骨粹寧按摩膏治療屈指肌腱腱鞘炎的臨床觀察.總結(jié)

1、寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報第32卷1期110Jou rna l o f N ngxi ai M ed ica lUn iversity2010年 2月亡率明顯低于 6h 后氣管切開者 4 。予速尿霧化吸入防治支氣管痙攣, 取得了良好的效3 2 速尿為髓袢利尿劑 , 臨床上主要用于利尿。果, 總有效率達(dá) 832% 。而且速尿取材容易 , 價格低1988 年意大利學(xué)者 B ianc 等證實將速尿 40m g作霧 廉 , 無明顯不良反應(yīng) , 對不能耐受茶堿類及2 受體 化吸入后幾乎可完全抑制氣道對運動、超聲霧化蒸激動劑患者 ,可以有效、安全的使用, 尤其適宜于基 餾水所產(chǎn)生的氣管痙攣反應(yīng), 亦能阻斷對抗原的早

2、 層醫(yī)院推廣使用。發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)。已有研究證實速尿的抗哮喘作用與利尿作參考文獻(xiàn)用無關(guān) , 是一種局部作用 , 只有局部高濃度才:具有這種作用 , 口服或靜脈注射速尿則沒有 5。 1黎鰲 , 楊宗城 黎鰲燒傷學(xué) M . 上海 : 上海科學(xué)技術(shù)大體機(jī)制是速尿可調(diào)節(jié)前列腺素代謝, 霧化吸入速尿出版社 , 2001: 153- 177后可使支氣管組織內(nèi)前列腺素 E2( PGE 2 )濃度升高 , 2金漣漣 , 趙寅瀅 速尿霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床分析 J. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2008, 2( 23): 89從而擴(kuò)張支氣管, 緩解氣管痙攣。而且它還作用于 3田春 霧化吸入治療進(jìn)展 J. 基層醫(yī)學(xué)論壇

3、 , 2007, 11植物神經(jīng)系統(tǒng) ,抑制膽堿能等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放 ,調(diào)節(jié)( 8): 754呼吸道上皮平滑肌功能 , 抑制氣道內(nèi)肥大細(xì)胞釋放4張興陽 重度燒傷伴吸入性損傷的臨床治療總結(jié)_附炎癥介質(zhì) , 止咳、化痰、消除黏膜水腫。有人推測, 速76 例 D . 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)位論文 , 2004: 2尿防治哮喘的作用可能是速尿阻斷了某種特殊類型 5蔣在強(qiáng) 吸入速尿治療哮喘的療效 J. 河北醫(yī)學(xué) ,的氯離子通道 ,該類通道可能存在于氣道上皮細(xì)胞、2005, 11( 3): 260- 261肥大細(xì)胞、其它炎癥細(xì)胞、感覺神經(jīng)細(xì)胞、支氣管平 6陳國榮 呋塞米在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 J. 臨床滑肌細(xì)胞等 6

4、 。醫(yī)學(xué) , 2008, 28( 12): 83(責(zé)任編輯 : 路錦繡 )3, 給3 本組患者均系嚴(yán)重?zé)齻槊黠@吸入性損傷文章編號 : 1674- 6309(2010)01- 0110- 03經(jīng)驗交流骨粹寧按摩膏治療屈指肌腱腱鞘炎的臨床觀察王 鋒,張雪芹(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科, 銀川750004)摘要 : 目的 觀察屈指肌腱腱鞘千若軒骨粹寧療法治療屈指肌腱腱鞘炎的臨床治療效果。方法 選擇門診 83 例屈指肌腱腱鞘炎病人隨機(jī)分成兩組, A 組 : 對照組 41 例 , 采用骨粹寧按摩療法。B 組 : 觀察組 42 例采用腱鞘內(nèi)注射加小針刀療法。結(jié)果 A、 B 兩組對比觀察 : 治愈者分別為

5、15例 (3659%) 與 35例 ( 83 33% ), 有效者分別為32例 (7805%) 與 41例 (9762%),治愈率及有效率B 組明顯高于A組(P<005); 無效者分別為 9例 (2195%)與 1 例(238%),復(fù)發(fā)者分別為14 例 (3415%)與 2 例(476%), 復(fù)發(fā)率及無效率 B 組明顯低于A組(P<005) 。結(jié)論 腱鞘內(nèi)注射加小針刀療法較腱鞘內(nèi)注射治療臨床分度度以上的 屈指肌腱腱鞘炎療效高, 且不易復(fù)發(fā)。關(guān)鍵詞 : 腱鞘炎 ; 骨粹寧 ; 按摩膏中圖分類號 : R658文獻(xiàn)標(biāo)識碼 : B手指屈指肌腱腱鞘炎( Tenosynovitis o f h

