醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中容易忽視的幾個(gè)問題及對策

1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中容易無視的幾個(gè)問題及對策來源: :/ lunwendxw 摘要本文結(jié)合醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，指出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的三個(gè)問題：一是沒能加強(qiáng)行政后勤管理的成本核算；二是沒能建立完善的內(nèi)控制度；三是沒能有效發(fā)揮內(nèi)審監(jiān)督部門的作用。同時(shí)，提出相應(yīng)建議：樹立全成本效益理念，制定合理獎(jiǎng)金分配激勵(lì)機(jī)制；后勤管理要節(jié)流；構(gòu)建醫(yī)院全成本核算體系；健全內(nèi)部控制制度，認(rèn)真履行財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)查，考核制度；高度認(rèn)識(shí)審計(jì)工作，賦予審計(jì)部門相對的獨(dú)立性和權(quán)威性，責(zé)權(quán)明晰，建設(shè)專業(yè)化和具有使命感審計(jì)隊(duì)伍。關(guān)鍵詞 醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理成本核算 內(nèi)控制度審計(jì)對策經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)，是醫(yī)院一切管理活動(dòng)的基礎(chǔ)，它涉及醫(yī)院經(jīng)營管

2、理的全過程和各個(gè)方面。經(jīng)濟(jì)管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵。筆者在多年的醫(yī)院管理過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理的一些薄弱環(huán)節(jié)亟待整改。1 沒能加強(qiáng)行政后勤管理的成本核算市場經(jīng)濟(jì)下，國家對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償不足。據(jù)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第l2次學(xué)術(shù)年會(huì)報(bào)告，安徽省的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2003年一2o05年，縣級(jí)以上公立醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助，只占同期財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的14，由于財(cái)政投入少，全省醫(yī)院平均9258的支出靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收解決。另據(jù)調(diào)查，2006年北京市直屬醫(yī)院在不含財(cái)政補(bǔ)助的情況下大部分醫(yī)院虧損，含財(cái)政補(bǔ)助的情況下仍有三成以上的醫(yī)院虧損。被調(diào)查的醫(yī)院在2005、2006、20

3、07三個(gè)年度總共虧損接近5000萬元。從我院2007、2008、2009三個(gè)年度財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)來看，在不含財(cái)政補(bǔ)助的情況下，醫(yī)院三個(gè)年度總共虧損達(dá)4000多萬元。很明顯，公立醫(yī)院不僅要恪盡公共衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)的公益性職責(zé)，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊的市場競爭，為自己贏得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)規(guī)模發(fā)展和穩(wěn)定內(nèi)部人才隊(duì)伍。所以，除了呼喚合理的國家衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策改革，完善全社會(huì)醫(yī)療體系，保障醫(yī)院生存和醫(yī)療質(zhì)量外，從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理尤為迫切。但目前我們的管理人員對控制成本核算績效管理卻缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，往往對臨床業(yè)務(wù)科室的成本核算績效管理較為重視，而對職能、后勤部門的成本核算績

4、效管理缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和有效管理，不合理行政后勤支出在醫(yī)院運(yùn)行成本中占據(jù)了相當(dāng)?shù)牟糠?。以我市某醫(yī)院為例，在職在編職工近1300人，醫(yī)、護(hù)、技人員938人，其他類別行政管理、后勤服務(wù)人員達(dá)344人之多。行政管理、后勤服務(wù)人員無序增加，無成本控制，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。2 沒能建立完善的內(nèi)控制度內(nèi)部控制制度是醫(yī)院經(jīng)營管理體系中不可缺少的重要組成部分。醫(yī)院成本控制包括事前制定成本、事中進(jìn)行成本差異揭示和事后成本控制反應(yīng)等內(nèi)容。但由于國家對醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院成本核算方法并沒有具體和明確規(guī)定，和大多數(shù)醫(yī)院一樣，我市各醫(yī)院也是比照企業(yè)成本核算原理，單獨(dú)制定自己的成本核算制度，且大多停留在事后控制階段。為此嚴(yán)格執(zhí)

