影像學(xué)病例分析第4章骨骼肌肉系統(tǒng)

1、精選課件精選課件精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2 2個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。體格檢查：體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感。），可觸及骨摩擦感。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常 X X線：線：1. 1.左脛骨上端骨質(zhì)不連續(xù)，可見多個(gè)骨碎左脛骨上端骨質(zhì)不連續(xù)，可見多個(gè)骨碎片，累及脛骨平臺(tái)，局部塌陷；片，累及脛骨平臺(tái)，局部塌陷；2. 2.骨折線清晰銳利，無硬化；骨折線清晰銳利，無硬化；3. 3.周圍軟組織腫脹。周圍軟組織腫脹。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男

2、，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2 2個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。體格檢查：體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常 CTCT：1. 1.軸位、冠狀位及矢狀位可更精確顯示骨軸位、冠狀位及矢狀位可更精確顯示骨折情況。折情況。2.VR2.VR圖像可全面直觀了解骨折情況；圖像可全面直觀了解骨折情況；3.CT3.CT為平片的重要補(bǔ)充；為平片的重要補(bǔ)充；4.CTA4.CTA可以判斷較大血管損傷情況?？梢耘袛噍^大血管損傷情況。精選課件精選

3、課件簡要病史：簡要病史：男，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2 2個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。體格檢查：體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常 MRIMRI：1.T1W_SE1.T1W_SE：骨折線表現(xiàn)為線樣低信號(hào)影，：骨折線表現(xiàn)為線樣低信號(hào)影，與骨髓高信號(hào)形成明顯對(duì)比；與骨髓高信號(hào)形成明顯對(duì)比；2.T2W_TSE2.T2W_TSE：骨折線成高信號(hào)，代表水：骨折線成高信號(hào)，代表水腫和肉芽腫組織；腫和肉芽腫組織；3. 3.骨折斷

4、端出血的時(shí)間和肉芽腫形成與演骨折斷端出血的時(shí)間和肉芽腫形成與演變可表現(xiàn)為多種信號(hào)。變可表現(xiàn)為多種信號(hào)。4. 4.并可見外側(cè)副韌帶及前交叉韌帶損傷并可見外側(cè)副韌帶及前交叉韌帶損傷精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2 2個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。體格檢查：體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常 DSADSA：1. 1.一般不用于骨折診斷；一般不用于骨折診斷；2. 2.臨床懷疑大血管損傷時(shí)可選

5、擇臨床懷疑大血管損傷時(shí)可選擇DSADSA判斷判斷血管損傷情況；血管損傷情況；3.CTA3.CTA可部分代替可部分代替DSADSA顯示血管損傷情況。顯示血管損傷情況。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2 2個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。體格檢查：體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常 影像學(xué)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折影像學(xué)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1. 1.明確外傷史。明確

6、外傷史。2. 2.癥狀和體征符合骨折表現(xiàn)。癥狀和體征符合骨折表現(xiàn)。3. 3. X X線征象典型：左脛骨上端骨質(zhì)不連續(xù)，線征象典型：左脛骨上端骨質(zhì)不連續(xù)，可見多個(gè)骨碎片，累及脛骨平臺(tái)，局部可見多個(gè)骨碎片，累及脛骨平臺(tái)，局部塌陷；骨折線清晰銳利，無硬化；周圍塌陷；骨折線清晰銳利，無硬化；周圍軟組織腫脹。軟組織腫脹。4.CT4.CT：軸位、冠狀位、矢狀位及：軸位、冠狀位、矢狀位及VRVR圖像圖像可更精確顯示骨折情況?？筛_顯示骨折情況。5.MRI5.MRI：T1W_SET1W_SE：骨折線表現(xiàn)為線樣低：骨折線表現(xiàn)為線樣低信號(hào)影，與骨髓高信號(hào)形成明顯對(duì)比；信號(hào)影，與骨髓高信號(hào)形成明顯對(duì)比；T2W_T

7、SET2W_TSE：骨折線成高信號(hào)，代表水腫：骨折線成高信號(hào)，代表水腫和肉芽腫組織；并可見外側(cè)副韌帶及前和肉芽腫組織；并可見外側(cè)副韌帶及前交叉韌帶損傷。交叉韌帶損傷。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2 2個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。體格檢查：體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常 病理學(xué)診斷病理學(xué)診斷; ;1. 1.骨折一般不須病理學(xué)診斷，當(dāng)臨床懷疑骨折一般不須病理學(xué)診斷，當(dāng)臨床懷疑病理

8、性骨折時(shí)可根據(jù)情況活檢獲得病理病理性骨折時(shí)可根據(jù)情況活檢獲得病理學(xué)診斷。學(xué)診斷。2. 2.骨折愈合的病理過程：骨折愈合的病理過程：血腫形成期血腫形成期纖維骨痂形成期纖維骨痂形成期骨性骨痂形成骨性骨痂形成塑形期塑形期精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1616歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2 2個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。體格檢查：體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常 鑒別診斷：鑒別診斷：1. 1.副骨、股血管溝、骨骺發(fā)育異常及

