工程驗(yàn)收申請(qǐng)表2正式版

1、工程驗(yàn)收申請(qǐng)表2正式版工程驗(yàn)收申請(qǐng)表工程名稱結(jié)構(gòu)類型/層數(shù)工程地址建筑面積地勘單位驗(yàn)收部位施工單位合同日期設(shè)計(jì)單位驗(yàn)收時(shí)間監(jiān)理單位建設(shè)單位工 程 驗(yàn) 收 條 件 情 況項(xiàng)目?jī)?nèi)容完成工程設(shè)計(jì)和 合同約定的情況技術(shù)檔案和 施工管理資料有關(guān)單位對(duì)幕墻、網(wǎng)架 等特殊工程審查意見工程施工安全評(píng)價(jià)監(jiān)督站責(zé)令整改 問題的執(zhí)行情況已完成設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量符合法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)， 特申請(qǐng)辦理竣工驗(yàn)收手續(xù)。項(xiàng)目經(jīng)理：年 月日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師（注冊(cè)方章）：年 月日建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年 月日建設(shè)工程（單位工程）竣工報(bào)告我公司承建的工程已完成設(shè)計(jì)圖紙和合同約定的全部?jī)?nèi)容

2、，具備竣工條件，申請(qǐng)工程 竣工驗(yàn)收。工程質(zhì)量自評(píng)情況地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收備案主體結(jié)構(gòu)驗(yàn)收備案絕緣電阻測(cè)試記錄避雷接地測(cè)試記錄排水立管通球試驗(yàn)記錄屋面和廚、衛(wèi)間畜水防滲試驗(yàn)記錄衛(wèi)生器具蓄水試驗(yàn)記錄其它施工單位工程自評(píng)結(jié)論：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：公司技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月日監(jiān)理單位工程核定結(jié)論： 總監(jiān)理工程師：（注冊(cè)方章）年 月日此表由施工單位向建設(shè)單位提交此表一式三份：施工、監(jiān)理、建設(shè)單位各存一份工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門 負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人項(xiàng)目質(zhì)量 檢杳員序號(hào)分項(xiàng)丄程名稱驗(yàn)收批數(shù)施工單位自查情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收意見123456質(zhì)量控制資料 （含有見證取樣送檢資料

3、）觀感質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)勘察單位施工單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位建設(shè)單位參（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）加 驗(yàn) 收 單項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：（注冊(cè)方章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：位年月 日年 月曰年 月曰年月 日年 月曰樁基礎(chǔ)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄建設(shè)單位及工程名稱1 樁基礎(chǔ)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)樁基礎(chǔ)施工單位資質(zhì)等級(jí)樁基礎(chǔ)檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)地基類型處理范圍施工起止時(shí)間驗(yàn)收日期樁基礎(chǔ)檢測(cè)情況質(zhì)量保證資料 核查情況樁基礎(chǔ)質(zhì)量檢測(cè)情況樁基礎(chǔ)施工單位檢驗(yàn)評(píng)定結(jié)果（公章）企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：年 月曰總包或接收單位驗(yàn)收意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰設(shè)計(jì)單位驗(yàn)收意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰勘察單位驗(yàn)收意見技術(shù)

4、負(fù)責(zé)人：年 月曰樁基檢測(cè)單位驗(yàn)收意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰建設(shè)單位驗(yàn)收結(jié)論：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰本表一式六份：建設(shè)、施工、監(jiān)理、勘察、設(shè)計(jì)、存檔各一份地基處理工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄建設(shè)單位及工程名稱1 地基處理設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)地基處理施工單位資質(zhì)等級(jí)地基處理檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)地基處理類型處理范圍施工起止時(shí)間驗(yàn)收日期現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢測(cè)情況質(zhì)量保證資料 核查情況地基處理檢測(cè)情況地基處理施工單位檢驗(yàn)評(píng)定結(jié)果（公章）企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：年 月曰總包或接收單位驗(yàn)收意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰設(shè)計(jì)單位驗(yàn)收意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰勘察單位驗(yàn)收意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰地基處理檢

