口，蝶篩隱窩與蝶竇開口引流后組篩竇開口，蝶篩隱窩與蝶竇開口引流 中中 額竇開口，前組篩竇開口，上頜竇開口；額竇開口，前組篩竇開口，上頜竇開口； 鉤突與篩泡，半月裂孔，篩漏斗鉤突與篩泡，半月裂孔，篩漏斗

4、 下下 鼻淚管開口，上頜竇穿刺點鼻淚管開口，上頜竇穿刺點鼻竇開口鼻竇開口 前組前組 后組后組鼻腔鼻腔 頂壁頂壁-前顱窩，篩板與篩孔前顱窩，篩板與篩孔 底壁底壁-硬腭硬腭 鼻腔鼻腔鼻腔黏膜：鼻腔黏膜： 呼吸區(qū)：鼻甲與鼻中隔大部分黏膜呼吸區(qū)：鼻甲與鼻中隔大部分黏膜 嗅區(qū)：嗅區(qū)：上鼻甲內(nèi)側(cè)面及與其相對應(yīng)范圍的鼻中隔黏膜上鼻甲內(nèi)側(cè)面及與其相對應(yīng)范圍的鼻中隔黏膜神經(jīng)：神經(jīng)： 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) 感覺神經(jīng)感覺神經(jīng) 三叉神經(jīng)眼支和上頜支三叉神經(jīng)眼支和上頜支鼻竇鼻竇4對，對，左右成對，但不一定完全對稱左右成對，但不一定完全對稱 上頜竇：上頜竇：最大，居上頜骨內(nèi)最大，居上頜骨內(nèi) 額竇：額竇：居額骨內(nèi)居額骨內(nèi) 篩竇：篩

5、竇：氣房（篩迷路），居篩骨內(nèi)氣房（篩迷路），居篩骨內(nèi) 蝶竇：蝶竇：居蝶骨內(nèi)居蝶骨內(nèi)根據(jù)所在部位，分為前、后根據(jù)所在部位，分為前、后2組組鼻竇鼻竇前組前組 上頜竇上頜竇 上頜骨、上頜竇的發(fā)育程度與頜面外形特征上頜骨、上頜竇的發(fā)育程度與頜面外形特征 額竇額竇 額骨、額竇的發(fā)育程度與頜面外形特征額骨、額竇的發(fā)育程度與頜面外形特征 前組篩竇前組篩竇 篩頂篩頂-顱前窩底顱前窩底后組后組 后組篩竇后組篩竇 篩頂篩頂-顱前窩底顱前窩底 蝶竇蝶竇 蝶鞍與垂體蝶鞍與垂體鼻的生理鼻的生理呼吸功能呼吸功能 鼻腔阻力與鼻周期：與肺泡內(nèi)壓及氣體交換鼻腔阻力與鼻周期：與肺泡內(nèi)壓及氣體交換;鼻阻塞鼻阻塞 溫度調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)

6、濕度調(diào)節(jié)濕度調(diào)節(jié) 鼻的生理鼻的生理嗅覺功能嗅覺功能-氣味物質(zhì)顆粒與嗅腺分泌液，嗅纖毛，嗅絲氣味物質(zhì)顆粒與嗅腺分泌液，嗅纖毛，嗅絲 嗅神經(jīng)基因表達與嗅覺分辨嗅神經(jīng)基因表達與嗅覺分辨鼻的生理鼻的生理保護功能保護功能 鼻毛的作用鼻毛的作用 纖毛黏液毯纖毛黏液毯 噴嚏的作用噴嚏的作用 病理反射效應(yīng)病理反射效應(yīng)共鳴作用共鳴作用鼻竇的作用鼻竇的作用 減輕重量減輕重量 緩沖作用緩沖作用咽的咽的應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖咽的側(cè)面觀咽的側(cè)面觀 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 咽的分部咽的分部 鼻咽（上咽）鼻咽（上咽） 口咽（中咽）口咽（中咽） 喉咽（下咽）喉咽（下咽） 咽的分部咽的分部鼻咽鼻咽 比鄰關(guān)系比鄰關(guān)系-后鼻孔，軟腭，蝶竇，頸

