口腔舌下腺囊腫

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1頜面部炎癥性疾?。喊l(fā)病時間，病程緩急，張口、吞咽、咀嚼功能障礙的程度，腫痛的中心部位，全身反應(yīng)的證狀。2頜面部創(chuàng)傷：部位、出血量。有無骨折及異物存留；有無惡心、嘔吐、耳漏、鼻漏、呼吸困難、休克、昏迷等，其程度和持續(xù)時間；有無顱腦和頸部多發(fā)傷。3口腔頜面部腫瘤：原發(fā)部位、生長速度、病程長短，有無疼痛、出血、潰瘍，口腔內(nèi)修復(fù)物的摩擦情況，既往手術(shù)或其他治療情況。4口腔頜面部畸形：先天性畸形對進(jìn)食、語言功能的影響，呼吸道感染的頻度和程度，病理畸形的發(fā)病和形成畸形的全過程，口腔功能障礙種類、程度及診療情況。二、過去史、個人史、家族史口腔頜面部腫瘤應(yīng)詢問有無煙酒嗜好；口腔頜面

2、部畸形應(yīng)詢問父母是否近親結(jié)婚，母親孕期健康情況，有無外傷等。三、?？茩z查1頜面部檢查（1)面頰部：顏面部外形是否對稱，有無畸形；皮膚顏色，有無疤痕、紅腫、傷口、潰爛、瘺管及新生物（記錄其部位、大小及與深層組織關(guān)系)。（2)唇及口角部：形態(tài)、大小，有無畸形、缺損，粘膜色澤，有無紅腫、糜爛、潰瘍、脫屑、皸裂及新生物（記述其部位及范圍)。（3)上下頜骨：大小、外形是否對稱，有無膨隆或缺損（記錄其部位及病損范圍)，骨面有無乒乓球感，骨折（部位，開放或閉合性，有無移位、骨擦音、張口受限、牙)錯亂、血腫)。頭頸部淋巴結(jié)（包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、額下、頸及鎖骨上淋巴結(jié))：腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、

3、硬度、活動性，與皮膚或基底部有無粘連，有無壓痛及波動感。2口腔檢查（1)口腔前庭：唇、頗系帶的位置，唇頰及牙齦粘膜的色澤，有無傷口、痿管、潰瘍或新生物；腮腺導(dǎo)管開口有無紅腫，導(dǎo)管口排出物的量與性質(zhì)（清亮、渾濁或膿液)。（2)牙齒、牙周及咬合：牙齒的數(shù)目（缺失或增多)及排列情況；有無齲齒、牙冠變色（必要時做活動力測驗(yàn))、牙折、叩痛、咬合關(guān)系；牙周有無紅腫、增生、肥大、萎縮、溢膿及牙周袋、牙結(jié)石。（3)固有口腔腭：硬、農(nóng)腭有無紅腫、潰瘍、畸形及新生物（大小、硬度、活動度)，軟助聽腭運(yùn)動情況，有無發(fā)音、吞咽等功能障礙。舌：觀察舌質(zhì)及形態(tài)，舌系帶附著位置及長度是否正常，活動度是否受限或偏斜；舌背粘膜及

4、乳頭情況，有無皸裂、潰瘍、腫塊（記錄大小、范圍、硬度、活動性，有無觸壓痛及浸潤)；舌感覺有無異常。口底粘膜：有無充血、腫脹、潰瘍及新生物；頜下腺導(dǎo)管開口處有無紅腫。溢膿，初診有無導(dǎo)管結(jié)石。3顳頜關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)處有無紅腫或畸形，耳屏前及外耳道指診有無壓痛，張閉合有無障礙、疼痛和彈響，兩側(cè)保狀突運(yùn)動是否對稱，咬合關(guān)系是否正常。4涎腺檢查主要檢查腮腺、頜下腺及香下腺有無紅腫、壓病、腫塊（大小、形狀、硬度、活動性)，導(dǎo)管口有無紅腫，有無導(dǎo)管結(jié)石、導(dǎo)管溢膿。入院病歷主訴：右側(cè)舌下區(qū)無痛性腫大一月余。 現(xiàn)病史：患者一月前無意中發(fā)現(xiàn)右舌下區(qū)有一半透明水泡，約“黃豆”大小，此后逐漸增大，似“蛤蟆氣囊”，無痛，無