5、測(cè)單位驗(yàn)收意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論：總監(jiān)理工程師（注冊(cè)方章）：年 月曰建設(shè)單位驗(yàn)收結(jié)論：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰工程名稱基礎(chǔ)形式建設(shè)單位建筑面積施工單位層數(shù)監(jiān)理單位日期提供資料地基驗(yàn)槽記錄、地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄樁基礎(chǔ)工程、地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告砼、砂漿試配、水泥檢驗(yàn)、砼試塊、基樁檢驗(yàn)報(bào)口等資料施工單位自評(píng)情況：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論：監(jiān)理人員簽字：總監(jiān)方章：建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督組：監(jiān)督員簽字：交叉審查意見：質(zhì)監(jiān)站負(fù)責(zé)人審查意見：簽字：抽 查 記 錄參加 人員記錄確 認(rèn)簽名建設(shè)單位施工單位監(jiān)理 單位處理意見監(jiān)督 工程師抽查時(shí)間工程名稱

6、結(jié)構(gòu)類型建設(shè)單位建筑面積施工單位層數(shù)監(jiān)理單位日期提供資料主體分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告砼、砂漿試配、水泥檢驗(yàn)、砼、砂漿試塊、鋼材、起重機(jī)械設(shè)備檢測(cè)報(bào)告等 資料施工單位自評(píng)情況：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論：監(jiān)理人員簽字：總監(jiān)方章：建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督組：監(jiān)督員簽字：交叉審查意見：質(zhì)監(jiān)站負(fù)責(zé)人審查意見：簽字：實(shí)測(cè) 項(xiàng) 目實(shí)測(cè)部位現(xiàn)澆板厚度（）毫米實(shí)測(cè)部位樓層凈高（）米實(shí)測(cè)部位預(yù)制過梁厚度（）毫米最小擱置長(zhǎng)度（）毫米實(shí)測(cè)部位砌筑砂漿強(qiáng)度推定值（）Mpa實(shí)測(cè)部位砼強(qiáng)度推定值（）Mpa實(shí)測(cè)部位鋼筋直徑、間距（）砼保護(hù)層厚度（）毫米其它監(jiān)督 工程師抽查時(shí)間

7、抽 查 情 況參加 人員記錄確 認(rèn)簽名建設(shè)單位施工 單位監(jiān)理 單位處理意見單位工程實(shí)體質(zhì)量監(jiān)督抽查申請(qǐng)表（一）工程名稱結(jié)構(gòu)類型建設(shè)單位建筑面積施工單位層數(shù)監(jiān)理單位日期提供資料單位工程技術(shù)資料審查報(bào)告施工單位自檢情況：技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字：監(jiān)理單位初驗(yàn)結(jié)論：監(jiān)理人員簽字：總監(jiān)方章：建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督組：監(jiān)督員簽字：交叉審查意見：質(zhì)監(jiān)站負(fù)責(zé)人審查意見：簽字：抽 查 情 況參加 人員記錄確 認(rèn)簽名建設(shè)單位施工 單位監(jiān)理 單位處理意見監(jiān)督 工程師抽查 時(shí)間單位工程實(shí)體質(zhì)量抽查記錄（二）模板工程驗(yàn)收表工程名稱施工單位江蘇南通三建集團(tuán)股份項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)建筑

8、施工模板安全技術(shù)規(guī)范JGJ162-2021部位（層數(shù)）搭設(shè)日期立柱材料和規(guī)格模板材料和規(guī)格層咼序 號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果一一安 全 施 工 方 案模板工程專項(xiàng)安全施工技術(shù)方案（或設(shè)計(jì)） 審批手續(xù)完備有效修改安全施工方案（或設(shè)計(jì)）須原審批部門 批淮咼度大于或等于4.5m的咼支模的安全施工 技術(shù)方案應(yīng)有模板及支架系統(tǒng)的設(shè)計(jì)（計(jì)算 書）包括施工荷載、系統(tǒng)強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定 性、防傾覆及支承層地面或樓面的承載力的 驗(yàn)算，支架構(gòu)造和架設(shè)密度符合計(jì)算確定立 柱或鋼支柱間距根據(jù)混凝土輸送方法制疋有針對(duì)性的安全 技術(shù)措施立支架模板的立柱材料符合方案要求立柱基礎(chǔ)必須堅(jiān)固，滿足立柱承載力要求立柱底部應(yīng)鋪