5、行醫(yī)院內(nèi)部控制制度對事中進(jìn)行成本差異揭示和事后成本控制反應(yīng)，就起著更為重要的管理和監(jiān)督作用了。但由于醫(yī)院普遍存在對內(nèi)部控制制度重視不夠，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控機(jī)制的認(rèn)識(shí)不足，或者在實(shí)際工作中雖有制度但缺乏嚴(yán)格的落實(shí)和監(jiān)督檢查，使一些控制制度流于形式，造成財(cái)經(jīng)管理秩序較為混亂，投資決策的隨意性較大。一方面，重供輕管、重錢輕物，盲目追求醫(yī)療設(shè)施的大、全、新、尖，往往造成投資失誤，購買的設(shè)備沒能產(chǎn)生投資效益，閑置一邊，無人問及。例如，我市某三級(jí)甲等醫(yī)院2004年?duì)幦〉酵鈬J款，購進(jìn)了一批進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備，但至今僅有少部分設(shè)備在使用，而其余大多數(shù)設(shè)備閑置在倉庫。另一方面，由于沒有建立重大項(xiàng)目追蹤問效和責(zé)

6、任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的效果元人過問，無人對此事負(fù)責(zé)，給國家和醫(yī)院造成的重大經(jīng)濟(jì)損失無從挽回。3 沒能有效發(fā)揮內(nèi)審監(jiān)督部門的作用審計(jì)部門作為醫(yī)院內(nèi)部管理的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，是強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督、提高會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確性和可靠性的有效手段，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中具有不可代替的作用。當(dāng)前，我市三級(jí)甲等醫(yī)院大都設(shè)置了內(nèi)審監(jiān)督部門，也配備了內(nèi)審人員。但往往管理層對內(nèi)審部門重視不夠，內(nèi)審部門的工作僅僅停留在對財(cái)務(wù)賬目的合法、合規(guī)性審計(jì)上，較少介入單位的投資和籌資活動(dòng)、重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的決策、經(jīng)濟(jì)合同的簽訂、內(nèi)部分配制度的建立和評價(jià)、項(xiàng)目實(shí)施效果的審計(jì)、內(nèi)部控制制度的監(jiān)督等實(shí)質(zhì)性經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。同時(shí)還存在審計(jì)人員的思想素質(zhì)問題，如在醫(yī)院

7、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中審計(jì)發(fā)現(xiàn)的一些不合理或違規(guī)行為不敢正視，不能有效地拿出審計(jì)意見和建議，致使內(nèi)審部門的職能作用沒能得到有效發(fā)揮。4 對策41 樹立全成本效益理念，制定合理的獎(jiǎng)金分配激勵(lì)機(jī)制成本核算績效管理全面正確與否，直接影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把成本管理列人醫(yī)院重要議事日程。按照不同科室業(yè)務(wù)狀況，正確核定醫(yī)院支出預(yù)算目標(biāo)，再層層分解落實(shí)到各個(gè)科室部門，重點(diǎn)控制人員支出、材料支出、醫(yī)療儀器設(shè)備支出和管理費(fèi)用支出，做到合理定崗、分工與分配，以收定支監(jiān)管業(yè)務(wù)費(fèi)用開支。尤其應(yīng)根據(jù)臨床科室、行政管理、后勤服務(wù)等不同科室之間業(yè)務(wù)內(nèi)容，根據(jù)不同崗位責(zé)任、技術(shù)含量的復(fù)雜性和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度、工作量等情況，將

8、管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素等分配因素納入各級(jí)人員績效激勵(lì)機(jī)制，制定科學(xué)的獎(jiǎng)金分配制度方案，合理制定行政管理、后勤服務(wù)各類崗位的獎(jiǎng)金檔次，防止人人涌向吃皇糧的崗位，人浮于事，人員成本無序膨脹。42 行政后勤管理要節(jié)流行政后勤服務(wù)是醫(yī)院成本消耗的重地，科學(xué)的核算行政后勤管理成本對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能起到至關(guān)重要的節(jié)流作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從過去那種只注重臨床科室收支核算，不注重行政后勤成本消耗的誤區(qū)中走出來，真正把厲行節(jié)約、精打細(xì)算、勤儉辦事的方針落到實(shí)處。同時(shí)要簡化管理層次，建立高效精簡的管理隊(duì)伍。行政管理部門應(yīng)責(zé)權(quán)明晰，定編合理，減少管理人員，因崗設(shè)人，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的人力成本增加。4