9、某些副骨、股血管溝、骨骺發(fā)育異常及某些先天性變異，可能誤認(rèn)為骨折；先天性變異，可能誤認(rèn)為骨折；2. 2.骨骺損傷骨骺損傷 Salter Harris Salter Harris分型法分型法3. 3.病理性骨折病理性骨折原發(fā)惡性腫瘤病史原發(fā)惡性腫瘤病史輕微外傷史輕微外傷史局部骨質(zhì)破壞征象局部骨質(zhì)破壞征象精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。X X線：線：1.L1.

10、L4 4 5 5椎間隙變窄，椎體緣可見骨質(zhì)增生。椎間隙變窄，椎體緣可見骨質(zhì)增生。2. 2.腰椎生理曲度變直或側(cè)彎。腰椎生理曲度變直或側(cè)彎。3. 3.椎管造影可顯示受壓征象。椎管造影可顯示受壓征象。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 CTCT：1.L1.L4 45 5椎間盤后緣局限性突出，密度與椎椎間盤后緣局限性突出，密度與椎間盤密度一致。間盤密度一致。2.

11、2.突出的椎間盤上下無連續(xù)性。突出的椎間盤上下無連續(xù)性。3. 3.硬膜外脂肪間隙變窄、受壓或消失。硬膜外脂肪間隙變窄、受壓或消失。4. 4.硬膜囊及神經(jīng)根受壓移位。硬膜囊及神經(jīng)根受壓移位。5. 5.分型：分型：后正中型后正中型后外側(cè)型后外側(cè)型外側(cè)型外側(cè)型韌帶下型韌帶下型游離型游離型123精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 MRIMRI：1.L1.L4 4 5

12、 5S S1 1椎間隙變窄；椎間隙變窄；2. 2.髓核突出低信號(hào)纖維環(huán)之外，髓核信號(hào)髓核突出低信號(hào)纖維環(huán)之外，髓核信號(hào)以髓核變性程度而異，一般呈等以髓核變性程度而異，一般呈等T1T1中長中長T2T2信號(hào)。信號(hào)。3. 3.髓核突出與未突出部分以髓核突出與未突出部分以“窄頸窄頸”相連；相連；4. 4.硬膜囊、脊髓及神經(jīng)根受壓移位，硬膜硬膜囊、脊髓及神經(jīng)根受壓移位，硬膜外脂肪間隙變窄、受壓或消失。外脂肪間隙變窄、受壓或消失。5. 5.受壓節(jié)段脊髓內(nèi)異常信號(hào)。受壓節(jié)段脊髓內(nèi)異常信號(hào)。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余

13、。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 DSADSA：不用于椎間盤突出的診斷。不用于椎間盤突出的診斷。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 L L4 4 5 5椎間盤突出（后正中型）椎間盤突出（后正中型）診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1. 1.神經(jīng)根受壓的

14、臨床癥狀及體征神經(jīng)根受壓的臨床癥狀及體征2. 2.發(fā)生在活動(dòng)度較大的下位腰椎間盤發(fā)生在活動(dòng)度較大的下位腰椎間盤3.X3.X線平片椎間隙變窄線平片椎間隙變窄4.CT4.CT及及MRIMRI提供直接及間接征象基本可提供直接及間接征象基本可明確診斷。明確診斷。3精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 病理學(xué)診斷：病理學(xué)診斷：1. 1.椎間盤突出一般不需病理學(xué)診斷。椎間

15、盤突出一般不需病理學(xué)診斷。2. 2.病理學(xué)特征為纖維環(huán)的破裂及髓核突病理學(xué)特征為纖維環(huán)的破裂及髓核突出出 。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545歲，左下腰部及肢疼痛伴無力歲，左下腰部及肢疼痛伴無力2 2周余。周余。體格檢查：體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，四字征陽性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。鑒別診斷：鑒別診斷：1. 1.依靠依靠CTCT及及MRIMRI可直接顯示突出的部位、可直接顯示突出的部位、形態(tài)及程度，一般診斷比較明確。形態(tài)及程度，一般診斷比較明確。2. 2.椎間盤突出為常見病，若出現(xiàn)臨床表現(xiàn)椎間盤突

16、出為常見病，若出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)不符的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意其他與影像學(xué)不符的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意其他引起腰腿疼的原因，例如：椎管內(nèi)腫瘤、引起腰腿疼的原因，例如：椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等等。椎體轉(zhuǎn)移瘤等等。左側(cè)椎間孔處神經(jīng)纖維瘤左側(cè)椎間孔處神經(jīng)纖維瘤精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,伴高熱、寒戰(zhàn)。伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCWBC升高升高X X線：線：1. 1.早期早期: :軟組織腫脹，骨