9、設(shè)木墊塊，鋼管立柱應(yīng)米用底 座構(gòu)件立柱間距必須按安全施工技術(shù)方案（計(jì)算二二柱 穩(wěn) 定書）要求搭設(shè)，支架立桿應(yīng)豎直設(shè)置2m 高度的垂直允許偏差為15mm上下層立柱接頭應(yīng)牢固可靠，接頭宜米用穿 心套接駁扣或臂扣鎖緊。接頭在水平位置宜 錯(cuò)開不少于15cm立柱與支承模板的木坊或鋼坊要有可靠的 連接-三水平拉桿與 剪 刀 撐立柱在4.5m以下部分宜設(shè)置不少于一道的 橫水平拉桿，其中下道拉桿其間距地面20cm 作為掃地桿設(shè)置，然后沿豎向每隔不大于1.5m設(shè)一道在立柱4.5m以上部分每增咼1.5m相應(yīng)增加 -道水平拉桿，水平拉桿與立柱有可靠連接剪刀撐與地樓面一般成45°角，由地樓面一 直駁到頂部，

10、與立杠連接牢固支撐主梁的立柱必須按方案 （設(shè)計(jì)書）中確 定和加密間距搭設(shè)，并在立柱的兩側(cè)邊設(shè)置 剪刀撐，當(dāng)結(jié)構(gòu)跨度大于或等于10m時(shí)剪刀 撐設(shè)置間距不得超過5m四附著支承機(jī)構(gòu)模板上承受的荷載不得超過設(shè)計(jì)規(guī)定值 （荷 載的類型包括：模板及其支架自重、新澆混 凝土自重、鋼筋自重、泵送砼垂直和水平荷 載、砼輸送泵的振動(dòng)力，施工人貝及施工設(shè) 備荷載，振動(dòng)混凝土?xí)r產(chǎn)生的荷載，新澆筑 砼對(duì)模板側(cè)面的壓力，傾倒砼時(shí)產(chǎn)生荷載等模板上的物料必須均勻擺放五作業(yè) 環(huán) 境模板及其系統(tǒng)在安裝過程中，必須設(shè)置防傾 覆的臨時(shí)固定設(shè)施高支模施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不 得爬支模上下高支模上高空臨邊有足夠操作平臺(tái)和安全 防

11、護(hù)作業(yè)面臨邊防護(hù)及孔洞封嚴(yán)措施應(yīng)到位垂直交叉作業(yè)上下應(yīng)有隔離防護(hù)措施驗(yàn)收結(jié)論：年7月日驗(yàn) 收 人 簽 字總包單位分包單位監(jiān)理單位安全負(fù)責(zé)人（簽字）：技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）；年 月曰蓋章搭設(shè)負(fù)責(zé)人（簽字）：分包負(fù)責(zé)人（簽字）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰蓋章稱 名 程 工型 類 構(gòu) 結(jié)礎(chǔ) 基 獨(dú)期 日 工 開日O月00 年1 022基礎(chǔ)完 工日期工 程 驗(yàn) 收 條 件容 內(nèi) 目 項(xiàng)定 約同昭況 禾青 朋完 扮的 御容 站內(nèi)成完定昭珂有郅所整 完 本 M-成 完 所站監(jiān)況 質(zhì)情付 支 同 合 按施工單位意見二理經(jīng)目 人 如項(xiàng)際日 W 月 施 年建設(shè)單位意見

12、如0 日 >莉 月 設(shè) 公建 年監(jiān)理單位意見總 日 目項(xiàng) I W > 月 理 公 年 監(jiān) <稱 名 程 工型 類 構(gòu) 結(jié)構(gòu) 結(jié) 架 框期 日 工 開日O月00 年1 022主體完 工日期日33 月 年1 022工 程 驗(yàn) 收 條 件容 內(nèi) 目 項(xiàng)定 約同昭況 禾青 朋完 扮的 御容 站內(nèi)成完定昭珂有郅所整 完 本 M-成 完 所站監(jiān)況 質(zhì)情付 支 同 合 按施工單位意見二理經(jīng)目 人 如項(xiàng)際日 W 月 施 年建設(shè)單位意見如0 日 >莉 月 設(shè) 公建 年監(jiān)理單位意見總 日 目項(xiàng) I W > 月 理 公 年 監(jiān) <稱 名 程 工r樓 對(duì)合 O- 站學(xué) 義小 *平