7、椎后鼻孔，軟腭，蝶竇，頸椎12，口咽，口咽 重要結(jié)構(gòu)重要結(jié)構(gòu)-腺樣體（咽扁桃體），咽鼓管開口腺樣體（咽扁桃體），咽鼓管開口 咽鼓管隆突，咽隱窩，破裂孔咽鼓管隆突，咽隱窩，破裂孔 臨床意義臨床意義-鼻咽癌，中耳炎鼻咽癌，中耳炎咽的分部咽的分部口咽口咽 比鄰關(guān)系比鄰關(guān)系-口腔，鼻咽，喉咽，頸椎口腔，鼻咽，喉咽，頸椎23 重要結(jié)構(gòu)重要結(jié)構(gòu)-咽峽部，扁桃體窩，腭扁桃體咽峽部，扁桃體窩，腭扁桃體 咽后壁黏膜下淋巴濾泡咽后壁黏膜下淋巴濾泡 臨床意義臨床意義-慢性咽炎，慢性扁桃體炎，異物慢性咽炎，慢性扁桃體炎，異物咽的分部咽的分部喉咽喉咽 比鄰關(guān)系比鄰關(guān)系-喉腔，口咽，食管入口，頸椎喉腔，口咽，食管入口，頸

8、椎46 重要結(jié)構(gòu)重要結(jié)構(gòu) 梨狀窩，會厭谷梨狀窩，會厭谷 舌根淋巴組織（舌扁桃體）舌根淋巴組織（舌扁桃體） 臨床意義臨床意義 異物容易存留部位異物容易存留部位 食管異物常見體征食管異物常見體征 對喉腔的影響對喉腔的影響咽壁的構(gòu)造咽壁的構(gòu)造 由內(nèi)到外分為由內(nèi)到外分為4層層黏膜層黏膜層 鼻咽鼻咽-假復層纖毛柱狀上皮假復層纖毛柱狀上皮 口咽口咽-復層鱗狀上皮復層鱗狀上皮 喉咽喉咽-復層鱗狀上皮復層鱗狀上皮纖維層纖維層 即腱膜層即腱膜層，主要由接咽顱筋膜構(gòu)成，上厚下薄主要由接咽顱筋膜構(gòu)成，上厚下薄咽壁的構(gòu)造咽壁的構(gòu)造肌肉層肌肉層 3組。咽縮肌組組。咽縮肌組3對，咽提肌組對，咽提肌組3對，對， 腭帆肌組腭

9、帆肌組5對對外膜層外膜層 即筋膜層，系頰咽筋膜的延續(xù)，上薄下厚即筋膜層，系頰咽筋膜的延續(xù)，上薄下厚咽的淋巴組織咽的淋巴組織 豐富，常積聚成團快狀豐富，常積聚成團快狀腭扁桃體腭扁桃體 習稱扁桃體，位于扁桃體窩內(nèi)，左右各一。習稱扁桃體，位于扁桃體窩內(nèi)，左右各一。 外側(cè)被膜緊鄰咽上縮肌，潛在間隙稱扁桃體周隙。外側(cè)被膜緊鄰咽上縮肌，潛在間隙稱扁桃體周隙。 扁桃體隱窩，扁桃體實質(zhì)為淋巴濾泡，內(nèi)有生發(fā)中心。扁桃體隱窩，扁桃體實質(zhì)為淋巴濾泡，內(nèi)有生發(fā)中心。 咽的淋巴組織咽的淋巴組織腺樣體腺樣體-又稱咽扁桃體又稱咽扁桃體 小兒腺樣體較大，小兒腺樣體較大，10歲以后逐漸萎縮，成年則消失歲以后逐漸萎縮，成年則消失