17、質(zhì)改變不明顯。軟組織腫脹，骨質(zhì)改變不明顯。2. 2.進(jìn)展期：進(jìn)展期：骨質(zhì)破壞：多個(gè)分散、融合、少累及骨質(zhì)破壞：多個(gè)分散、融合、少累及骺板。骺板。死骨：小片或長條狀高密度影，環(huán)以死骨：小片或長條狀高密度影，環(huán)以低密度影。低密度影。骨膜增生：蔥皮、花邊狀，骨包殼骨膜增生：蔥皮、花邊狀，骨包殼骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生相伴隨骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生相伴隨3. 3.修復(fù)或慢性期修復(fù)或慢性期: :增生硬化明顯，骨質(zhì)破增生硬化明顯，骨質(zhì)破壞停止，最終死骨及膿腔消失，骨質(zhì)硬壞停止，最終死骨及膿腔消失，骨質(zhì)硬化吸收?；?。死骨精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,

18、伴高熱、寒戰(zhàn)。伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCWBC升高升高 CTCT：1. 1.更容易發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)小的侵蝕破壞和骨周圍更容易發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)小的侵蝕破壞和骨周圍軟組織腫脹，死骨或膿腫形成。軟組織腫脹，死骨或膿腫形成。2. 2.骨質(zhì)破壞的骨質(zhì)破壞的CTCT表現(xiàn)與發(fā)病部位有關(guān)表現(xiàn)與發(fā)病部位有關(guān) 。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,伴高熱、寒戰(zhàn)。伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，

19、壓痛（左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCWBC升高升高 MRIMRI：1. 1.顯示骨髓炎和軟組織感染上，顯示骨髓炎和軟組織感染上，MRIMRI明顯明顯優(yōu)于優(yōu)于X X和和CTCT。2.T1WI2.T1WI上破壞灶表現(xiàn)為低或中等信號(hào)，上破壞灶表現(xiàn)為低或中等信號(hào)，與高信號(hào)的黃骨髓形成鮮明對(duì)比。與高信號(hào)的黃骨髓形成鮮明對(duì)比。3.T2WI3.T2WI上炎癥、水腫、膿液和出血成高上炎癥、水腫、膿液和出血成高信號(hào)，死骨成低信號(hào)。信號(hào)，死骨成低信號(hào)。4. 4.骨膜反應(yīng)在骨膜反應(yīng)在T2WIT2WI表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行表現(xiàn)為與骨

20、皮質(zhì)平行的兩條高信號(hào)和低信號(hào)線。的兩條高信號(hào)和低信號(hào)線。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,伴高熱、寒戰(zhàn)。伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCWBC升高升高 DSADSA少用于骨髓炎的診斷少用于骨髓炎的診斷精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,伴高熱、寒戰(zhàn)。伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（左股骨下段節(jié)明顯

21、腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCWBC升高升高 急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1. 1.發(fā)病年齡以小兒多見。發(fā)病年齡以小兒多見。2. 2.多見于長骨多見于長骨3. 3.發(fā)病突然，全身中毒癥狀，局部紅、腫、發(fā)病突然，全身中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛。熱、痛。4. 4.急性以骨質(zhì)破壞為主，但修復(fù)與增生伴急性以骨質(zhì)破壞為主，但修復(fù)與增生伴隨為其重要特點(diǎn)。隨為其重要特點(diǎn)。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,伴高熱、寒戰(zhàn)。伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：體格檢

22、查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCWBC升高。升高。 急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎蔓延途徑示意圖化膿性骨髓炎蔓延途徑示意圖精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，左下肢腫痛歲，左下肢腫痛7 7天天, ,伴高熱、寒戰(zhàn)。伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+ +），皮溫升高，淺表靜脈曲張。），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCWBC升高。升高。 鑒別診斷：鑒別診斷：應(yīng)與惡性骨

23、腫瘤鑒別：應(yīng)與惡性骨腫瘤鑒別：骨肉瘤骨肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤骨肉瘤骨膜反應(yīng)精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，雙下肢腫痛無力歲，雙下肢腫痛無力1 1月余月余體格檢查：體格檢查：痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性。痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血血L L2 25 5壓沉壓沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 X X線線: :1. 1.骨質(zhì)破壞可累及椎體的骨質(zhì)破壞可累及椎體的L L2 24 4上下緣。上下緣。2. 2.椎間隙變窄或消失。椎間隙變窄或消失。3. 3.后突畸形后突畸形4. 4.冷膿腫形成冷膿腫形成5

