2022年醫(yī)學專題—第18章泌尿系統(tǒng)課件

1、2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)普通高等教育國家級十一五規(guī)劃教材(jioci)組織學與胚胎學理論課件組組 織織 學學第第1818章章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)(m nio x tn)劉寧宇劉寧宇 翟效月翟效月 中國醫(yī)科大學中國醫(yī)科大學第一頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)右側腎上腺斷面右側腎上腺斷面尿道尿道髂總靜脈髂總靜脈腹主動脈腹主動脈左腎靜脈左腎靜脈左腎左腎腹腔干腹腔干左腎上腺左腎上腺腹總靜脈腹總靜脈膀胱膀胱髂動、靜脈髂動、靜脈輸尿管輸尿管腎盂腎盂腎柱腎柱腎盞腎盞髓質髓質右腎斷面右腎斷面皮質皮質泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) Urinary System第二頁，共三十六

2、頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)腎腎 Kidney皮質皮質 Cortex髓質髓質 Medulla腎小葉腎小葉 Renal lobule:腎葉腎葉腎單位腎單位 nephron: 1-2 百萬百萬集合集合(jh)管管 Collecting duct球旁復合體球旁復合體 Juxtaglomerular complex輸尿管輸尿管 Ureter膀胱膀胱 Bladder 尿道尿道 Urethra概述概述(i sh)：第三頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)功能功能(gngnng)n生成和排出尿液生成和排出尿液 n維持維持(wich)酸堿平衡酸堿

3、平衡n生成腎素和促紅細胞生成素生成腎素和促紅細胞生成素n調節(jié)體液平衡調節(jié)體液平衡第四頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)腎腎結結構構總總體體觀觀一、腎一、腎第五頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng) 腎葉：每一個腎葉：每一個(y )(y )腎錐體的底部與皮質相連構成一個腎錐體的底部與皮質相連構成一個(y )(y )腎葉。腎葉。 腎小葉：每條髓放線及周圍的皮質迷路構成一個腎小葉。腎小葉：每條髓放線及周圍的皮質迷路構成一個腎小葉。 腎組織結構腎組織結構(jigu)及分布及分布腎結構腎結構(jigu)分區(qū)分區(qū)髓放線髓放線皮質迷路皮質迷路腎柱腎柱腎錐體腎錐體髓質髓質皮質皮質腎

4、小體腎小體近曲小管近曲小管遠曲小管遠曲小管集合管集合管近直小管近直小管遠直小管遠直小管細段（僅髓質）細段（僅髓質）第六頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)（一）腎單位（一）腎單位(dnwi)的組成及分布的組成及分布第七頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)兩種腎單位兩種腎單位(dnwi)n淺表腎單位淺表腎單位(dnwi)superficial nephronn約占腎單位的約占腎單位的85% n發(fā)生晚發(fā)生晚n腎小體小、髓袢短腎小體小、髓袢短n髓旁腎單位髓旁腎單位 juxtamedullary nephronn約占腎單位的約占腎單位的15% n發(fā)生早發(fā)生早n腎小體大、髓袢

5、長腎小體大、髓袢長第八頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)腎皮質腎皮質(pzh) Cortex第九頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)腎髓質腎髓質 Renal medulla第十頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)n腎小球（血管球）腎小球（血管球） n毛細血管袢毛細血管袢n血管系膜（球內系膜）血管系膜（球內系膜）n腎小囊腎小囊 n壁層壁層: :單層扁平上皮單層扁平上皮 n臟層臟層: :足細胞足細胞n腎小囊腔腎小囊腔n血管極血管極: 濾過血漿濾過血漿 1.腎小體腎小體 Renal corpuscle第十一頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)