10、 腺樣體不萎縮反而肥大，稱為增殖體，即腺樣體肥大腺樣體不萎縮反而肥大，稱為增殖體，即腺樣體肥大咽的淋巴組織咽的淋巴組織腺樣體影像比較腺樣體影像比較評估指標評估指標咽的生理咽的生理呼吸功能呼吸功能 氣流通道作用氣流通道作用 次要的呼吸氣體調(diào)溫、濕潤和清潔作用次要的呼吸氣體調(diào)溫、濕潤和清潔作用吞咽功能吞咽功能 口腔前期口腔前期 隨意控制隨意控制 口腔期口腔期 咽期咽期 非隨意控制非隨意控制 食管期食管期共鳴作用共鳴作用調(diào)節(jié)中耳氣壓調(diào)節(jié)中耳氣壓 防御和保護功能防御和保護功能喉的喉的解剖解剖喉的軟骨喉的軟骨 9快，快，3單單3雙雙 甲狀軟骨甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨，會厭軟骨會厭軟骨 勺狀軟骨勺狀軟骨

11、，小角軟骨小角軟骨，楔狀軟骨楔狀軟骨 喉的肌肉喉的肌肉 喉外肌喉外肌-將喉與鄰近組織連接將喉與鄰近組織連接 喉內(nèi)肌喉內(nèi)肌-外展肌，內(nèi)收肌，其他喉內(nèi)肌外展肌，內(nèi)收肌，其他喉內(nèi)肌 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖喉腔喉腔 聲門上區(qū)聲門上區(qū)-喉前庭喉前庭 聲門區(qū)聲門區(qū)-聲門裂為最狹窄之處聲門裂為最狹窄之處 聲門下區(qū)聲門下區(qū)-黏膜下組織結(jié)構(gòu)較疏松黏膜下組織結(jié)構(gòu)較疏松喉的解剖喉的解剖喉室發(fā)育異常喉室發(fā)育異常-喉氣囊腫喉氣囊腫喉的生理喉的生理呼吸功能呼吸功能 聲門裂對呼吸功能的影響聲門裂對呼吸功能的影響 喉阻塞的易發(fā)部位喉阻塞的易發(fā)部位 發(fā)聲功能發(fā)聲功能 人體的唯一發(fā)聲器官人體的唯一發(fā)聲器官 聲帶的張力和長度影響其振動頻

12、率聲帶的張力和長度影響其振動頻率 決定聲調(diào)高低決定聲調(diào)高低 保護功能與反射機制保護功能與反射機制 吞咽時的喉入口關(guān)閉動作吞咽時的喉入口關(guān)閉動作 異物誤入喉部時的反射性喉痙孿異物誤入喉部時的反射性喉痙孿 “迷走神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射”問題問題 屏氣作用屏氣作用 屏氣時聲門緊閉，呼吸暫停，控屏氣時聲門緊閉，呼吸暫停，控 制膈肌活動制膈肌活動 固定胸腔內(nèi)壓，增加腹壓，以利一固定胸腔內(nèi)壓，增加腹壓，以利一 些需要使用大力的動作些需要使用大力的動作 氣管、支氣管、食管氣管、支氣管、食管氣管的應(yīng)用解剖氣管的應(yīng)用解剖 始于環(huán)狀軟骨下緣，始于環(huán)狀軟骨下緣， 1520 個不完整氣管個不完整氣管 軟骨環(huán)，軟骨環(huán)，

13、止于氣管止于氣管 隆嵴隆嵴氣管、支氣管、食管氣管、支氣管、食管氣管、支氣管的生理氣管、支氣管的生理 通氣及呼吸調(diào)節(jié)功能（氣體交換通道）通氣及呼吸調(diào)節(jié)功能（氣體交換通道） 清潔功能清潔功能 免疫功能免疫功能 防御性咳嗽和屏氣反射防御性咳嗽和屏氣反射 氣管、支氣管、食管氣管、支氣管、食管食管的食管的 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 環(huán)狀軟骨下緣環(huán)狀軟骨下緣 （第（第6頸椎水平）頸椎水平） 起于喉咽下端起于喉咽下端 止于賁門（距門止于賁門（距門 齒齒40 cm）生理）生理 狹窄，分別距門狹窄，分別距門 齒齒16、23、27、 36 cm氣管、支氣管、食管氣管、支氣管、食管食管的生理性狹窄食管的生理性狹窄氣管、支氣