24、. 5.死骨：較少見。死骨：較少見。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，雙下肢腫痛無力歲，雙下肢腫痛無力1 1月余月余體格檢查：體格檢查：L L2 25 5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性。壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 CTCT：1. 1.更清楚顯示骨質(zhì)破壞更清楚顯示骨質(zhì)破壞2. 2.容易發(fā)現(xiàn)死骨及病理性骨折容易發(fā)現(xiàn)死骨及病理性骨折3. 3.顯示膿腫更清楚顯示膿腫更清楚4. 4.顯示椎管受累情況。顯示椎管受累情況。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1

25、212歲，雙下肢腫痛無力歲，雙下肢腫痛無力1 1月余月余體格檢查：體格檢查：L L2 25 5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性。壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 MRIMRI：1. 1.顯示脊椎結(jié)核病灶和范圍最敏感的方法。顯示脊椎結(jié)核病灶和范圍最敏感的方法。2.T1WI2.T1WI大多數(shù)被破壞的椎體和椎間盤成大多數(shù)被破壞的椎體和椎間盤成均勻的較低信號(hào)；均勻的較低信號(hào)；3.T2WI3.T2WI多呈現(xiàn)混雜信號(hào)。多呈現(xiàn)混雜信號(hào)。4. 4.膿腫壁可均勻強(qiáng)化。膿腫壁可均勻強(qiáng)化。精選課件精選課件

26、簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，雙下肢腫痛無力歲，雙下肢腫痛無力1 1月余月余體格檢查：體格檢查： L L2 25 5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性。壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 影像學(xué)診斷：影像學(xué)診斷： 脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1. 1.脊椎結(jié)核好發(fā)于兒童及青少年。脊椎結(jié)核好發(fā)于兒童及青少年。2. 2.血沉加快，血沉加快，PPDPPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。試驗(yàn)強(qiáng)陽性。3.X3.X線椎體破壞累及相鄰的兩個(gè)椎體，附線椎體破壞累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累。件較少受累。

27、4. 4.可見椎旁膿腫?？梢娮蹬阅撃[。5.CT5.CT可更清楚顯示骨質(zhì)破壞、死骨及病可更清楚顯示骨質(zhì)破壞、死骨及病理性骨折；顯示冷膿腫更清楚；可同時(shí)理性骨折；顯示冷膿腫更清楚；可同時(shí)顯示椎管受累情況。顯示椎管受累情況。6.MRI6.MRI：顯示脊椎結(jié)核病灶和范圍最敏感：顯示脊椎結(jié)核病灶和范圍最敏感的方法。的方法。T1WIT1WI大多數(shù)被破壞的椎體和椎大多數(shù)被破壞的椎體和椎間盤成均勻的較低信號(hào)；間盤成均勻的較低信號(hào)；T2WIT2WI多呈現(xiàn)混多呈現(xiàn)混雜信號(hào)。雜信號(hào)。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，雙下肢腫痛無力歲，雙下肢腫痛無力1 1月余月余體格檢查：體格檢查： L L2

28、25 5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性。壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 病理發(fā)現(xiàn)：病理發(fā)現(xiàn)： 干酪樣壞死物質(zhì)及結(jié)核性肉芽腫干酪樣壞死物質(zhì)及結(jié)核性肉芽腫精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212歲，雙下肢腫痛無力歲，雙下肢腫痛無力1 1月余月余體格檢查：體格檢查： L L2 25 5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性。壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。 鑒別診斷：鑒

29、別診斷：1. 1.化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎2. 2.脊椎轉(zhuǎn)移瘤脊椎轉(zhuǎn)移瘤3. 3.骨髓瘤骨髓瘤4. 4.椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，5656歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4 4”字試驗(yàn)陽性。字試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 X X線：線：1. 1.早期股骨頭局限性密度增高，骨小梁模早期股骨頭局限性密度增高，骨小梁模糊；糊；2. 2.進(jìn)展期相對(duì)高密度區(qū)周圍環(huán)以彎曲真正進(jìn)展期相對(duì)高密度區(qū)周圍環(huán)以彎曲真正高密度硬化邊，有時(shí)伴有低

30、密度區(qū)。高密度硬化邊，有時(shí)伴有低密度區(qū)。3. 3.新月征：關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的新月征：關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度低密度，預(yù)示股骨頭開始塌陷。低密度低密度，預(yù)示股骨頭開始塌陷。4. 4.晚期激發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎晚期激發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，5656歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4 4”字試驗(yàn)陽性。字試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 CTCT：1. 1.顯示較顯示較X X線更敏感線更敏感2. 2.斑片狀高密度區(qū)環(huán)以