6、腎小體及原尿形成腎小體及原尿形成(xngchng)第十二頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)11123足細胞足細胞(xbo) Podocyte1 1 足細胞足細胞(xbo)(xbo)胞體胞體2 2 足細胞初級突起足細胞初級突起3 3 足細胞次級突起足細胞次級突起第十三頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)足細胞足細胞(xbo)與血管袢關系模式圖與血管袢關系模式圖第十四頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)濾過濾過(l u)膜構成模式圖膜構成模式圖第十五頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)濾過濾過(l u)膜膜 Filtration membr

7、anen有孔毛細血管有孔毛細血管(mo x xu un)內內皮細胞皮細胞n基膜基膜n裂孔膜裂孔膜第十六頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)近端小管細胞近端小管細胞(xbo)模式模式圖圖2.腎小管腎小管第十七頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)*近曲小管近曲小管 Proximal convoluted tubule LM：n錐體形或立方形錐體形或立方形n嗜酸性胞質嗜酸性胞質n核圓核圓n刷狀緣發(fā)達刷狀緣發(fā)達n基底基底(j d)縱紋縱紋n細胞界限不清晰細胞界限不清晰 第十八頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)近端小管近端小管 EM：n腔面微絨毛腔面微絨毛毛細

8、血管毛細血管(mo x xu un)腔腔質膜內褶質膜內褶第十九頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng) LM: EM:n錐體形或立方形錐體形或立方形n嗜酸性胞質嗜酸性胞質內吞體和溶酶體豐富內吞體和溶酶體豐富n核圓核圓n刷狀緣發(fā)達刷狀緣發(fā)達 腔面微絨毛腔面微絨毛 n基底縱紋基底縱紋 質膜內褶質膜內褶n細胞細胞(xbo)界限不清晰界限不清晰 側突側突近端小管結構近端小管結構(jigu)第二十頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)近端小管功能近端小管功能(gngnng)n重吸收功能重吸收功能n85%以上以上Na+和水和水n全部蛋白質全部蛋白質n氨基酸和葡萄糖及維生素氨基酸和葡萄

9、糖及維生素n50%的碳酸氫鹽和尿素的碳酸氫鹽和尿素(nio s)n分泌功能分泌功能nH+、氨、肌酐和馬尿酸、氨、肌酐和馬尿酸第二十一頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)遠曲小管遠曲小管 Distal convoluted tubule* LM: n立方形立方形n淡染淡染n核圓核圓n無刷狀緣無刷狀緣 n縱紋縱紋(zn wn) 第二十二頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)遠端小管質膜內褶遠端小管質膜內褶 EM:n微絨毛較少微絨毛較少n質膜內褶質膜內褶第二十三頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng) LM: EM:n立方形立方形n淡染淡染n核圓核圓n無刷狀緣無刷

10、狀緣 微絨毛較少微絨毛較少n縱紋縱紋(zn wn) 質膜內褶和線粒體質膜內褶和線粒體遠端小管遠端小管 Distal tubule第二十四頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)遠端小管的功能遠端小管的功能(gngnng)第二十五頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)近端小管和遠端小管結構近端小管和遠端小管結構(jigu)比較比較近端小管近端小管 遠端小管遠端小管細胞形狀細胞形狀: 錐體形錐體形,較大較大, 立體形立體形,較小較小胞質胞質: 強嗜酸性強嗜酸性(sun xn) 較弱較弱溶酶體溶酶體:較多較多較少較少線粒體：線粒體：較少較少較多較多 核核: 靠近基底部靠近基底部

11、 細胞中心處細胞中心處游離面游離面: LM:明顯的刷狀緣明顯的刷狀緣 無刷狀緣無刷狀緣 EM:長、密集的微絨毛長、密集的微絨毛 少量微絨毛少量微絨毛側面?zhèn)让? LM: 無明顯界限無明顯界限 相對明顯相對明顯 EM:發(fā)達的側突發(fā)達的側突 沒有側突沒有側突基底面基底面: LM:縱紋縱紋 嗜酸性縱紋嗜酸性縱紋 EM: 內褶相對較少內褶相對較少 內褶多、深內褶多、深第二十六頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)細段細段 Thin segment* *n直徑直徑( z h j n g )( z h j n g )10-15um n單層扁平上皮單層扁平上皮 n水、離子易通過水、離子易通過第二十

