檢驗(yàn)與臨床案例分析2015.4.28

1、精選文檔檢驗(yàn)與臨床病例分析1、 患者男性,15歲。學(xué)生,一年來(lái)感頭昏、眼花、乏力,近1個(gè)月來(lái)癥狀加重而就診。體撿:貧血貌,心肺(),肝脾未觸及,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)。平時(shí)喜赤足行走。Hb72g/L,RBC3.1×1012/L,Hct0.26,RDW23.3%,白細(xì)胞8×109/L,分類:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%,血小板336×109/L;糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。2、 患兒女,12歲。皮膚廣泛紫癜伴大量鼻出血1周,病前2周有上呼吸道感染史。體檢無(wú)特殊發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查如下:Hb 80g/L,WBC9.4×109/L,PLT22×109/L。

2、出血時(shí)間11分鐘,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。APTT、PT正常。骨髓有核細(xì)胞增生活躍,粒系和紅系基本正常,巨核細(xì)胞增多,以幼巨核細(xì)胞為主,未見(jiàn)產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞。3、 患者男性，25歲,頭暈、眼瞼水腫2天，既往體健。查體眼瞼及雙下肢中度水腫,心肺(-)、腹部（-）、雙腎區(qū)叩痛（+），Bp190/100mmHg.實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示尿蛋白(+)、WBC25個(gè)/HPF,RBC10個(gè)/HPF,咽拭子培養(yǎng)為乙型溶血性鏈球菌生長(zhǎng),24小時(shí)尿蛋白定量為3.2g。4、 患者女性,70歲。因慢性支氣管炎急性發(fā)作人院,給予吸氧,青霉素治療后,熱退,咳嗽減輕,但7天后該患者出現(xiàn)腹瀉,嘔吐,體溫復(fù)又升高,糞便革蘭染色鏡檢發(fā)現(xiàn)大

3、量G+球菌,其中夾雜少量G-桿菌。5、 患者女性，40歲。患者3年前因Graves病行部分甲狀腺切除術(shù)，最近出現(xiàn)雙手痙攣，嚴(yán)重抑郁。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清Gr80mol/L,Ca2+ 1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol(正常1.66.9pmol/L),血?dú)夥治稣?、 患者女性,25歲。因乏力、面色蒼白半個(gè)月,近3天來(lái)心慌、氣短,尿色深黃。貧血貌,鞏膜輕度黃染,心肺(),腹平軟,肝未及,脾肋下1.5cm。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb82g/L,RBC2.8×1012/L,Hct 0.27,RDW13%,PLT240×109/L,Ret18%,

4、尿膽原(+)。7、 患者女性,3日來(lái)發(fā)熱,咳嗽,咯鐵銹色痰,查體:T:39.1,胸部X線示左肺上葉有大片陰影,左肋膈角變鈍,實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC15×109/L,Hb12Og/L,PLT100×109/L8、 患者女性,40歲。3年前有黃疸肝炎史,HBsAg(+),HBeAg(+),經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),近來(lái)乏力納差,體檢:鞏膜黃染,輕度肝掌,慢性肝病面容,肝肋下2cm,脾肋下剛及,ALT150U,類風(fēng)濕因子(+),抗核抗體1 : 100(+)。9、 患兒男,12歲。3天前眼瞼水腫,隨之顏面及雙下肢也見(jiàn)水腫,尿量明顯減少。血常規(guī)WBC12×109/L,N75%,L23%,M

5、2%,Hb100g/L。尿常規(guī)RBC(+),尿蛋白(+),顆粒管型13個(gè)/HP。10、 患兒男,10歲。因頭暈、乏力前來(lái)就診。體檢:中度貧血貌,鞏膜輕度黃染,肝肋下3cm,脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查如下:Hb75g/L,白細(xì)胞及血小板正常,網(wǎng)織紅細(xì)胞12%;Coombs試驗(yàn)();紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn):初溶為6.5g/L氯化鈉溶液,全溶為4.0g/L氯化鈉溶液(陽(yáng)性)11、 患者男性，62歲，骨折入院，血紅蛋白63g/L，血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白帶,血清IgG5.3g/L,IgA32.6g/L,IgM0.37g/L.X線顯示骨質(zhì)疏松,有溶骨性改變。12、 患者女性,18歲。3周前因急性化膿性扁桃腺炎發(fā)