9、3 建立統(tǒng)一、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的成本核算體系把成本核算的重點(diǎn)從傳統(tǒng)的事后算賬轉(zhuǎn)到成本的事前預(yù)測和控制上來，根據(jù)相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和測算結(jié)果，對人員費(fèi)用、材料消耗、設(shè)備購置實(shí)行事前控制和事后考核，強(qiáng)化成本質(zhì)量管理。通過對各部門有效的成本控制和分析評價(jià)，催促各部門努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和運(yùn)營成本。同時(shí)還應(yīng)應(yīng)用電腦等現(xiàn)代化管理手段，建立醫(yī)院成本信息反應(yīng)體系，抓住醫(yī)院成本的計(jì)劃、預(yù)測、控制、考核、分析、決策等環(huán)節(jié)，強(qiáng)化醫(yī)院成本核算，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本 。通過實(shí)行全成本核算，降低不合理的費(fèi)用支出，合理有效地利用和配置醫(yī)療資源，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。

10、44 建立健全內(nèi)部控制制度從醫(yī)院現(xiàn)行會(huì)計(jì)工作實(shí)際出發(fā)，建立健全內(nèi)部控制制度，使醫(yī)院各部門、各崗位相互監(jiān)督、制約和聯(lián)系。對于醫(yī)院重大項(xiàng)目的建設(shè)或大型醫(yī)療設(shè)備的投資，財(cái)務(wù)科和經(jīng)營管理科應(yīng)該為醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，進(jìn)行可行性研究分析，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，防止投資失敗，減少投資的損失。45 認(rèn)真履行財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督和考核制度內(nèi)部控制制度是單位管理的基礎(chǔ)，要切實(shí)按照規(guī)章制度開展定期與不定期地內(nèi)部控制質(zhì)量檢查，以監(jiān)督、考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況。同時(shí)，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度和問責(zé)制，嚴(yán)格按章辦事，做到獎(jiǎng)懲分明，考核到位、有始有終，才能使內(nèi)部控制走向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。46 管理層要高度認(rèn)識(shí)審計(jì)工作管理層應(yīng)賦予審計(jì)部門

11、相對的獨(dú)立性和權(quán)威性。建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)審計(jì)制度，明晰責(zé)權(quán)，讓內(nèi)審活動(dòng)滲透在醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。審計(jì)部門應(yīng)定期審計(jì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)收支，工程基建、設(shè)備投資、項(xiàng)目籌備等大型活動(dòng)中的各種經(jīng)濟(jì)行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的偏差和不正當(dāng)行為。同時(shí)及時(shí)提出改良意見和建議，幫助管理層及時(shí)對各個(gè)內(nèi)部控制制度執(zhí)行的環(huán)節(jié)、力度和效果進(jìn)行評價(jià)測試，防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，為提高醫(yī)院資金的使用效益服務(wù)。47 增強(qiáng)審計(jì)人員的專業(yè)水平和使命感審計(jì)人員個(gè)人素質(zhì)直接影響審計(jì)工作的成效。良好的財(cái)務(wù)專業(yè)水平，熟悉醫(yī)院經(jīng)營和物流環(huán)節(jié)，慎密的思維和分析能力，是審計(jì)工作專業(yè)化的前提。但務(wù)實(shí)細(xì)致的工作作風(fēng)，敢于講真話，敢于對內(nèi)部控制制度的功能和效果進(jìn)行評價(jià)測試，及時(shí)提出改良意見和建議，視審計(jì)工作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)護(hù)航使者的使命感，才是保障審計(jì)工作質(zhì)量的內(nèi)在動(dòng)力。配備這樣一支具有專業(yè)化水平和使命感意識(shí)的審計(jì)隊(duì)伍，是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)活動(dòng)質(zhì)量的保障。綜上所述，筆者認(rèn)為，沒能加強(qiáng)行政管理的成本核算，沒能完善的建立內(nèi)控制度，沒能充分發(fā)揮審計(jì)部門的作用是目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的時(shí)弊。只有領(lǐng)導(dǎo)更新觀念，建設(shè)全成本核算體系，建立健全制度，執(zhí)行有力，監(jiān)督到位，才能綜合降低醫(yī)院人力資源成本、醫(yī)療服務(wù)成本以及管理成本，實(shí)現(xiàn)