中醫(yī)護(hù)理學(xué)病因病機(jī)

1、第四章第四章 病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ)1、掌握六淫、癘氣的概念和共同致病特點(diǎn)；六淫各自的性質(zhì)和致病特征；七情的概念，七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系，七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)。2、熟悉發(fā)病的原理和類型；飲食失宜、勞逸失度的致病規(guī)律和特點(diǎn)。3、了解病因、病機(jī)的概念。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、2、3、病理產(chǎn)物性病因其他病因內(nèi)傷病因外感病因第一節(jié) 病因病因的概念病因是指破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起的疾病原因。分類 概念：是指由外而入，或從肌表，或從口鼻侵入機(jī)體，引起外感疾病的致病因素。一、外感病因致病特性外感性季節(jié)性地域性相兼性初起多有表證。春季多風(fēng)病，夏季多暑病，秋季多燥病，冬季多寒病。西北高原地區(qū)多寒病、燥?。粬|南沿海地區(qū)多濕病、溫病。

2、即可單獨(dú)侵襲人體，又可兩三種同時侵犯人體。轉(zhuǎn)化性寒邪入里化熱、暑濕日久化燥傷陰。六淫之首 1、風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位 汗出、惡風(fēng)；頭痛、鼻塞、項背疼痛 2、風(fēng)性善行而數(shù)變 “風(fēng)痹”、“風(fēng)疹” 3、風(fēng)性主動 眩暈、震顫、角弓反張 4、風(fēng)為百病之長 風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕內(nèi)寒、外寒 1、寒為陰邪，易傷陽氣 寒邪襲表可見惡寒；寒邪直中脾胃可見脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉等 2、寒性凝滯 “不通則痛”，得溫則減，遇寒加劇；“痛痹” 3、寒性收引 寒邪襲表可見惡寒、發(fā)熱、惡寒；寒客血脈可見頭身疼痛；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)可見肢節(jié)屈伸不利獨(dú)見于夏季，純屬外邪 1、暑為陽邪，其性炎熱 壯熱、煩渴、面赤、脈洪等 2、暑性升散，

3、傷津耗氣 多汗；口渴喜飲、尿赤短少；氣隨津脫而致氣虛 3、暑多挾濕 發(fā)熱煩渴、四肢困倦、胸悶、嘔惡、大便溏泄不爽等 1、濕為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣機(jī) 濕邪困脾發(fā)為泄瀉、尿少、水腫；胸悶、脘痞 2、濕性重濁 頭身困重、“著痹”；分泌物或排泄物穢濁不清 3、濕性黏滯 癥狀的黏滯；病程的纏綿性 4、濕性趨下 “傷于濕者、下先受之”溫燥、涼燥 1、燥性干澀，易傷津液 口鼻干燥、咽干口渴、皮膚干澀、毛發(fā)不榮、小便短少、大便干結(jié) 2、燥易傷肺 干咳少痰、痰黏難咳、痰中帶血火VS熱，火與心相應(yīng) 1、火為陽邪，其性炎上 高熱、煩渴、汗出、脈洪數(shù)；心火上炎、胃火熾盛、肝火上炎 2、火易傷津耗氣 口渴喜飲、咽干舌

4、燥、小便短赤、大便秘結(jié)；氣隨津脫 3、火易生風(fēng)動血 熱急生風(fēng)；迫血妄行 4、火易致腫瘍 “癰疽原是火毒生” 癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪。致病特征致病特點(diǎn)傳染途徑常見病證通過空氣、飲食、接觸等途徑傳播從口鼻侵入人體大頭瘟、蝦蟆瘟、疫痢、白喉、天花發(fā)病急驟、病情危重、癥狀相似、傳染性強(qiáng)、易于流行 癘氣的發(fā)生和流行因素 1、氣候因素：久旱、洪澇、地震 2、環(huán)境與飲食因素：水源、空氣、食物污染、飲食不當(dāng) 3、預(yù)防因素：未及時做好預(yù)防隔離工作 4、社會因素：戰(zhàn)亂、貧窮、細(xì)菌戰(zhàn)二、內(nèi)傷病因 1、七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系 心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐 2、七情的致病特點(diǎn) （1）