14、管、食管氣管、支氣管、食管食管病變及其處理對策食管病變及其處理對策氣管、支氣管、食管氣管、支氣管、食管食管的生理食管的生理 攝入食物的通道攝入食物的通道 阻止胃內(nèi)容物流入食管阻止胃內(nèi)容物流入食管 分泌保護功能分泌保護功能 耳的整體結(jié)構(gòu)模式圖耳的整體結(jié)構(gòu)模式圖外耳外耳 耳耳郭郭 軟骨被覆皮膚，皮下組織很少，皮膚與軟骨膜結(jié)合較緊，血管表淺軟骨被覆皮膚，皮下組織很少，皮膚與軟骨膜結(jié)合較緊，血管表淺 疼痛問題疼痛問題 血腫和滲液的吸收較難；凍瘡；外傷的后果血腫和滲液的吸收較難；凍瘡；外傷的后果 外耳道外耳道 長約長約2435 mm 軟骨段軟骨段-外外1/3，皮膚有毛囊、皮脂腺、耵聹腺，皮膚有毛囊、皮脂

15、腺、耵聹腺 骨段骨段-內(nèi)內(nèi)2/3 峽部峽部-異物容易嵌頓處異物容易嵌頓處 疼痛問題及其與耳廓牽拉的關(guān)系疼痛問題及其與耳廓牽拉的關(guān)系 中耳中耳分部分部 鼓室鼓室 鼓竇鼓竇 乳突乳突 咽鼓管咽鼓管 莖突莖突中耳中耳鼓室鼓室 立方體，立方體，6壁壁 外壁外壁-鼓膜，鼓膜，緊張部緊張部，松弛部松弛部 內(nèi)壁內(nèi)壁-即內(nèi)耳外壁，即內(nèi)耳外壁， 鼓岬，前庭窗，圓窗，面神經(jīng)管水平段鼓岬，前庭窗，圓窗，面神經(jīng)管水平段 前壁前壁-上部的咽鼓管鼓室口上部的咽鼓管鼓室口 后壁后壁-鼓竇開口，砧骨窩，后壁內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)垂直段鼓竇開口，砧骨窩，后壁內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)垂直段 上壁上壁-鼓室蓋，巖鱗裂的閉合問題鼓室蓋，巖鱗裂的閉合問題

16、下壁下壁-薄骨板分隔鼓室與頸靜脈球薄骨板分隔鼓室與頸靜脈球 鼓室及其內(nèi)容物鼓室及其內(nèi)容物鼓竇鼓竇 乳突乳突 含氣小房，即乳突氣房含氣小房，即乳突氣房 分型分型-氣化型，硬化型，混合型氣化型，硬化型，混合型 上界為硬腦膜板，內(nèi)側(cè)面為乙狀竇骨板上界為硬腦膜板，內(nèi)側(cè)面為乙狀竇骨板 咽鼓管咽鼓管 長約長約35 mm 鼓室口與咽口鼓室口與咽口骨段骨段-外外1/3，軟骨段軟骨段-內(nèi)內(nèi)2/3 嬰兒、兒童嬰兒、兒童-短粗平直，幾近水平位短粗平直，幾近水平位成人成人-二口相對位置相差二口相對位置相差 1.52.5 mm，約，約15度角度角 內(nèi)耳內(nèi)耳 又稱迷路又稱迷路 骨迷路骨迷路 耳蝸耳蝸 -骨蝸管，蝸軸，骨螺