5、紅腫及發(fā)熱史，未引起重視，也未作任何治療。十日前自行用針刺破，流出粘稠蛋清樣粘液。數(shù)日后再次出現(xiàn)，今晨至我科門診。查見右側(cè)舌下區(qū)膨隆，無壓痛，粘膜無紅腫，擬診為“右側(cè)舌下腺囊腫”收入院。過去史：平素身體健壯，無藥物過敏史，否認(rèn)急性傳染病史，無皮膚病史。幼年曾接種卡介苗、牛痘苗、百白破三聯(lián)制劑及灰髓炎活疫苗。系統(tǒng)回顧五官：眼無畏光、流淚、眼病、眼紅史，鼻無阻塞。無分泌物過多，無鼻出血及鼻干燥病史。耳無流膿及腫痛史。呼吸系：平時無咳嗽、咯血、氣喘及胸痛史。循環(huán)系：無心慌、氣急、發(fā)紺、呼吸困難及下肢浮腫史。消化系：無慢性腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及黑便史。血液系：無反復(fù)皮下出血或粘膜出血、瘀點(diǎn)、瘀斑史。

6、泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難史。神經(jīng)精神系：無頭痛、頭暈、昏厥、抽搐、意識喪失及精神錯亂史。運(yùn)動系：無游走性關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動障礙、關(guān)節(jié)脫位及骨折史。外傷及手術(shù)史：無外傷及手術(shù)史。中毒及藥物過敏史:無中毒史，無普魯卡因及其他藥物過敏史。個人史出生于當(dāng)?shù)?，無長期外地居留史，無疫水疫區(qū)接觸史，無不良嗜好。家族史父母健在，父50歲，身體一般健康。母48歲，平時有“胃病史”。有一兄一妹，均健康。否認(rèn)家族中有癌、糖尿病、結(jié)核病、肝炎及先天性畸形病史。體格檢查一般狀況 體溫37脈搏72min，呼吸18min，血壓12080mmHg，身高170cm，體重70kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。自動體位。

7、表情焦慮，神志及語言清晰，檢查合作。皮膚 色澤及彈性正常，無水腫、多汗、紫癜、血管蛛、肝掌。無黃染及皮疹。毛發(fā)濃黑，有光澤，分布正常。淋巴結(jié)： 全身表淺淋巴結(jié)均未觸及，亦無觸痛及壓痛。頭顱：大小正常，無畸形。毛發(fā)濃黑，分布均勻，有光澤。無瘡癤、外傷及疤痕。眼部：兩側(cè)對稱，大小正常，眼球運(yùn)動自如。結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，兩眼瞳孔等國同大，對光反應(yīng)存在，視力良好。耳部：耳郭無畸形，外耳道無分泌物，乳突無壓痛，聽力粗測正常。 鼻部：無畸形，鼻腔無阻塞及分泌物，鼻竇無壓病?？谘剩罕馓殷w不大，咽部無充血?？谇磺闆r見頜面外科情況。頸部：對稱，柔軟，頸靜脈無怒張，未見異常動脈搏動。氣管居中，甲狀腺不腫大，無

8、結(jié)節(jié)，無觸痛，未聞及血管性雜音。胸部: 胸廓形狀正常，雙側(cè)對稱，肋間平坦，運(yùn)動如常。肋弓角約90°胸壁無腫塊及擴(kuò)張血管。雙乳對稱，未見異常。肺臟視診：呈腹式呼吸，節(jié)律及深淺正常，呼吸運(yùn)動兩側(cè)對稱。觸診：反響正常，肺下界在肩腳下角線第10肋間，呼吸移動度4cm。聽診：呼吸音及語音傳導(dǎo)雙側(cè)對稱，無增強(qiáng)或減低現(xiàn)象，無摩擦音及干、濕羅音。心臟 視診：未見心尖搏動，心前區(qū)無膨隆。右（cm) 肋間 左（cm)20 2520 4030 65 85觸診：心尖搏動在左第5肋間、鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm處最強(qiáng)，無抬舉性搏動、震顫及摩擦感。叩診：左右心界正常，如右表。鎖骨中線距前正中線10cm。聽診：心率72m

9、in，律齊，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音，無心包摩擦音。腹部 視診：腹壁對稱，平坦，無靜脈怒張及蠕動波，臍部下凹。觸診：腹部柔軟，無壓痛及反跳痛。未觸及腫塊、異常搏動及波動。肚下緣在右肋緣下1cm，劍突下3cm，肝緣銳、軟，表面光滑，無壓痛。膽囊未觸及。脾未觸及。雙腎均未觸及。叩診：肝濁音上界第5肋間，上下全長11cm，肝、脾區(qū)均無叩擊痛，無過度回響及移動性濁音。聽診：腸鳴音活躍，78min，胃區(qū)無振水聲，肝、脾區(qū)無摩擦音，未聞及血管雜音。外陰及肛門:外生殖器發(fā)育正常，無包莖，尿道無分泌物，塞丸在陰囊內(nèi)，無腫大，無壓痛。附睪無結(jié)節(jié)及壓痛。精索不增粗。陰囊膚色正常，無脫屑、皸裂及水腫。肛門無外痔