6、and等非手術(shù)治療, 如果非手術(shù)治療失敗則需手術(shù)將狹fLexor tendons) 又稱 扳機(jī)指 或 彈響指, 以掌指 窄的腱鞘切開行腱鞘纖維軟骨環(huán)部分切除術(shù)。我科關(guān)節(jié)處疼痛和彈響為主要癥狀。本病可發(fā)生于不同采用骨粹寧療法治療屈指肌腱腱鞘炎療年齡 , 多見于家庭婦女及手工勞動者。任何手指均效高 , 且不易復(fù)發(fā) , 現(xiàn)報告如下。可發(fā)生 , 但多見于拇指、中指及無名指, 是疼痛臨床1臨床資料常見的影響手指活動的疾病。通常采用腱鞘內(nèi)注射11 一般資料本組病例選擇 2004年10月至2006 年 12 月期間就診此病且臨床分度為度 1 ( 患收稿日期 : 2009 - 07- 23指掌骨頭局部疼痛、壓

7、痛和輕度腫脹, 壓痛點可觸及作者簡介 : 王鋒 , 男, 寧夏人 , 副主任醫(yī)師 , 學(xué)士 , 從事臨床麻硬結(jié), 出現(xiàn)摩擦感 , 偶有彈響 )以上的患者 83 例。男醉專業(yè)。第32卷 1 期寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2010年 2月Jou rna l o f N ngxi ai M ed ica lUn iversity11123 例, 女 56 例, 年齡 18 83 歲, 平均 50 歲, 病程半 邊退針邊注射 , 到皮下注射完。待病人注射部位痛個月 3年,平均 5個月。其中拇指單指發(fā)病71覺消失后 , 用 4 號小針刀在注射點垂直皮膚進(jìn)針,例 , 食指單指發(fā)病 2例 , 無名指單指發(fā)病 1例, 雙

8、拇刀口線與屈指肌腱平行縱向切開剝離, 橫向推移 ,指同時發(fā)病9 例。上述患者隨機(jī)分成兩組,A組:若有硬結(jié)應(yīng)將其切開松解, 退針刀至皮下 , 囑病人對照組 41例, 采用腱鞘內(nèi)注射療法。B 組: 觀察組主動屈伸患指。如仍有彈響及交鎖, 重復(fù)上述操42 例采用骨粹寧療法。兩組病人在作, 直至患指屈伸自如 , 無彈響及交鎖。術(shù)畢患指性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度 ( 臨床分度 ) 方面過度背伸壓迫止血 ,針刀口貼苯扎氯銨貼。囑病人差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；⒖谙?qū)浩戎寡?m in, 次日開始患指經(jīng)常做屈臨床分度度 : 患指掌骨頭局部疼痛、壓痛和伸鍛煉。每周1次,12次為 1個療程。輕度腫脹。 度 : 除

9、度癥狀外 , 壓痛點可觸及硬1 3 療效評定 療效分為 3 級:治愈 : 患指疼結(jié) , 出現(xiàn)摩擦感 , 偶有彈響。 度 : 經(jīng)常發(fā)生彈響 ,痛、壓痛消失 , 活動自如 , 無彈響及交鎖 ; 好轉(zhuǎn): 患偶有交鎖征。度 : 經(jīng)常發(fā)生交鎖征。指疼痛、壓痛減輕 , 手指活動基本正常 , 彈響及交鎖1 2 治療方法患者入室后手指自然伸開手掌心輕微;無效 : 患指疼痛、壓痛、彈響及交鎖如故或向上 , 平放于治療臺上。常規(guī)消毒鋪巾, 以患指掌加重。骨頭掌側(cè)硬結(jié)節(jié)處為進(jìn)針部位, 將消炎鎮(zhèn)痛液 ( 地1 4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 11 5進(jìn)行塞米松棕櫚酸酯4m g + 維生素 B650m g + 維生素

10、統(tǒng)計分析 ,行 2檢驗,P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意B 0 5m g+ 2% 利多卡因 3mL 配成 6mL) 2mL 注入義。12腱鞘內(nèi) , 注射時病人感覺患指脹痛并向指端放射,2 結(jié)果同時末節(jié)指腹腫脹、皮膚花白, 證明藥物已注入屈所有病例均在治療1 個療程2 周后統(tǒng)計治療指肌腱腱鞘。注射完畢后注射部位貼苯扎氯銨貼。效果, 隨訪時間為半年。在隨訪期間, 治愈或好轉(zhuǎn)每周 1次,12次為 1 個療程 , 患指盡量制動 , 休 者癥狀和功能又回到治療前水平或較治療前癥狀息 1周。和功能改善不明顯為復(fù)發(fā); 治愈和好轉(zhuǎn)統(tǒng)稱為有腱鞘內(nèi)注射加小針刀療法如上述腱鞘內(nèi)注射效。 A 、 B 兩組臨床治療效果