13、區(qū)江型 類 構(gòu) 結(jié)礎(chǔ) 基 獨(dú)期 日 工 開日22 月 00 年1 022基礎(chǔ)完 工日期工 程 驗(yàn) 收 條 件容 內(nèi) 目 項(xiàng)定 約同昭況 禾青 朋完 扮的 御容 站內(nèi)成完定昭珂有郅所整 完 本 M-成 完 所站監(jiān)況 質(zhì)情付 支 同 合 按施工單位意見二理經(jīng)目 人 如項(xiàng)際日 W 月 施 年建設(shè)單位意見如0 日 >莉 月 設(shè) 公建 年監(jiān)理單位意見總 日 目項(xiàng) I W > 月 理 公 年 監(jiān) <稱 名 程 工r樓 對(duì)合 O- 站學(xué) 義小 *平 區(qū)江型 類 構(gòu) 結(jié)構(gòu) 結(jié) 架 框期 日 工 開日22 月 00 年1 022主體完 工日期日 O 月 年1 022工 程 驗(yàn) 收 條 件容 內(nèi)

14、 目 項(xiàng)定 約同昭況 禾青 朋完 扮的 御容 站內(nèi)成完定昭珂有郅所整 完 本 M-成 完 所站監(jiān)況 質(zhì)情施工單位意見二理經(jīng)目 人 如項(xiàng)際日 W 月 施 年建設(shè)單位意見如0 日 >莉 月 設(shè) 公建 年監(jiān)理單位意見總 日 目項(xiàng) I W > 月 理 公 年 監(jiān) <稱 名 程 工型 類 構(gòu) 結(jié)期 日 工 開日9月00年1 022基礎(chǔ)完 工日期日62月 年1 022工 程 驗(yàn) 收 條 件容 內(nèi) 目 項(xiàng)定 約同昭況 禾青 朋完 扮的 御容 站內(nèi)成完定昭珂有郅所整 完 本 M-成 完 所站監(jiān)況 質(zhì)情付 支 同 合 按施工單位意見二理經(jīng)目 人 如項(xiàng)際日 W 月 施 年建設(shè)單位意見如0 日 &

15、gt;莉 月 設(shè) 公建 年監(jiān)理單位意見總 日 目項(xiàng) I W > 月 理 公 年 監(jiān) <稱 名 程 工型 類 構(gòu) 結(jié)構(gòu) 結(jié) 架 框期 日 工 開日00月6 年1 022主體完 工日期工 程 驗(yàn) 收 條 件容 內(nèi) 目 項(xiàng)定 約同昭況 禾青 朋完 扮的 御容 站內(nèi)成完定昭珂有郅所整 完 本 M-成 完 所站監(jiān)況 質(zhì)情施工單位意見二理經(jīng)目 人 如項(xiàng)際日 W 月 施 年建設(shè)單位意見如0 日 >莉 月 設(shè) 公建 年監(jiān)理單位意見總 日 目項(xiàng) I W > 月 理 公 年 監(jiān) <稱 名 程 工1畜 痕京 咔山型 類 構(gòu) 結(jié)礎(chǔ) 基 獨(dú) 孔期 日 工 開日00月6 年1 022基礎(chǔ)完

16、工日期日33月9 年1022工 程 驗(yàn) 收 條 件容 內(nèi) 目 項(xiàng)定 約同昭況 禾青 朋完 扮的 御容 站內(nèi)成完定昭珂有郅所整 完 本 M-成 完 所站監(jiān)況 質(zhì)情付 支 同 合 按施工單位意見二理經(jīng)目 人 如項(xiàng)際日 W 月 施 年建設(shè)單位意見如0 日 >莉 月 設(shè) 公建 年監(jiān)理單位意見總 日 目項(xiàng) I W > 月 理 公 年 監(jiān) <稱 名 程 工1畜 痕京 咔山型 類 構(gòu) 結(jié)構(gòu) 結(jié) 架 框期 日 工 開日00月6 年1 022主體完 工日期工 程 驗(yàn) 收 條 件容 內(nèi) 目 項(xiàng)定 約同昭況 禾青 朋完 扮的 御容 站內(nèi)成完定昭珂有郅所整 完 本 M-成 完 所站監(jiān)況 質(zhì)情付 支

