《肺錯(cuò)構(gòu)瘤病例討論》

1、肺錯(cuò)構(gòu)瘤編輯課件一、概述 肺錯(cuò)構(gòu)瘤是正常肺組織因胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致肺正常組織的不正常組合所構(gòu)成的瘤樣畸形。肺錯(cuò)構(gòu)瘤是肺部最常見(jiàn)的良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)占肺部良性腫瘤的75%左右。 臨床上肺錯(cuò)構(gòu)瘤可分為三型： 肺內(nèi)型肺內(nèi)型最多見(jiàn)，原發(fā)于肺表面部位。 腔內(nèi)型腔內(nèi)型亦稱(chēng)為支氣管內(nèi)型，占5%10%。 彌漫型彌漫型腫瘤數(shù)目?jī)蓚€(gè)以上，位于一側(cè)肺或雙側(cè)肺，女性多見(jiàn)。編輯課件二、病理 肺錯(cuò)構(gòu)瘤多發(fā)生在胸膜下肺表淺部位，呈球形、橢圓形，有完整的包膜，質(zhì)硬，易與周?chē)谓M織分開(kāi)。肺錯(cuò)構(gòu)瘤的直徑12cm，多數(shù)小于3cm。腫瘤剖面呈灰白色，質(zhì)硬，有黏液和囊腔。主要成分有軟骨、腺體、平滑肌、脂肪及纖維組織等。腫瘤可發(fā)生鈣化，多

2、位于中心，分布較均勻，此種鈣化結(jié)構(gòu)常像爆米花樣或核桃肉樣。編輯課件三、臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡為3060歲，男稍多于女。肺錯(cuò)構(gòu)瘤生長(zhǎng)緩慢且多位于肺的外周，一般無(wú)癥狀，多在健康檢查胸部X線(xiàn)透視時(shí)發(fā)現(xiàn)。有癥狀者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛、發(fā)熱等癥狀。主支氣管、肺葉支氣管，尤其是隆嵴部位的錯(cuò)構(gòu)瘤，出現(xiàn)癥狀較早，常伴有喘鳴，甚至引起嚴(yán)重呼吸困難和發(fā)紺，被誤診為哮喘。位于肺葉或主支氣管內(nèi)的腫瘤造成管腔狹窄、部分梗阻，引起繼發(fā)感染，患者多因急性或慢性肺化膿癥就診。編輯課件四、胸部胸部X線(xiàn)線(xiàn) 表現(xiàn)表現(xiàn) 為圓形或橢圓形，邊緣清楚，密度增高的陰影，多不均勻，多數(shù)位于肺周邊。有時(shí)出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，多在中心而且分布均

3、勻，爆米花樣鈣化為肺錯(cuò)構(gòu)瘤的典型改變，對(duì)肺錯(cuò)構(gòu)瘤的定性診斷具有重要意義。鈣化有助于鑒別惡性腫瘤。編輯課件編輯課件編輯課件肺錯(cuò)構(gòu)瘤編輯課件五、CT表現(xiàn) 1、部位、大小、形態(tài)、部位、大小、形態(tài) 肺錯(cuò)構(gòu)瘤按部位可分為周?chē)秃椭醒胄?周?chē)驼冀^大多數(shù),多位于胸膜下無(wú)血管集中征、胸膜凹陷征,且多為單發(fā),中央型常伴發(fā)阻塞性肺炎或肺不張。一般認(rèn)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤大小直徑小于6cm,平均23cm多見(jiàn),偶有巨大肺錯(cuò)構(gòu)瘤直徑710cm。形態(tài)常有球形、圓形、橢圓形,邊緣光滑,可有分葉,無(wú)衛(wèi)星灶,可見(jiàn)血管影進(jìn)入病灶內(nèi),多由分葉處進(jìn)入,較少見(jiàn)毛刺征。編輯課件 2、密度、密度 由于肺錯(cuò)構(gòu)瘤多由脂肪和軟骨組成,一般認(rèn)為CT掃描診斷

4、肺錯(cuò)構(gòu)瘤的主要價(jià)值在于檢出其中的脂肪及鈣化,其結(jié)節(jié)內(nèi)往往以脂肪為主,但仍有大約40%50%的錯(cuò)構(gòu)瘤不出現(xiàn)典型鈣化及脂肪密度。編輯課件 3、肺錯(cuò)構(gòu)瘤的、肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 病灶邊緣光滑,多呈圓形或類(lèi)圓形,毛刺征極少見(jiàn),可有淺分葉征。 病灶多小于6cm。 腫塊多為軟組織密度腫塊,其內(nèi)多有脂肪密度區(qū),為其典型CT表現(xiàn)。編輯課件 病灶內(nèi)鈣化為斑點(diǎn)狀或斑片狀,典型鈣化為爆米花樣。 腫塊多位于肺內(nèi),少數(shù)可靠近肺門(mén),亦可位于氣管腔內(nèi),肺門(mén)、縱隔無(wú)腫大淋巴結(jié)。 增強(qiáng)后腫塊無(wú)強(qiáng)化或僅輕微強(qiáng)化。 隨訪(fǎng)病灶生長(zhǎng)緩慢但會(huì)逐漸增大,鈣化逐漸增多。編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件五、肺錯(cuò)構(gòu)瘤與周?chē)头?/p>

5、癌、肺結(jié) 核球的主要鑒別要點(diǎn) 編輯課件1、周?chē)头伟?多見(jiàn)于50歲以上人群,男、女發(fā)病率接近,吸煙史可供參考,病灶以軟組織密度為主,邊緣分葉和毛刺,較大者內(nèi)見(jiàn)壞死、囊變的低密度區(qū),增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化,可見(jiàn)小結(jié)節(jié)堆聚,少見(jiàn)鈣化灶,無(wú)包膜強(qiáng)化編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件2、肺結(jié)核球 多位于上葉尖后段,下葉背段或基底段,病灶類(lèi)圓形,邊緣光整或可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺,周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶,其內(nèi)主要為干酪樣物質(zhì),通常CT值低于軟組織,可見(jiàn)砂礫樣鈣化或不規(guī)則鈣班,增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或僅見(jiàn)包膜強(qiáng)化,隨訪(fǎng)中病灶不增大反而縮小。編輯課件編輯課件編輯課件3、肺錯(cuò)構(gòu)瘤 以周?chē)途佣?多數(shù)無(wú)癥狀或?yàn)榻】刁w檢時(shí)發(fā)現(xiàn),生長(zhǎng)緩慢,但會(huì)逐漸增大,邊緣光整,可見(jiàn)鈣化,CT平掃密度高,增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化,內(nèi)見(jiàn)脂肪成份和散在性鈣化,隨訪(fǎng)中鈣化逐漸增多,典型者呈爆米花樣。編輯課件 總之，肺錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，診斷并不容易。主要依據(jù)X線(xiàn)檢查、CT及高分辨率CT。病灶內(nèi)鈣化、尤其是“爆米花”樣鈣化是肺錯(cuò)構(gòu)瘤特征性表現(xiàn)，有助于與周?chē)头伟╄b別。氣管、肺葉、肺段支氣管腔內(nèi)的錯(cuò)構(gòu)瘤依賴(lài)?yán)w維支氣管鏡檢查，以除外肺癌。編輯課件編輯課件六、與炎性假瘤的鑒別診斷 炎性假瘤也表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，但