11、對比觀察結(jié)果見表1。療法先行腱鞘內(nèi)注射, 最后留 0 5mL消炎鎮(zhèn)痛液 其中 B 組病例未發(fā)現(xiàn)感染、弓弦征等并發(fā)癥。表 1兩組臨床療效對比組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效復(fù)發(fā)治愈率有效率復(fù)發(fā)率無效率/%/%/%/%A 組41151791436 59780534 1521 95B 組423561283 33*9762 *476*2 38*與 A組相比較* P<0053 討論手指屈指肌腱腱鞘炎發(fā)病部位在掌骨頭相對應(yīng)的指曲肌腱纖維鞘管的起始部。此處由較厚的環(huán)形纖維性腱鞘與掌骨頭構(gòu)成相對狹窄的纖維性骨管。指曲肌腱通過此處時受到機(jī)械性刺激而使摩擦力加大 , 加之該部位掌骨頭隆起 , 手掌持物時 , 腱鞘受到硬

12、物與掌骨頭兩方面的擠壓損傷 , 逐漸形藥物只能消炎 , 減輕水腫 , 緩解癥狀 , 不能解除腱鞘狹窄和屈指肌腱增生膨大的根本原因 , 療效差 , 不可多次注射 , 進(jìn)一步治療就需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療是將狹窄的腱鞘切開 , 纖維骨管部分切除 3 , 但創(chuàng)傷大、術(shù)后易發(fā)生肌腱黏連 , 影響遠(yuǎn)期療效。而腱鞘內(nèi)注射加小針刀療法避免了兩者的缺點 , 符合微創(chuàng)、高療效的原則 , 小針刀可將狹窄的成環(huán)形狹窄 2 。發(fā)病早期為屈指肌腱通過纖維骨腱鞘和變形膨大的肌腱縱行切開減壓, 松解黏連 , 管時摩擦勞損而產(chǎn)生的無菌性炎癥,充血、水腫。 減少腱鞘對肌腱的壓迫和摩擦, 從而解決其根本原中、晚期纖維骨管逐漸增

13、厚變硬, 形成環(huán)形狹窄 , 屈 因 , 故療效較高。因此 , 治愈率及有效率B組明顯 指肌腱亦變形呈梭形或葫蘆形膨大, 引起肌腱通過 高于 A 組 ( P < 0 05), 這與其他學(xué)者的結(jié)論一困難、患指屈伸活動障礙 ,出現(xiàn)疼痛、彈響及交鎖致 4。治療中注意以下事項, 以便提高療效并減征。早期病人腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物 , 能減 少并發(fā)癥 :腱鞘內(nèi)注射治療時 , 藥物應(yīng)準(zhǔn)確注入 輕局部炎癥及水腫, 阻止病程進(jìn)展可達(dá)到治愈的目腱鞘內(nèi) ; 小針刀切開松解腱鞘應(yīng)適當(dāng), 以彈響及的。但中、晚期病人單純腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類 交鎖征消失為準(zhǔn), 避免療效不佳或引起弓弦征;112治療后次日開始患指

14、功能鍛煉。寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報第 32卷 1期Jou rna l o f N ngxi ai M ed ica lUn iversity2010年 2月京 : 人民軍醫(yī)出版社 , 2003: 1587- 1588 3 馮傳漢 , 張鐵良 臨床骨科學(xué)M. 北京:人民衛(wèi)生參考文獻(xiàn) :出版社 , 2004: 2558 1趙俊 , 李樹人 , 宋文閣疼痛診斷治療學(xué)M. 鄭州: 4張德仁 局部阻滯加小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱河南醫(yī)科大學(xué)出版社, 1999: 669鞘炎 J. 現(xiàn)代康復(fù) , 2003,5( 3): 72 2胥少汀 , 葛寶豐 , 徐印坎實用骨科學(xué)M.3 版北( 責(zé)任編輯 : 路錦繡 )文章編號