6、熱,治療后好轉(zhuǎn),近日來(lái)出現(xiàn)眼瞼水腫、血壓增高、少尿、呼吸困難、不能平臥而就診。13、 患者男性,15歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,體溫39.5,腹瀉,伴里急后重,為膿血便,大便常規(guī):RBC1O/HP,WBC15/HP。14、 患者女性，65歲。1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促。15、 患者女性,35歲。黃疸、貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個(gè)月,體檢:鞏膜黃染,脾肋下2cm,血紅蛋白58g/L,白細(xì)胞5×1O9/L,血小板120×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞25%,外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常,尿隱血試驗(yàn)()。16、 患兒男，6歲。5天前眼瞼水腫，波及全身，出現(xiàn)全身凹陷性水腫。WBC9×109

7、/L，N65%，L35%，Hb95g/L。尿蛋白（+），白細(xì)胞03個(gè)/HP。補(bǔ)體C3正常。17、 患者女性，32歲。發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛一周。體溫39，WBC13×109/L，N86%，L14%。尿白細(xì)胞（+）、紅細(xì)胞（+）。18、 患者男性，68歲，慢支30年，近3年來(lái)下肢水腫，平時(shí)活動(dòng)氣短，3天前受涼后加重，神志恍惚嗜睡，血?dú)夥治鰌H7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。19、 某患者反復(fù)低熱前來(lái)就診，血常規(guī)示：WBC24×109/L，RBC3.5×1012/L，PLT85×109/L；外周血涂片可見(jiàn)異淋15%。20、 患兒男，6

8、歲。因反復(fù)鼻出血前來(lái)就診，體檢：頸部、腋下淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，脾肋下3.5cm；WBC24×109/L，RBC3.1×1012/L，PLT65×109/L；骨髓涂片原始細(xì)胞40%，細(xì)胞化學(xué)染色POX（-），ASD氯乙酸酶（+），-丁酸萘酚酯酶（+）。21、 患者男性，65歲。肝脾腫大，WBC100×109/L，分類示核左移，骨髓增生明顯活躍，粒系增生以中晚幼為主。22、 患者男性，35歲。因反復(fù)鼻出血，發(fā)熱5天前來(lái)就診。血常規(guī)：WBC2.0×109/L，RBC2.5×1012/L，PLT20×109/L。骨髓：原始細(xì)胞+幼稚細(xì)

9、胞80%，多數(shù)細(xì)胞胞漿中含有Auer小體。23、 患者女性，27歲。節(jié)食減肥2個(gè)月，最近因乏力頭暈前來(lái)就診。血常規(guī)： RBC3.0×1012/L, Hb50g/L,MCV70fl。骨髓檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生，以中晚幼紅增生為主。24、 患兒女、12歲。腹痛，皮膚出現(xiàn)紫癜1天，紫癜以四肢為主，呈對(duì)稱性分布。實(shí)驗(yàn)室檢查如下：Hb125g/L, , WBC 12×109/L,分類:N:61%,L:30%,E:9%,PLT210×109/L，出血時(shí)間4分鐘，凝血時(shí)間（試管法）6分鐘，血塊收縮良好。大便隱血（+）。尿蛋白（+）。骨髓增生活躍，三系細(xì)胞大致正常。25

10、、 患者女性，21歲。頭昏乏力，兩下肢有散在瘀斑，肝脾未觸及，Hb46g/L, RBC1.2×1012/L, WBC 1.8×109/L, N:32%,L:68%, PLT25×109/L，骨髓增生低下，巨核細(xì)胞未見(jiàn)。26、 患者男性，60歲。健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，余未見(jiàn)異常，脾（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L, WBC 40×109/L,外周血圖片：小淋巴細(xì)胞97%，可見(jiàn)大量籃細(xì)胞。ACP呈陽(yáng)性反應(yīng)且能被酒石酸抑制。27、 患者男性，29歲。發(fā)熱、腰痛、伴鞏膜發(fā)黃3天，兩年來(lái)有類似發(fā)作史，有時(shí)尿呈醬油色。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞4%