17、同 合 按施工單位意見二理經(jīng)目 人 如項(xiàng)際日 W 月 施 年建設(shè)單位意見如0 日 >莉 月 設(shè) 公建 年監(jiān)理單位意見總 日 目項(xiàng) I W > 月 理 公 年 監(jiān) <工程名稱安順市西秀區(qū)“義教基本均衡”學(xué)校建設(shè) 塘山小學(xué)一宿舍樓、廁所結(jié)構(gòu)類型獨(dú)立基礎(chǔ)開工日期2021年6月18日竣工日期2021年12月23日工 程 驗(yàn) 收 條 件項(xiàng)目?jī)?nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理單位審查情況施工設(shè)計(jì)圖紙和合同約定 內(nèi)容的完成情況已按設(shè)計(jì)圖紙和合同約定完成 所有工程量施工質(zhì)量控制資料審查情況基本完整質(zhì)監(jiān)站所提問題的整改完成 情況已完成整改驗(yàn)證性抽樣檢測(cè)資料情況合格工程進(jìn)度按合同支付情況施 工 單 位 意

18、 見達(dá)到驗(yàn)收條件，請(qǐng)批準(zhǔn)進(jìn)行基礎(chǔ)驗(yàn)收。項(xiàng)目經(jīng)理：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：（公章）年 月曰建設(shè)單位意見建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月曰監(jiān)理單位意見監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)：（公章）年 月曰工程名稱安順市西秀區(qū)“義教基本均衡”學(xué)校建設(shè) 塘山小學(xué)一宿舍樓、廁所結(jié)構(gòu)類型框架結(jié)構(gòu)開工日期2021年6月18日竣工日期2021年12月23日工 程 驗(yàn) 收 條 件項(xiàng)目?jī)?nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理單位審查情況施工設(shè)計(jì)圖紙和合同約定 內(nèi)容的完成情況已按設(shè)計(jì)圖紙和合同約定完成 所有工程量施工質(zhì)量控制資料審查情況基本完整質(zhì)監(jiān)站所提問題的整改完成 情況已完成整改驗(yàn)證性抽樣檢測(cè)資料情況合格工程進(jìn)度按合同支付情況施 工 單 位 意 見

19、達(dá)到驗(yàn)收條件，請(qǐng)批準(zhǔn)進(jìn)行主體結(jié)構(gòu)驗(yàn)收。項(xiàng)目經(jīng)理：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：（公章）年 月曰建設(shè)單位意見建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月曰監(jiān)理單位意見監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)：（公章）年 月曰稱 名 程 工學(xué)所 窗廁 基食 W- 姑學(xué) “小 區(qū)堡 秀雙型 類 構(gòu) 結(jié)礎(chǔ) 基 獨(dú)期 日 工 開日00月6 年1 022期 日 工 竣日32月2年1022工 程 驗(yàn) 收 條 件容 內(nèi) 目 項(xiàng)定 約同昭況 禾青 朋完 扮的 御容 站內(nèi)成完定昭珂有郅所整 完 本 M-成 完 所站監(jiān)況 質(zhì)情施工單位意見二理經(jīng)目 人 如項(xiàng)際日 W 月 施 年建設(shè)單位意見如0 日 >莉 月 設(shè) 公建 年監(jiān)理單位意見總 日 目項(xiàng) I W

20、> 月 理 公 年 監(jiān) <稱 名 程 工學(xué)所 窗廁 基食 W- 姑學(xué) “小 區(qū)堡 秀雙型 類 構(gòu) 結(jié)構(gòu) 結(jié) 架 框期 日 工 開日00月6 年1 022期 日 工 竣日32月2年1022工 程 驗(yàn) 收 條 件容 內(nèi) 目 項(xiàng)定 約同昭況 禾青 朋完 扮的 御容 站內(nèi)成完定昭珂有郅所整 完 本 M-成 完 所站監(jiān)況 質(zhì)情施工單位意見二理經(jīng)目 人 如項(xiàng)際日 W 月 施 年建設(shè)單位意見如0 日 >莉 月 設(shè) 公建 年監(jiān)理單位意見總 日 目項(xiàng) I W > 月 理 公 年 監(jiān) <工程名稱安順市西秀區(qū)“義教基本均衡”學(xué)校建設(shè) 山京畜牧場(chǎng)學(xué)校一食堂、廁所結(jié)構(gòu)類型獨(dú)立基礎(chǔ)開工日期2