5、直接傷及內(nèi)臟：怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎 （2）影響臟腑氣機(jī)：怒則氣上，喜則氣緩，悲（憂）則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié) （3）影響病情變化 1、饑飽失常 （1）過饑：氣血生化之源匱乏 （2）過飽：飲食積滯，脾胃損傷 2、飲食不潔 3、飲食偏嗜：佝僂病、夜盲癥 1、過勞 （1）勞力過度：氣少力衰 （2）勞神過度：心神失養(yǎng)、脾不健運(yùn) （3）房勞過度：腎精耗傷 2、過逸 氣血不暢，脾胃呆滯三、病理產(chǎn)物性病因 1、痰飲的概念 痰和飲都是機(jī)體誰也代謝障礙所形成的病例產(chǎn)物，一般比較稠濁的稱為痰，較清稀的稱為飲。 無形之痰 “痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲” 問曰：四飲何以為異？師曰

6、：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。-金匱要略 2、痰飲的形成 痰飲多由外感六淫，或飲食及七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。 3、痰飲的致病特點(diǎn) （1）阻滯氣機(jī)、阻礙氣血運(yùn)行 痰飲停肺：胸悶、咳喘、咯痰 痰飲停胃：惡心、嘔吐 痰飲流注經(jīng)絡(luò)：肢體麻木、屈伸不利、半身不遂 （2）易蒙蔽心神痰迷心竅：胸悶、心悸、癡呆或癲證痰火擾心：失眠、易怒、喜笑不休（3）致病廣泛，變幻多端“百病多由痰作祟”（4）病勢纏綿，

7、病程較長痰病常被稱為“頑痰”（5）多見滑膩舌苔 1、瘀血的概念 指血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血行不暢，阻滯于經(jīng)脈、臟腑內(nèi)的血液。 2、瘀血的形成 （1）氣虛：氣為血之帥，氣能行血、攝血 （2）氣滯：氣行則血行，氣滯則血亦滯 （3）血寒：血得溫則行，得寒則凝 （4）血熱 （5）出血 3、瘀血的致病特點(diǎn) （1）疼痛：多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚 （2）腫塊：腫塊固定不移 （3）出血：血色紫黯或夾有血塊 （4）發(fā)紺：面色黧黑，肌膚甲錯，口唇、爪甲青紫 （5）舌象：舌紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)青紫、曲張 （6）脈象：多見脈細(xì)澀、沉弦或結(jié)代 1、結(jié)石的概念 凡體內(nèi)濕熱濁邪，蘊(yùn)結(jié)不散

8、，或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，即稱結(jié)石。 2、結(jié)石的形成 （1）飲食不節(jié) （2）情志內(nèi)傷 （3）服藥不當(dāng) 3、結(jié)石的致病特點(diǎn) （1）多發(fā)于空腔性臟器：膽結(jié)石、胃結(jié)石、膀胱結(jié)石 （2）病程較長，癥狀不定 （3）阻滯氣機(jī)啊，易致疼痛：脹痛、酸痛、絞痛四、其他病因 （一）胎傳-先天性病因 （二）寄生蟲 （三）外傷 金瘡傷、燒燙傷、凍傷、雷電擊傷、溺水、蟲獸傷 病機(jī)的概念 病機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)制。第二節(jié) 病機(jī)發(fā)病機(jī)理基本病機(jī)發(fā)病類型一、發(fā)病機(jī)理 正常情況下，“陰平陽秘” 疾病的發(fā)生與變化，是一定條件下邪正斗爭的反映 （一）正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù) “正氣存內(nèi)，邪不可干” “邪之所