11、，骨髓紅系明顯增生，尿膽原（+），尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性。28、 患者女性，57歲。患糖尿病10年，高熱一周前來(lái)就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb106g/L, , WBC 38×109/L, PLT412×109/L，白細(xì)胞分類見(jiàn)幼稚細(xì)胞占3%，成熟中性粒細(xì)胞可見(jiàn)中毒顆粒和空泡，骨髓象無(wú)明顯變化，NAP積分明顯增高。29、 患者男性，63歲。因夜尿增多2年，惡心、嘔吐半個(gè)月入院。高血壓病史近20年。查體：BP200/110mmHg,血糖7.0mmol/L,血Cr316mol/L, Hb105g/L，尿蛋白（+）。30、 患者男性，41歲。周身水腫伴有腹水。檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），24小時(shí)

12、尿蛋白3.5g，合并高脂血癥，血漿清蛋白32 g/L。31、 患者男性，60歲。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清Na+142 mmol/L,K+3.6 mmol/L,BUN6.5 mmol/L,Ca2+2.82 mmol/L,P1.05 mmol/L,Alb45 g/L,ALP72U/L。32、 患者男性，31歲?？人?，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴氣促，每天夜間、清晨均有劇咳而影響睡眠，用過(guò)青霉素，氨芐西林，頭孢菌素和多種祛痰止咳劑未能緩解。查體：雙肺散在哮鳴音，心臟（-）。33、 患者女性，35歲。黃疸、貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個(gè)月，體檢：鞏膜黃染，脾肋下2cm,Hb58g/L, , WBC

13、 5×109/L, PLT120×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞25%，外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)（）。34、 患者女性，50歲。午后發(fā)熱伴咳嗽痰中帶血2周，血沉50mm/h，WBC 10.0×109/L,N70%，L30%。胸片示左上肺斑片陰影。35、 某患者有叢林接觸史，突然高熱，變形桿菌OX19與患者血清外斐反應(yīng)，抗體效價(jià)為1:32036、 患者男性，22歲。民工，4天來(lái)發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲減退。體檢：皮膚少量散在淡紅色斑丘疹，脾肋下1cm，外斐反應(yīng)變形桿菌OX19凝結(jié)試驗(yàn)陽(yáng)性。37、 患者男性，28歲。地質(zhì)工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛

14、，測(cè)體溫39，兩天前發(fā)現(xiàn)右側(cè)淋巴結(jié)腫大，胸背部散在皮疹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予青霉素治療無(wú)效。體查：結(jié)膜充血，右側(cè)腋下見(jiàn)2cm×2cm焦痂，邊緣隆起，可查及肝、脾大。血象：WBC 3.6×109/L,核左移。38、 患兒，11個(gè)月。急性起病，發(fā)熱3天，伴嘔吐、腹瀉、大便每日10次左右，無(wú)腥臭味，呈黃綠色，不成形。檢查：大便鏡檢：有少量白細(xì)胞。39、 患者女性，45歲。右腎結(jié)石病史5年，3天前突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，感全身不適，腰痛，并有尿頻，尿急及排尿困難，查體：T39，右脊肋區(qū)壓痛及叩擊痛，尿檢：外觀混濁，RBC8/hp,wbc30/hp。40、 患兒男，3歲。腦膜刺激征陽(yáng)性，腰穿腦脊液

15、呈云霧狀，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌鑒定：衛(wèi)星試驗(yàn)（+）。41、 患者男性，28歲。持續(xù)發(fā)熱2周住院，查體：T39.5，鞏膜黃染，肝脾肋下1.0cm，血常規(guī)：WBC 4.0×109/L,TB98mol/L，ALT80U，肥達(dá)反應(yīng)“O”1:80，“H”1:160。42、 患者男性，20歲。因飲用不潔河水，突發(fā)劇烈腹瀉，繼而嘔吐，腹瀉物呈“米泔水”樣，無(wú)腹痛，查體：36.8，BP90/50mmHg，腹部無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常。43、 患者女性，65歲。糖尿病史20年，近3天來(lái)低熱，盜汗，咳嗽，咳痰，痰中帶有少量血絲，查體：T37.1，胸部X線示右肺上野及中野低密度影，似有透光區(qū)，WBC 8.7&#