21、021年6月18日竣工日期2021年12月23日工 程 驗(yàn) 收 條 件項(xiàng)目?jī)?nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理單位審查情況施工設(shè)計(jì)圖紙和合同約定 內(nèi)容的完成情況已按設(shè)計(jì)圖紙和合同約定完成 所有工程量施工質(zhì)量控制資料審查情況基本完整質(zhì)監(jiān)站所提問題的整改完成 情況已完成整改驗(yàn)證性抽樣檢測(cè)資料情況合格工程進(jìn)度按合同支付情況施 工 單 位 意 見達(dá)到驗(yàn)收條件，請(qǐng)批準(zhǔn)進(jìn)行基礎(chǔ)驗(yàn)收。項(xiàng)目經(jīng)理：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：（公章）年 月曰建設(shè)單位意見建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月曰監(jiān)理單位意見監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)：（公章）年 月曰工程名稱安順市西秀區(qū)“義教基本均衡”學(xué)校建設(shè) 山京畜牧場(chǎng)學(xué)校一食堂、廁所結(jié)構(gòu)類型框架結(jié)構(gòu)開工日期2

22、021年6月18日竣工日期2021年12月23日工 程 驗(yàn) 收 條 件項(xiàng)目?jī)?nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理單位審查情況施工設(shè)計(jì)圖紙和合同約定 內(nèi)容的完成情況已按設(shè)計(jì)圖紙和合同約定完成 所有工程量施工質(zhì)量控制資料審查情況基本完整質(zhì)監(jiān)站所提問題的整改完成 情況已完成整改驗(yàn)證性抽樣檢測(cè)資料情況合格工程進(jìn)度按合同支付情況施 工 單 位 意 見達(dá)到驗(yàn)收條件，請(qǐng)批準(zhǔn)進(jìn)行主體結(jié)構(gòu)驗(yàn)收。項(xiàng)目經(jīng)理：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：（公章）年 月曰建設(shè)單位意見建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月曰監(jiān)理單位意見監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)：（公章）年 月曰工程名稱安順市西秀區(qū)“義教基本均衡”學(xué)校建設(shè) 江平小學(xué)一食堂結(jié)構(gòu)類型獨(dú)立基礎(chǔ)開工日期2021年

23、6月18日竣工日期2021年12月23日工 程 驗(yàn) 收 條 件項(xiàng)目?jī)?nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理單位審查情況施工設(shè)計(jì)圖紙和合同約定 內(nèi)容的完成情況已按設(shè)計(jì)圖紙和合同約定完成 所有工程量施工質(zhì)量控制資料審查情況基本完整質(zhì)監(jiān)站所提問題的整改完成 情況已完成整改驗(yàn)證性抽樣檢測(cè)資料情況合格工程進(jìn)度按合同支付情況施 工 單 位 意 見達(dá)到驗(yàn)收條件，請(qǐng)批準(zhǔn)進(jìn)行基礎(chǔ)驗(yàn)收。項(xiàng)目經(jīng)理：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：（公章）年 月曰建設(shè)單位意見建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月曰監(jiān)理單位意見監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)：（公章）年 月曰稱 名 程 工府堂 均食 牡- 遠(yuǎn)學(xué) 小 < 一江型 類 構(gòu) 結(jié)構(gòu) 結(jié) 架 框期 日 工 開日00月

24、6 年1 022期 日 工 竣工 程 驗(yàn) 收 條 件容 內(nèi) 目 項(xiàng)定 約同昭況 禾青 朋完 扮的 御容 站內(nèi)成完定昭珂有郅所整 完 本 M-成 完 所站監(jiān)況 質(zhì)情施工單位意見二理經(jīng)目 人 如項(xiàng)際日 W 月 施 年建設(shè)單位意見如0 日 >莉 月 設(shè) 公建 年監(jiān)理單位意見總 日 目項(xiàng) I W > 月 理 公 年 監(jiān) <安順西秀區(qū)“義教基本均衡”學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目雙堡鎮(zhèn)片區(qū)塘山小學(xué)（宿舍樓、廁所）、雙堡小學(xué)（食堂、廁所）山京畜牧場(chǎng)學(xué)校（食堂、廁所）、江平小學(xué)（食堂）單位工程質(zhì)量驗(yàn)收申請(qǐng)表工程名稱：安順市西秀區(qū)“義教基本均衡”學(xué)校建設(shè)達(dá)標(biāo)工程建設(shè)單位：安順市西秀區(qū)城鎮(zhèn)投資發(fā)展監(jiān)理單位：貴州