9、湊，其氣必虛” （二）邪氣是發(fā)病的重要條件 （三）正邪斗爭勝負(fù)決定發(fā)病與否 正能勝邪則不發(fā)病 邪勝正則發(fā)病二、發(fā)病類型 （一）感而即發(fā) 機(jī)體感邪后立即發(fā)病 多見于新感外邪、疫癘邪氣致病、情志驟變、中毒、急性外傷 （二）徐發(fā) 徐緩發(fā)病 如濕邪致病、思慮過度 （三）伏而后發(fā) 又稱伏邪發(fā)病，是指機(jī)體感受某些病邪后，病邪潛伏于體內(nèi)某些部位，經(jīng)過一段時間之后，或在一定的誘因作用下過時而發(fā)病。 如破傷風(fēng)、狂犬病 （四）繼發(fā) 指在原有疾病的基礎(chǔ)上繼發(fā)新的病變 黃疸-臌脹；瘧疾-瘧母 （五）復(fù)發(fā) 指原病再度發(fā)作或反復(fù)發(fā)作 復(fù)感新邪、食復(fù)、勞復(fù)、藥復(fù)三、基本病機(jī) 1、正邪斗爭與虛實變化正邪雙方在斗爭過程中互為消

10、長“邪氣盛則實，精氣奪則虛”2、邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸正勝邪退-預(yù)后好邪盛正衰-預(yù)后差正邪相持 1、陰陽偏勝 （1）陽偏勝 病機(jī)特點(diǎn)：陽勝而陰未虛的實熱證 “陽勝則熱”：壯熱、面紅目赤、煩躁不安、舌紅苔黃、脈數(shù) “陽勝則陰病”：口渴喜冷飲、大便秘結(jié)、小便短少 （2）陰偏盛 病機(jī)特點(diǎn)：陰盛而陽未衰的實寒證 “陰勝則寒”：形寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡脈遲 “陰勝則陽病”：面色白，溲請便溏 2、陰陽偏衰 （1）陽偏衰 病機(jī)特點(diǎn)：機(jī)體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢勝的虛寒證 “陽虛則寒”：畏寒肢冷、面色白、神疲倦臥、大便稀溏、小便清長 （2）陰偏衰 病機(jī)特點(diǎn)：陰液不足，滋養(yǎng)、寧靜和制約陽熱的功能減退，陽氣相對偏

11、勝的虛熱證 “陰虛則熱”：潮熱、五心煩熱、顴紅、盜汗、形體消瘦、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力 3、陰陽互損 （1）陰損及陽 陰液虧損，累及陽氣生化不足或無所依附 在陰虛的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致陽虛 （2）陽損及陰 陽氣虛損，累及陰液生化不足 在陽虛的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致陰虛 4、陰陽格拒 （1）陰盛格陽 陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，使陰陽之氣不相順接，相互格拒 “真寒假熱”證 （2）陽盛格陰 陽熱內(nèi)盛，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體而格陰于外 “真熱假寒”證 5、陰陽亡失 （1）亡陽 機(jī)體的陽氣發(fā)生突然性亡失，而致突然發(fā)生全身功能衰竭的病理狀態(tài) 危重虛寒證候：大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、脈

12、微欲絕等 （2）亡陰 機(jī)體陰液發(fā)生突然性大量消耗或丟失，而致全身功能嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài) 危重外脫不守證候：煩躁不安、口渴欲飲、氣喘、手足雖溫而汗多欲脫、脈數(shù)疾等 “陰陽離決” 1、氣的失常 （1）氣虛：氣的不足使臟腑組織功能活動減退、抗病能力下降的病理狀態(tài)（精神疲乏、全身乏力、自汗、易于感冒） （2）氣機(jī)失調(diào)：氣的升降出入運(yùn)動失常 1）氣滯：氣運(yùn)行不暢而郁滯的病理狀態(tài)（悶、脹、痛） 2）氣逆：氣的升降運(yùn)動失常，升之太過，降之不及，以致氣逆于上的病理狀態(tài)（肺、胃、肝） 肺失肅降：氣喘、短息 胃失和降：惡心、嘔吐、噯氣、呃逆 肝氣上逆：面紅目赤、頭脹頭痛、急躁易怒 3）氣陷：在氣虛的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的