16、215;109/L。44、 患兒男，8個(gè)月。發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腹痛，呈水樣便，其母訴發(fā)病前1天曾進(jìn)食2個(gè)雞蛋，查體：T39.2，糞便常規(guī)：RBC偶見(jiàn),wbc5/hp.血培養(yǎng)陽(yáng)性，涂片為G桿菌，血清凝集試驗(yàn)：可見(jiàn)O7和Hc抗原凝集，而Vi抗原不凝集。45、 患兒男，3歲。發(fā)熱兩天，伴頭痛，嘔吐，查體：皮膚有瘀點(diǎn)，瘀斑，腦膜刺激征陽(yáng)性，腰穿腦脊液：壓力升高，外觀混濁，細(xì)胞數(shù)3500×106/L,糖及氯化物降低，蛋白含量增加，涂片見(jiàn)革蘭陰性腎形排列的雙球菌。46、 患者男性，15歲。因乏力，面色蒼白一年前來(lái)就診，三分類血液分析儀報(bào)告結(jié)果：RBC3.5×1012/L ，Hb60g/L,H

17、ct為0.21，RDW為21%。47、 患者男性，47歲。因近2個(gè)月來(lái)感頭暈、乏力前來(lái)就診。體檢T36.4，脈搏88次/分，血壓120/77mmHg，呼吸15次/分。貧血貌，舌面光滑。心肺無(wú)異常，肝脾不大，雙下肢深部位感覺(jué)麻木，反應(yīng)較遲鈍，皮膚無(wú)黃染。3年前因胃潰瘍出血行胃大部切除術(shù)。血常規(guī)檢查：RBC2.41×1012/L ，Hb88g/L,HCT26.1%，RDW19.8%，WBC 3.4×109/L，PLT91×109/L.48、 患者女性，46歲，因多飲、多食、多尿、體重減輕半年就診。體溫36.8，脈搏82次/分，血壓116/70mmHg，呼吸18次/分。

18、49、 患者男性，35歲，因間歇性上腹痛一周入院，查體：上腹壓痛，無(wú)反跳痛。糞便隱血。50、 患者女性，因高熱2天，齒齦及皮下出血就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb48g/L，RBC1.7×1012/L，WBC2.1×109 /L，N20%，L78%，M2%，PLT28×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.2%，。51、 患兒男性，10歲，面色蒼白，肝、脾腫大，血紅蛋白65g/L，血片見(jiàn)正常紅細(xì)胞和低色素紅細(xì)胞，以及少數(shù)晚幼粒細(xì)胞。紅細(xì)胞滲透脆性減低，骨髓環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞達(dá)24%，52、 患兒，7個(gè)月。面色蒼白，米糕喂養(yǎng)，有長(zhǎng)期腹瀉，Hb51g/L，RBC2.1×1012/L

19、，外周血片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，骨髓增生活躍，以以及小的中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，細(xì)胞外鐵（一），53、 患者女性，61歲，50歲時(shí)開(kāi)始頭暈、乏力、曾服用中藥，癥狀無(wú)改善，體檢：面色蒼白，肝肋下2cm，脾側(cè)位肋下1.5cm，余無(wú)異常。Hb80g/L，RBC2.7×1012/L，HCT0.24，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.027，染色血片中可見(jiàn)靶形紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。骨髓增生明顯活躍，幼紅細(xì)胞增生顯著，鐵粒幼紅細(xì)胞增多，可見(jiàn)環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞。54、 患者男性，16歲，入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)：中度貧血貌，肝肋下3.5cm，脾肋下2cm，Hb92g/L，Ret8.5%；外周血涂片見(jiàn)較多靶形紅細(xì)胞；血清鐵

20、1140g/L；紅細(xì)胞滲透脆性降低55、 患者男性，52歲。近半年內(nèi)不明顯原因的消瘦，無(wú)明顯骨痛。體檢：頸部、腋下及腹股溝淋巴結(jié)明顯腫大，心肺（一），肝脾大。Hb85g/L，WBC8.1×109/L，PLT89×109 /L，骨髓中未見(jiàn)明顯異常細(xì)胞56、 患者男性，21歲，廣東人。因畏寒、發(fā)熱2天，自服“感冒藥”后出現(xiàn)全身黃染，尿色變深入院。無(wú)輸血史，體檢除黃疸外無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。57、 患者男性，23歲。高熱2天，皮膚出現(xiàn)紫癜。血象：WBC28.6×109/L，PTL60×109/L，骨髓象：骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞62%，胞體畸形，胞漿中可見(jiàn)Au-er小