31、高密度硬化帶，骨斑片狀高密度區(qū)環(huán)以高密度硬化帶，骨小梁模糊或消失。小梁模糊或消失。3. 3.高密度區(qū)內(nèi)間雜軟組織密度區(qū)。高密度區(qū)內(nèi)間雜軟組織密度區(qū)。4. 4.股骨頭塌陷：皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊股骨頭塌陷：皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。征、裂隙征和股骨頭碎裂。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，5656歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4 4”字試驗(yàn)陽性。字試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 MRIMRI：1. 1.早期診斷股骨頭壞死的較敏感和特異的早

32、期診斷股骨頭壞死的較敏感和特異的方法。方法。2. 2.雙線征：股骨頭前上部邊緣異常條帶影，雙線征：股骨頭前上部邊緣異常條帶影，T1WIT1WI上為低信號(hào)，上為低信號(hào)，T2WIT2WI上移位低信號(hào)或上移位低信號(hào)或內(nèi)高外低兩條平行信號(hào)帶，與內(nèi)高外低兩條平行信號(hào)帶，與CTCT上的硬化帶或并行的透光及硬化帶相上的硬化帶或并行的透光及硬化帶相對(duì)應(yīng)。對(duì)應(yīng)。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，5656歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4 4”字試驗(yàn)陽性。字試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常

33、。無異常。 DSADSA：1. 1.股骨頭主要由旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供血，其次股骨頭主要由旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供血，其次為旋股外側(cè)動(dòng)脈，有時(shí)髂內(nèi)動(dòng)脈分支如為旋股外側(cè)動(dòng)脈，有時(shí)髂內(nèi)動(dòng)脈分支如閉孔動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈等亦可能參與少量閉孔動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈等亦可能參與少量供血。供血。2. 2.股骨頭缺血性壞死可見旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及股骨頭缺血性壞死可見旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及旋股外側(cè)動(dòng)脈股骨頭分支細(xì)小、稀疏或旋股外側(cè)動(dòng)脈股骨頭分支細(xì)小、稀疏或缺失。缺失。3. 3.有時(shí)表現(xiàn)為壞死區(qū)異常血管染色。有時(shí)表現(xiàn)為壞死區(qū)異常血管染色。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，5656歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1 1月余，行走加重

34、。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4 4”字試驗(yàn)陽性。字試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 影像學(xué)診斷：影像學(xué)診斷： 股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1. 1.主要病因?yàn)閯?chuàng)傷、皮質(zhì)激素治療及酒精中毒。主要病因?yàn)閯?chuàng)傷、皮質(zhì)激素治療及酒精中毒。2.X2.X線：股骨頭密度不均，骨小梁模糊消失，周線：股骨頭密度不均，骨小梁模糊消失，周圍環(huán)以高密度影，股骨頭塌陷等圍環(huán)以高密度影，股骨頭塌陷等3.CT3.CT：斑片狀高密度區(qū)環(huán)以高密度硬化帶，骨：斑片狀高密度區(qū)環(huán)以高密度硬化帶，骨小梁模糊或消失。高密度區(qū)內(nèi)間雜軟組織密度小梁模糊或消失。高

35、密度區(qū)內(nèi)間雜軟組織密度區(qū)。股骨頭塌陷：皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊征、區(qū)。股骨頭塌陷：皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。裂隙征和股骨頭碎裂。4.MRI4.MRI：雙線征：股骨頭前上部邊緣異常條帶影，：雙線征：股骨頭前上部邊緣異常條帶影，T1WIT1WI上為低信號(hào)，上為低信號(hào)，T2WIT2WI上移位低信號(hào)或內(nèi)高外上移位低信號(hào)或內(nèi)高外低兩條平行信號(hào)帶。低兩條平行信號(hào)帶。5.DSA5.DSA：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及旋股外側(cè)動(dòng)脈股骨頭分：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及旋股外側(cè)動(dòng)脈股骨頭分支細(xì)小、稀疏或缺失。有時(shí)表現(xiàn)為壞死區(qū)異常支細(xì)小、稀疏或缺失。有時(shí)表現(xiàn)為壞死區(qū)異常血管染色。血管染色。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史

36、：男，男，5656歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4 4”字試驗(yàn)陽性。字試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 病理學(xué)診斷：病理學(xué)診斷： 股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，5656歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。體格檢查：體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4 4”字試驗(yàn)陽性。字試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 鑒別診斷：鑒別診斷：退行性變退行性變暫時(shí)性骨質(zhì)疏

37、松暫時(shí)性骨質(zhì)疏松骨島骨島精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，6565歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 X X線：線：1. 1.關(guān)節(jié)間隙變窄：代表關(guān)節(jié)軟骨及纖維軟關(guān)節(jié)間隙變窄：代表關(guān)節(jié)軟骨及纖維軟骨盤的退變骨盤的退變2. 2.邊緣骨質(zhì)增生邊緣骨質(zhì)增生3. 3.關(guān)節(jié)面硬化及關(guān)節(jié)面下囊變關(guān)節(jié)面硬化及關(guān)節(jié)面下囊變4. 4.骨質(zhì)疏松無或較輕。骨質(zhì)疏松無或較輕。精選課件精選課件簡要病史