15、 : 1674- 6309(2010)01- 0112- 02經(jīng)驗交流解剖型鋼板加松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折趙小祥 1,吳自平2,路剛1( 1 銀川市中醫(yī)醫(yī)院骨科, 銀川750001;2寧夏永寧縣中醫(yī)醫(yī)院, 永寧750301)摘要 : 目的為研究解剖型鋼板加松質(zhì)骨螺釘治療脛骨平臺骨折的內(nèi)固定方法, 并評估其療效。方法對 21 例脛骨平臺骨折患者采用解剖型鋼板加松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定術(shù), 恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整, 植骨 , 術(shù)中修復(fù)或切除破裂的半月板 , 修復(fù)韌帶 , 術(shù)后 1d 即開始功能鍛煉。結(jié)果21 例骨折均愈合 , 骨折愈合時間3 7 個月 , 平均 4 7 個 月。按H ohl-Luck 膝關(guān)

16、節(jié)功能評分 : 優(yōu) 13 例 , 良 6 例, 可 2 例 , 優(yōu)良率 90% 。結(jié)論 解剖型鋼板加松質(zhì)骨螺 釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折 , 對位準(zhǔn)確 , 固定堅強(qiáng) , 能避免術(shù)后發(fā)生二期塌陷 , 能早期活動關(guān)節(jié) , 是恢復(fù)患肢 功能的有效治療方法。關(guān)鍵詞 : 脛骨平臺 ; 解剖型鋼板 ; 松質(zhì)骨螺釘 ; 韌帶中圖分類號 : R 681. 8文獻(xiàn)標(biāo)識碼 : B脛骨平臺骨折是骨科常見病, 常合并半月板和平整。有骨質(zhì)缺損者, 根據(jù)所需骨量從髂骨取自體韌帶損傷 , 治療較困難 , 且并發(fā)癥常見 , 因此治療方骨充分填充 , 以松質(zhì)骨螺釘固定并支撐關(guān)節(jié)面, 再 法選擇是否妥當(dāng) , 將直接影響膝關(guān)節(jié)的愈

17、后功能。放置解剖型鋼板, 螺釘依次固定 , 注意螺釘方向應(yīng)2003 年 3 月至2008 年 1 月 , 我們采用切開復(fù)位、解盡量與骨折線垂直, 并避開軟骨面 , 釘尾埋入軟骨剖型鋼板加松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折面。有合并韌帶損傷者同時修復(fù)。術(shù)中盡量復(fù)位21 例取得良好效果。關(guān)節(jié)面 , 恢復(fù)殘存關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 , 維持關(guān)節(jié)的軸位1資料與方法對線。術(shù)畢 , 臺上檢查膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 , 當(dāng)關(guān)節(jié)屈11 一般資料曲 < 20 , 無 10 以上的內(nèi)翻或外翻時 , 證明關(guān)節(jié)穩(wěn)本組 21例,男14例,女 7例,年齡 1856 歲,定 1 。內(nèi)固定堅強(qiáng)者 , 術(shù)后 24h 后行膝關(guān)節(jié)小范圍平均 3

18、3 歲。左側(cè) 13 例, 右側(cè) 8 例。按 H ohl 和被動活動 , 48h 后上 CPM 機(jī)功能鍛煉 , 合并側(cè)副韌M oore 分型 : 型 1例, 型 1例,型 12例 , 型帶損傷者 , CPM活動范圍不超過 60 , 合并前交叉7例 。合并半月板損傷8 例 , 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷6韌帶損傷者制動6 周, 去除固定后行 CPM 鍛煉, 術(shù)例 , 前交叉韌帶損傷 2 例, 腓骨小頭骨折 ( 無移位 )后影像學(xué)證實骨折愈合后 , 逐漸負(fù)重。典型病例見1例。圖 1( 患者男性 , 41 歲, 交通事故致左脛骨平臺粉碎12 治療方法骨折 )。膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做 S 型或膝前 Y 型切口 , 依 2結(jié)果次切開至關(guān)節(jié)囊 , 探查半月板、交叉韌帶及關(guān)節(jié)腔本組 21例患者均獲得隨訪 , 隨訪時間 5 24內(nèi)有無骨與軟骨碎塊 , 清除破裂嚴(yán)重的半月板及游個月 ,平均 113個月。所有骨折均愈合 , 骨折愈合 離的碎塊組織 , 用骨膜起子或薄骨刀撬撥塌陷的骨時間 37個月 , 平均 4 5 個月。按 H oh l- Luck 膝 塊對合復(fù)位 , 或開窗撬撥復(fù)位 , 使關(guān)節(jié)軟骨面對合 關(guān)節(jié)功能評分 2:優(yōu) 13 例,良 6例,可 2例,優(yōu)良率90% 。收稿日期 : 2009 - 04- 30作者簡介 : 趙小祥 , 男 , 主治醫(yī)師 , 從事骨科