17、旋板骨蝸管，蝸軸，骨螺旋板 前庭前庭 -前庭嵴，橢圓隱窩，球狀隱窩前庭嵴，橢圓隱窩，球狀隱窩 半規(guī)管半規(guī)管-外，前，后；壺腹、單腳、總腳，外，前，后；壺腹、單腳、總腳，5 5個開口通于前庭個開口通于前庭 內(nèi)耳內(nèi)耳-骨耳蝸骨耳蝸內(nèi)耳內(nèi)耳膜迷路膜迷路 蝸管蝸管-膜性螺旋管，基底膜，膜性螺旋管，基底膜， Corti Corti器，前庭膜，血管紋，聯(lián)合管器，前庭膜，血管紋，聯(lián)合管 橢圓囊與球囊橢圓囊與球囊-橢圓囊斑和球囊斑，直線加速度的末梢感受器橢圓囊斑和球囊斑，直線加速度的末梢感受器 膜半規(guī)管膜半規(guī)管-壺腹嵴，角加速度的末梢感受器壺腹嵴，角加速度的末梢感受器內(nèi)耳內(nèi)耳-耳蝸耳蝸蝸管蝸管 Organ o

18、f Corti內(nèi)耳的血管及神經(jīng)內(nèi)耳的血管及神經(jīng) 血管血管 動脈動脈-基底動脈發(fā)出的迷路動脈基底動脈發(fā)出的迷路動脈 靜脈靜脈-經(jīng)迷路靜脈、前庭水管靜脈、蝸水管靜脈經(jīng)迷路靜脈、前庭水管靜脈、蝸水管靜脈 神經(jīng)神經(jīng) 螺旋神經(jīng)螺旋神經(jīng)-中樞突構(gòu)成耳蝸支，周圍突穿過螺旋板而終止于中樞突構(gòu)成耳蝸支，周圍突穿過螺旋板而終止于CortiCorti器器 前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)-中樞突構(gòu)成前庭支，周圍突終止壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑中樞突構(gòu)成前庭支，周圍突終止壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑面神經(jīng)面神經(jīng)面神經(jīng)分支與面部表情肌支配面神經(jīng)分支與面部表情肌支配耳的生理耳的生理 聽覺生理聽覺生理 聲音的傳導途徑聲音的傳導途徑-空氣傳導

19、，骨傳導空氣傳導，骨傳導 外耳的生理外耳的生理 傳音與集音，共振增壓作用傳音與集音，共振增壓作用-3 800 Hz-3 800 Hz，提高聲壓，提高聲壓1010 12 dB12 dB 中耳的生理中耳的生理 中耳的阻抗匹配功能中耳的阻抗匹配功能 鼓膜的有效振動面積與鐙骨底板面積之比鼓膜的有效振動面積與鐙骨底板面積之比 聽骨鏈的功能聽骨鏈的功能 使到達前庭窗的聲壓提高使到達前庭窗的聲壓提高44.244.2倍，相當于倍，相當于30 dB30 dB 咽鼓管的功能咽鼓管的功能 保持鼓膜內(nèi)外氣壓平衡，引流作用，防聲作用，防止逆行性感染保持鼓膜內(nèi)外氣壓平衡，引流作用，防聲作用，防止逆行性感染聽覺生理聽覺生理 耳蝸的生理耳蝸的生理 傳音功能傳音功能-行波理論行波理論 感音功能感音功能 耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射-特別反映了外毛細胞的活動特別反映了外毛細胞的活動 平衡生理平衡生理 平衡系統(tǒng)平衡系統(tǒng) 前庭、視覺及本體感覺系統(tǒng)前庭、視覺及本體感覺系統(tǒng) 前庭系統(tǒng)感知三維空間任一平面頭位改變及其變化速度前庭系統(tǒng)感知三維空間任一平面頭位改變及其變化速度 半規(guī)管半規(guī)管-對旋轉(zhuǎn)刺激產(chǎn)