38、：簡要病史：女，女，6565歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 CTCT：1. 1.關(guān)節(jié)間隙變窄：代表關(guān)節(jié)軟骨及纖維軟關(guān)節(jié)間隙變窄：代表關(guān)節(jié)軟骨及纖維軟骨盤的退變骨盤的退變2. 2.邊緣骨質(zhì)增生邊緣骨質(zhì)增生3. 3.關(guān)節(jié)面硬化及關(guān)節(jié)面下囊變關(guān)節(jié)面硬化及關(guān)節(jié)面下囊變4.CT4.CT多平面重建能更好顯示病變。多平面重建能更好顯示病變。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，6565歲

39、，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 MRIMRI：1. 1.直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨及半月板的退變。直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨及半月板的退變。2. 2.早期軟骨腫脹，早期軟骨腫脹，T1WIT1WI上成高信號(hào)，后上成高信號(hào)，后期局部纖維化期局部纖維化T2WIT2WI上位低信號(hào)。上位低信號(hào)。3. 3.軟骨下囊變軟骨下囊變T1WIT1WI上呈低信號(hào)，上呈低信號(hào)，T2WIT2WI呈呈高信號(hào)，周圍環(huán)以低信

40、號(hào)。高信號(hào)，周圍環(huán)以低信號(hào)。4. 4.關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，6565歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 DSADSA： 不用于退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷不用于退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，6565歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼

41、痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷 右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1. 1.臨床癥狀臨床癥狀2. 2.體征體征3.X3.X線線: :關(guān)節(jié)間隙變窄：代表關(guān)節(jié)軟骨及纖關(guān)節(jié)間隙變窄：代表關(guān)節(jié)軟骨及纖維軟骨盤的退變維軟骨盤的退變; ;邊緣骨質(zhì)增生邊緣骨質(zhì)增生; ;關(guān)節(jié)面硬關(guān)節(jié)面硬化及關(guān)節(jié)面下囊變化及關(guān)節(jié)面下囊變; ;骨質(zhì)疏松無或較輕。骨質(zhì)疏松無或較輕。4.CT:4.CT:多平面重建更好顯示多平面重建更好顯示X X線所示病變。線所示病變。5.MR:

42、5.MR:直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨及半月板的直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨及半月板的退變；早期軟骨腫脹，退變；早期軟骨腫脹，T1WIT1WI上成高信號(hào)，上成高信號(hào)，后期局部纖維化后期局部纖維化T2WIT2WI上位低信號(hào)；軟骨上位低信號(hào)；軟骨下囊變下囊變T1WIT1WI上呈低信號(hào)，上呈低信號(hào)，T2WIT2WI呈高信號(hào)，呈高信號(hào)，周圍環(huán)以低信號(hào)。周圍環(huán)以低信號(hào)。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，6565歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

43、。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 病理學(xué)改變：病理學(xué)改變：軟骨改變?yōu)楸砻媲治g或磨損而引起軟軟骨改變?yōu)楸砻媲治g或磨損而引起軟骨變薄，嚴(yán)重者破壞而剝離。骨變薄，嚴(yán)重者破壞而剝離。囊變周圍是致密纖維組織和反應(yīng)性新囊變周圍是致密纖維組織和反應(yīng)性新生骨生骨反應(yīng)性軟骨下骨質(zhì)硬化反應(yīng)性軟骨下骨質(zhì)硬化游離體游離體關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅為成熟骨質(zhì)關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅為成熟骨質(zhì)精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，6565歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大

44、，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常。無異常。 鑒別診斷：鑒別診斷：1. 1.繼發(fā)與原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎鑒別繼發(fā)與原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎鑒別2. 2.類風(fēng)濕等引起關(guān)節(jié)間隙變窄及多發(fā)關(guān)類風(fēng)濕等引起關(guān)節(jié)間隙變窄及多發(fā)關(guān)節(jié)受累之間的鑒別。節(jié)受累之間的鑒別。類風(fēng)濕之關(guān)節(jié)間隙變窄精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，4646歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3 3月余。月余。體格檢查：體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快。類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快。 X X線：線：雙手多發(fā)小關(guān)節(jié)梭形腫

45、脹雙手多發(fā)小關(guān)節(jié)梭形腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)邊緣可見骨侵蝕關(guān)節(jié)邊緣可見骨侵蝕骨質(zhì)疏松明顯骨質(zhì)疏松明顯晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，4646歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3 3月余。月余。體格檢查：體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快。類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快。 MRIMRI：1. 1.關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕2. 2.炎性滑膜強(qiáng)化炎性滑膜強(qiáng)化3. 3.血管翳呈長血管翳呈長T1T1、長、長T2T2信號(hào)，有