25、國龍項(xiàng)目管理咨詢施工單位：安順建工集團(tuán)工程名稱結(jié)構(gòu)類型/層數(shù)工程地址建筑面積地勘單位驗(yàn)收部位施工單位合同日期設(shè)計(jì)單位驗(yàn)收時(shí)間監(jiān)理單位建設(shè)單位工 程 驗(yàn) 收 條 件 情 況項(xiàng)目?jī)?nèi)容完成工程設(shè)計(jì)和 合同約定的情況技術(shù)檔案和 施工管理資料有關(guān)單位對(duì)幕墻、網(wǎng)架 等特殊工程審查意見工程施工安全評(píng)價(jià)監(jiān)督站責(zé)令整改 問題的執(zhí)行情況已完成設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量符合法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)， 特申請(qǐng)辦理竣工驗(yàn)收手續(xù)。項(xiàng)目經(jīng)理：年 月日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師（注冊(cè)方章）：年 月日建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年 月日建設(shè)工程（單位工程）竣工報(bào)告我公司承建的工程已完成設(shè)計(jì)圖紙和合同約定的全部?jī)?nèi)

26、容，具備竣工條件，申請(qǐng)工程 竣工驗(yàn)收。工程質(zhì)量自評(píng)情況地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收備案主體結(jié)構(gòu)驗(yàn)收備案絕緣電阻測(cè)試記錄避雷接地測(cè)試記錄排水立管通球試驗(yàn)記錄屋面和廚、衛(wèi)間畜水防滲試驗(yàn)記錄衛(wèi)生器具蓄水試驗(yàn)記錄其它施工單位工程自評(píng)結(jié)論：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：公司技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月日監(jiān)理單位工程核定結(jié)論： 總監(jiān)理工程師：（注冊(cè)方章）年 月日此表由施工單位向建設(shè)單位提交此表一式三份：施工、監(jiān)理、建設(shè)單位各存一份工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門 負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人項(xiàng)目質(zhì)量 檢查員序號(hào)分項(xiàng)丄程名稱驗(yàn)收批數(shù)施工單位自查情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收意見123456質(zhì)量控制資料 （含有見證取樣送檢資

27、料）觀感質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)勘察單位施工單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位建設(shè)單位參（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）加 驗(yàn) 收 單項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：（注冊(cè)方章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：位年月 日年 月曰年 月曰年月 日年 月曰樁基礎(chǔ)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄建設(shè)單位及工程名稱1 樁基礎(chǔ)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)樁基礎(chǔ)施工單位資質(zhì)等級(jí)樁基礎(chǔ)檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)地基類型處理范圍施工起止時(shí)間驗(yàn)收日期樁基礎(chǔ)檢測(cè)情況質(zhì)量保證資料 核查情況樁基礎(chǔ)質(zhì)量檢測(cè)情況樁基礎(chǔ)施工單位檢驗(yàn)評(píng)定結(jié)果（公章）企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：年 月曰總包或接收單位驗(yàn)收意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰設(shè)計(jì)單位驗(yàn)收意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰勘察單位驗(yàn)收意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰樁基檢測(cè)單位驗(yàn)收意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰建設(shè)單位驗(yàn)收結(jié)論：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰本表一式六份：建設(shè)、施工、監(jiān)理、勘察、設(shè)計(jì)、存檔各一份地基處理工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄建設(shè)單位及工程名稱1 地基處理設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)地基處理施工單位資質(zhì)等級(jí)地基處理檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)地基處理類型處理范圍施工起止時(shí)間驗(yàn)收日期現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢測(cè)情況質(zhì)量保證資料 核查情況地基處理檢測(cè)情況地基處理施工單位檢驗(yàn)評(píng)定結(jié)果（公章）企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：