13、以氣的升舉無力為主要特征的病理狀態(tài)（脾氣下陷） 脾氣虧虛，升清不足-頭暈、目眩、耳鳴、耳聾等 脾虛升舉無力-小腹墜脹、便意頻頻、脫肛、子宮脫垂、胃下垂 4）氣閉：氣機(jī)郁閉，外出受阻，而出現(xiàn)的臟腑經(jīng)絡(luò)閉塞不通的病理狀態(tài)（病情多急） 突然昏厥、不省人事、四肢欠溫、呼吸困難、面唇青紫等 5）氣脫：氣虛之極而有脫失消亡之危 面色蒼白、汗出不止、口開目閉、全身軟癱、手撒、大小便失禁 2、血的失常 （1）血虛：血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài) 面色淡白無華、頭暈、健忘、神疲乏力、形體消瘦、心悸、失眠、手足麻木、兩目干澀、視物昏花、舌淡、脈弱 （2）血瘀：血液運(yùn)行遲緩或運(yùn)行不暢的病理狀態(tài) 局部刺痛、固定

14、不移、拒按，面唇皮膚青紫色黯 （3）血熱：血分有熱，從而使血液運(yùn)行加速，脈道擴(kuò)張，或使血液妄行的病理狀態(tài) 身熱夜甚、面赤舌紅、心煩或躁擾發(fā)狂、譫語、昏迷 （4）出血：在疾病過程中，血液運(yùn)行不循常道，溢出脈外的病理狀態(tài) 吐血、咯血、便血、尿血、月經(jīng)過多、鼻衄、齒衄、肌衄 3、氣血關(guān)系失調(diào) （1）氣滯血瘀：由于氣的運(yùn)行郁滯不暢，導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài) 悶脹疼痛、瘀點(diǎn)、瘀斑、癥積 （2）氣虛血瘀：氣虛無力推動血行，致使血液瘀滯的病理狀態(tài) 全身或局部青紫，或瘀點(diǎn)瘀斑，或肢體某部軟癱不用，或全身癱瘓 （3）氣不攝血：因氣的不足，固攝血液功能減弱，血不循經(jīng)，溢出脈外，導(dǎo)致各種出血的病理狀

15、態(tài) 出血癥狀，伴見面色無華、神疲乏力、舌淡、脈弱 （4）氣血兩虛：氣虛與血虛同時存在 面色淡白或萎黃、少氣懶言、神疲乏力、心悸、失眠、手足麻木 （5）氣隨血脫：大量出血的同時，氣隨血液的流失而耗脫 出血量多、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈沉細(xì)而微或芤 1、津液不足：津液虧少，導(dǎo)致臟腑、組織、形體、官竅失于濡養(yǎng)而產(chǎn)生的一系列干燥枯澀的病理狀態(tài) 2、水液停聚：津液的輸布、排泄障礙，導(dǎo)致水濕、痰飲積聚的病理現(xiàn)象 3、津液與氣血關(guān)系失調(diào) （1）水停氣阻：水液停聚于體內(nèi)，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯 （2）氣隨津脫：由于津液大量亡失，氣隨津液外泄，致使陽氣暴脫 （3）津枯血燥：津液虧乏枯竭，從而導(dǎo)致血燥內(nèi)熱或血燥生風(fēng) （4）津虧血瘀：津液虧損，而致血液運(yùn)行瘀滯不暢 1、內(nèi)風(fēng)：即風(fēng)氣內(nèi)動，指機(jī)體陽氣亢逆變動或筋脈失養(yǎng)而形成的具有眩暈、麻木、抽搐、震顫等“動搖”特征的一種病理狀態(tài)。 （1）肝陽化風(fēng)：肝腎陰傷，筋脈失養(yǎng)，陰虛陽亢，水不涵木 （2）熱極生風(fēng)：熱盛傷津，肝經(jīng)失養(yǎng)，陽亢化風(fēng)（多見于外感熱性病的熱盛階段） （