46、明顯強(qiáng)信號(hào)，有明顯強(qiáng)化。化。4. 4.顯示顯示RARA較敏感。較敏感。T1WIT2WI精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，4646歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3 3月余。月余。體格檢查：體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快。類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快。 DSADSA：不用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷不用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，4646歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)后減輕，伴疼痛歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)后減輕，伴疼痛3

47、3月余。月余。體格檢查：體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快。類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快。 影像學(xué)診斷：影像學(xué)診斷： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1. 1.女性好發(fā)，多關(guān)節(jié)受累。女性好發(fā)，多關(guān)節(jié)受累。2. 2.晨僵。晨僵。3. 3.類風(fēng)濕因子陽性及血沉加快。類風(fēng)濕因子陽性及血沉加快。4. 4.典型手關(guān)節(jié)典型手關(guān)節(jié)X X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。5.MRI5.MRI：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕；炎性滑膜強(qiáng)：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕；炎性滑膜強(qiáng)化；血管翳呈長化；血管翳呈長T1T1、長、長T2T2信號(hào)，有明顯信號(hào)，有明顯

48、強(qiáng)化。強(qiáng)化。T1WIT2WI精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女，女，4646歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3 3月余。月余。體格檢查：體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快。類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快。 病理學(xué)診斷：病理學(xué)診斷： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)：關(guān)節(jié)滑膜的的非特異性炎癥，關(guān)節(jié)滑膜的的非特異性炎癥，初期以滲出為主，隨后形成血管翳，并初期以滲出為主，隨后形成血管翳，并侵蝕軟骨及關(guān)節(jié)面。侵蝕軟骨及關(guān)節(jié)面。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：女

49、，女，4646歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3 3月余。月余。體格檢查：體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快。類風(fēng)濕因子陽性，血沉加快。 鑒別診斷：鑒別診斷：1. 1.關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核2. 2.牛皮癬性關(guān)節(jié)炎牛皮癬性關(guān)節(jié)炎3.Reiter3.Reiter綜合癥綜合癥4. 4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545y y，雙足背腫物雙足背腫物1 1年。年。 查體：查體： 右足小指可見一右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發(fā)紅

50、，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。差。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高尿酸增高X X線線: :1. 1.第第5 5近側(cè)指間關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)破壞，邊緣近側(cè)指間關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)破壞，邊緣硬化且呈波浪狀，形態(tài)極不規(guī)則。硬化且呈波浪狀，形態(tài)極不規(guī)則。2. 2.關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度較高。關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度較高。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545y y，雙足背腫物雙足背腫物1 1年。年。 查體：查體： 右足小指可見一右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高

51、，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。差。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高尿酸增高CT:CT:1. 1.第第5 5近側(cè)指間關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)破壞，邊緣近側(cè)指間關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)破壞，邊緣硬化且呈波浪狀，形態(tài)極不規(guī)則，關(guān)節(jié)硬化且呈波浪狀，形態(tài)極不規(guī)則，關(guān)節(jié)面破壞明顯。面破壞明顯。2. 2.關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，顯示明顯。關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，顯示明顯。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545y y，雙足背腫物雙足背腫物1 1年。年。 查體：查體： 右足小指可見一右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。差

52、。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高尿酸增高M(jìn)RI:MRI:1.T1WI1.T1WI上一般成低信號(hào)；上一般成低信號(hào)；2.T2WI2.T2WI上一般成高信號(hào)。上一般成高信號(hào)。3. 3.痛風(fēng)結(jié)節(jié)信號(hào)多種多樣，主要取決于痛風(fēng)結(jié)節(jié)信號(hào)多種多樣，主要取決于鈣鹽含量。鈣鹽含量。4. 4.增強(qiáng)掃描后病灶均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描后病灶均勻強(qiáng)化。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545y y，雙足背腫物雙足背腫物1 1年。年。 查體：查體： 右足小指可見一右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。差。實(shí)驗(yàn)室檢

53、查：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高尿酸增高影像學(xué)診斷：影像學(xué)診斷：痛風(fēng)痛風(fēng)診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1. 1.病史病史2. 2.體征體征3. 3.尿酸增高尿酸增高: :診斷的主要依據(jù)。診斷的主要依據(jù)。4.X4.X線、線、CTCT及及MRIMRI為輔助診斷方法。為輔助診斷方法。精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，4545y y，雙足背腫物雙足背腫物1 1年。年。 查體：查體： 右足小指可見一右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。差。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高尿酸增高病理學(xué)診斷：病理學(xué)診斷： 符合

54、痛風(fēng)結(jié)石符合痛風(fēng)結(jié)石精選課件精選課件鑒別診斷：鑒別診斷：1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2.假痛風(fēng)假痛風(fēng)簡要病史：簡要病史：男，男，4545y y，雙足背腫物雙足背腫物1 1年。年。 查體：查體： 右足小指可見一右足小指可見一3 cm 4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。差。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高尿酸增高精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，1212y y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。多年。 查體：查體：小小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度