10、及肛裂。脊柱及四肢:脊柱無畸形，無壓痛及叩擊痛；肋脊角無壓痛及叩擊痛，四肢無畸形。作狀指趾、水腫、外傷、骨折、靜脈曲張。肌張力及肌力正常。關(guān)節(jié)無紅腫，無畸形及運(yùn)動及運(yùn)動障礙；兩足趾間及足底皮膚有鱗屑，輕度糜爛。兩足趾甲面隆起，且呈灰色，股動脈及腦動脈無槍擊音。橈動脈搏動正常，血管硬度無特殊。橈動肪可觸及，搏動有力。神經(jīng)系統(tǒng)： 四肢運(yùn)動及感覺良好，肱二頭肌腱反射 三頭肌腱反射、腹壁反射、腹壁反射。提睪反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出，兩側(cè)對稱，巴彬斯奇征及克尼格征陰性。口腔頜面外科情況面部兩側(cè)對稱，膚色正常。唇無發(fā)紺。上下頜骨對稱，無膨隆，頭頸部未及腫大淋巴結(jié)。張口無障礙，開口度約2.5cm。成

11、“”型下頜無偏斜。牙列齊，咬合關(guān)系好。唇及口腔粘膜色澤與形態(tài)均異常。牙齦無紅腫，形態(tài)、色澤及堅(jiān)韌度均無異常。舌質(zhì)稍淡，舌苔薄、微黃，舌背乳頭無異常，兩側(cè)舌根部葉狀乳頭輕度充血，有微痛及異物感凋圍粘膜無破潰及糜爛。舌運(yùn)動。感覺功能均無障礙，舌系帶正常，居中，右側(cè)舌下區(qū)見一呈淺紫藍(lán)色狀腫物，捫之柔軟有波動感，囊腫將舌抬起，狀似“重舌”。硬臥軟腭均無異常，軟腭運(yùn)動無障礙，懸雍垂居中。腮腺及頜下腺導(dǎo)管開口分泌物正常，無阻塞。雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)，均未觸及。檢驗(yàn)及其他檢查穿刺內(nèi)容物檢查：淡黃色蛋清樣粘液，液體粘稠可拉絲。X線胸透：陰性。心電圖：竇性心律，正常心電圖。初步診斷右側(cè)舌下腺囊腫入院病例主訴：右

12、側(cè)舌下區(qū)無痛性腫大一月余。 現(xiàn)病史：患者一月前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌下區(qū)有一半透明水泡，約“黃豆”大小，此后逐漸增大，似“蛤蟆氣囊”，無痛，無紅腫及發(fā)熱史，未引起重視，也未作任何治療。十日前自行用針刺破，流出粘稠蛋清樣粘液。數(shù)日后再次出現(xiàn)，今晨至我科門診。查見右側(cè)舌下區(qū)膨隆，無壓痛，粘膜無紅腫，擬診為“右側(cè)舌下腺囊腫”收入院。過去史：平素身體健壯，無藥物過敏史，否認(rèn)急性傳染病史，無皮膚病史。個人史：出生于當(dāng)?shù)?，無長期外地居留史，無疫水疫區(qū)接觸史，無不良嗜好。預(yù)防接種隨大眾人群。家族史：父母健在，父50歲，身體一般健康。母48歲，平時有“胃病史”。有一兄一妹，均健康。否認(rèn)家族中有癌、糖尿病、結(jié)核病、肝炎及先天性畸形病史。體格檢查體溫37 脈搏72min，呼吸18min，血壓12080mmHg，?？魄闆r面部兩側(cè)對稱，膚色正常。唇無發(fā)紺。上下頜骨對稱，無膨隆，頭頸部未及腫大淋巴結(jié)。張口無障礙，開口度約2.5cm。成“”型下頜無偏斜。牙列齊，咬合關(guān)系好。唇及口腔粘膜色澤與形態(tài)均異常。牙齦無紅腫，形態(tài)、色澤及堅(jiān)韌度均無異常。舌質(zhì)稍淡，舌苔薄、微黃，舌背乳頭無異常，兩側(cè)舌根部葉狀乳頭輕度