21、體中、晚幼粒細(xì)胞比例減少，POX（+），PAS（-），非特異性酯酶染色弱陽(yáng)性，不被NaF抑制。58、 患者女性，30歲。突然寒戰(zhàn)、高熱、咽喉疼痛2天就診。胸骨無(wú)壓痛，肝、脾不腫大。Hb95g/L，WBC1.4×109/L，淋巴細(xì)胞92%，PTL110×109/L。骨髓象中粒細(xì)胞系統(tǒng)明顯減少，原粒細(xì)胞2%，早幼粒細(xì)胞3%，其他階段粒細(xì)胞比例減少。59、 患者男性，15歲，發(fā)熱3天，有上呼吸道卡他癥狀，并見(jiàn)兩下肢皮膚紫癜。實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查：Hb120g/L，WBC5.5×109/L，PLT120×109/L，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間12s（對(duì)照12s），血

22、塊收縮良好，纖維蛋白原3.5g/L，60、 患者男性，16歲。皮膚瘀斑，牙齦出血反復(fù)發(fā)生8年。出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，血小板150×109/L，血小板黏附率降低。其父也有類似病史。61、 患者男性，15歲。皮膚廣泛紫癜伴大量鼻出血1周，病前2周有上呼吸道感染史。肝、脾不腫大。Hb95g/L,WBC9.5×109/L,PTL20×109/L,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,出血時(shí)間10分鐘.骨髓有核細(xì)胞增生活躍,粒細(xì)胞系統(tǒng)和紅細(xì)胞系統(tǒng)正常,巨核細(xì)胞體積增大,有成熟障礙.62、 患兒男,10歲,面色蒼白,鞏膜輕度黃染.體檢:肝、脾腫大.實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC2.4×1012/

23、L,Hb74g/L,WBC4.6×109/L.63、 患者女性,27歲.自述半年來(lái)頭暈、乏力。血常規(guī):RBC2.9×1012/L,Hb50g/L,WBC5,4×109/L,MCV71fl,MCH24pg,MCHC30%.骨髓增生明顯活躍,以紅系增生為主,中、晚幼紅細(xì)胞多件,胞質(zhì)少,染色偏藍(lán).64、 患兒,5歲,入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)貧血前來(lái)就診,體檢:中度貧血貌,脾肋下4cm.實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC3.25×1012/L,HB82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞8%.紅細(xì)胞脆性滲透脆性降低.其母有貧血史.65、 患者男性,40歲, ,靜脈注射促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)1g/

24、kg后,測(cè)定血漿中ACTH增高和皮質(zhì)醇不變。66、 患者男性,51歲,1年前因顱咽管瘤做過(guò)手術(shù),術(shù)后漸進(jìn)性乏力,體重減輕,食欲減退,實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈉130mmol/L,血鉀9mmol/L,血皮質(zhì)醇(8:00)40g/L,24小時(shí)尿17-OHCS降低,血ACTH低于正常,ACTH興奮試驗(yàn)?zāi)苁寡獫{皮質(zhì)醇水平增加67、 患者女性,31歲,主訴漸進(jìn)性乏力,體重減輕,食欲減退.體檢發(fā)現(xiàn)患者消瘦,皮膚青銅色,實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈉129mmol/g,血鉀6.0mmol/L,血皮質(zhì)醇(8:00)28g/L,尿17-OHCS降低,血ACTH超過(guò)正常,ACTH刺激試驗(yàn)時(shí),血漿皮質(zhì)醇水平不增加.68、 患者女性,28歲,孕24周,T4試驗(yàn)結(jié)果增高，做甲狀腺功能試驗(yàn)：總T4增加，121I攝取下降69、 患者女性，39歲。主訴已閉經(jīng)，并逐漸肥胖，X射線有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀2.5mmol/L,空腹血糖7.72mmol/L,血皮質(zhì)醇(8:00)增高并且不能被大劑量地塞米松抑制.70、 患者男性,54歲,.壓榨性胸痛發(fā)作后5小時(shí)就診.查體:面色蒼白,出汗.血壓90/60mmHg,脈搏108次/分.心電圖示ST段抬高.實(shí)驗(yàn)室檢查:鉀3.2m