55、壓痛，無明顯活動(dòng)障礙。，輕度壓痛，無明顯活動(dòng)障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常X線：線：1. 1.骨性基底的骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)與母骨相延骨性基底的骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)與母骨相延續(xù)，續(xù)，與母體骨骨皮質(zhì)寬基底相連，并向與母體骨骨皮質(zhì)寬基底相連，并向外伸延突出骨性贅生物，背向關(guān)節(jié)生長外伸延突出骨性贅生物，背向關(guān)節(jié)生長。表面有軟骨覆蓋。表面有軟骨覆蓋。精選課件精選課件CT:CT: 清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質(zhì)和清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連松質(zhì)骨相連。簡要病史：簡要病史：男，男，1212y y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。多年。 查體：查體：小小腿、右手食指及多發(fā)

56、局限性硬結(jié)腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無明顯活動(dòng)障礙。，輕度壓痛，無明顯活動(dòng)障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常精選課件精選課件MRI：1. 1.骨性基底各部信號(hào)與母骨相同。骨性基底各部信號(hào)與母骨相同。2. 2.軟骨帽在軟骨帽在T1WIT1WI上呈低信號(hào)。上呈低信號(hào)。3. 3.軟骨帽在軟骨帽在T2WIT2WI上呈明顯高信號(hào)。上呈明顯高信號(hào)。簡要病史：簡要病史：男，男，1212y y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。多年。 查體：查體：小小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無明顯活動(dòng)障礙。，輕度壓痛，無明顯活動(dòng)障礙。

57、實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常精選課件精選課件影像學(xué)診斷：影像學(xué)診斷： 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1.發(fā)病年齡比較年輕發(fā)病年齡比較年輕2.臨床體征臨床體征3.X線：線：與母體骨骨皮質(zhì)寬基底相連，并與母體骨骨皮質(zhì)寬基底相連，并向外伸延突出骨性贅生物，背向關(guān)節(jié)生向外伸延突出骨性贅生物，背向關(guān)節(jié)生長長。4.CT：清晰的清晰的顯示顯示出腫瘤與受累骨皮質(zhì)出腫瘤與受累骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連和松質(zhì)骨相連。5.MR：骨性基底各部信號(hào)與母骨相同；骨性基底各部信號(hào)與母骨相同；軟骨帽在軟骨帽在T1WIT1WI上呈低信號(hào)；軟骨帽在上呈低信號(hào)；軟骨帽在T2WIT2WI上呈明顯高信號(hào)。上呈明顯高信號(hào)。簡要病

58、史：簡要病史：男，男，1212y y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。多年。 查體：查體：小小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無明顯活動(dòng)障礙。，輕度壓痛，無明顯活動(dòng)障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常精選課件精選課件病理學(xué)診斷：病理學(xué)診斷： 骨軟骨瘤骨軟骨瘤病理學(xué)特征：病理學(xué)特征： 腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構(gòu)成。三部分構(gòu)成。簡要病史：簡要病史：男，男，1212y y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。多年。 查體：查體：小小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)腿、右手

59、食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無明顯活動(dòng)障礙。，輕度壓痛，無明顯活動(dòng)障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常精選課件精選課件骨軟骨瘤骨軟骨瘤鑒別診斷：鑒別診斷：1. 1.骨旁骨瘤骨旁骨瘤2. 2.皮質(zhì)旁骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤3. 3.皮質(zhì)旁軟骨肉瘤。皮質(zhì)旁軟骨肉瘤。皮質(zhì)旁骨肉瘤簡要病史：簡要病史：男，男，1212y y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。多年。 查體：查體：小小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無明顯活動(dòng)障礙。，輕度壓痛，無明顯活動(dòng)障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常無異常精選課件精選課件簡要病史：簡要病史：男，男，3

60、3歲，右小腿疼痛歲，右小腿疼痛6月余。月余。查體：查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺無明顯異常。覺無明顯異常。 DRDR： 右側(cè)腓骨頭見膨脹性骨質(zhì)破壞，邊右側(cè)腓骨頭見膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，內(nèi)未見明顯骨嵴。界清楚，內(nèi)未見明顯骨嵴。精選課件精選課件CTCT： 骨窗及軟組織窗顯示右側(cè)腓骨頭膨骨窗及軟組織窗顯示右側(cè)腓骨頭膨脹性骨質(zhì)破壞，境界顯示較清楚，骨殼脹性骨質(zhì)破壞，境界顯示較清楚，骨殼外緣大部分較光滑。外緣大部分較光滑。 簡要病史：簡要病史：男，男，33歲，右小腿疼