12、七頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)（二）集合（二）集合(jh)管管 Collecting duct組成組成n皮質集合管皮質集合管n髓質集合管髓質集合管n乳頭管乳頭管LM:n單層柱狀或立方上皮單層柱狀或立方上皮n細胞質色淡或明亮細胞質色淡或明亮(mngling)(mngling)n核圓、居中核圓、居中n細胞界限明顯細胞界限明顯EM: 細胞器較少細胞器較少 功能功能: : 生成濃縮的尿液生成濃縮的尿液 * *第二十八頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)（三）球旁復合體（三）球旁復合體 Juxtaglomerular complex n球旁細胞球旁細胞 Juxtagl

13、omerular celln入球微動脈入球微動脈(dngmi)(dngmi)靠近血管極處，管壁平滑肌細胞演變成上皮樣細胞靠近血管極處，管壁平滑肌細胞演變成上皮樣細胞 n分泌腎素及紅細胞生成素分泌腎素及紅細胞生成素n致密斑致密斑 Macula densan遠端小管在靠近腎小體血管極側的上皮細胞變高，密集排列而形成的橢圓形遠端小管在靠近腎小體血管極側的上皮細胞變高，密集排列而形成的橢圓形斑狀結構斑狀結構n離子感受器離子感受器 n球外系膜細胞球外系膜細胞 Extraglomerular mesangial cell 又稱極墊細胞又稱極墊細胞: : Polar cushion cell第二十九頁，共三

14、十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)球旁復合體球旁復合體 Juxtaglomerular complex 1 入球微動脈入球微動脈(dngmi)及及球旁細胞球旁細胞2 遠端小管及致密斑遠端小管及致密斑3 球外系膜細胞球外系膜細胞 123第三十頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)腎血循環(huán)圖式腎血循環(huán)圖式(t sh)第三十一頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)腎血循環(huán)與泌尿小管圖式腎血循環(huán)與泌尿小管圖式(t sh)第三十二頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)二、輸尿管壁的結構二、輸尿管壁的結構(jigu) Uretern粘膜粘膜(zhn m)n變移上

15、皮變移上皮n固有層固有層n肌層：平滑肌肌層：平滑肌n內縱內縱n中環(huán)中環(huán)n外縱（輸尿管下段）外縱（輸尿管下段）n外膜：漿膜外膜：漿膜 第三十三頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)三、膀胱三、膀胱(png gung)壁的結構壁的結構 Bladdern粘膜粘膜n變移上皮變移上皮n固有層固有層n肌層：平滑肌肌層：平滑肌n內縱內縱n中環(huán)中環(huán)n外縱外縱n外膜：外膜：n漿膜（膀胱漿膜（膀胱(png gung)頂）頂）n纖維膜（其它部位）纖維膜（其它部位）第三十四頁，共三十六頁。2022年醫(yī)學專題第18章泌尿系統(tǒng)腎移植腎移植 kidney transplantationn1954年美國醫(yī)生年美國

16、醫(yī)生Murry第一例腎移植第一例腎移植成功成功, ,并因此貢獻于并因此貢獻于1990年獲年獲Nobel醫(yī)醫(yī)學和生理學獎學和生理學獎n腎移植是將供腎者一個功能完好的腎移植是將供腎者一個功能完好的腎，通過手術的方法，植入患有腎腎，通過手術的方法，植入患有腎臟疾病末期且其它治療均不能治愈臟疾病末期且其它治療均不能治愈的患者（受腎者）體內，俗稱的患者（受腎者）體內，俗稱“換換腎腎”n它不需要它不需要(xyo)(xyo)置換原來的腎臟，而是置換原來的腎臟，而是將新腎植入患者的髂窩部，將移植腎的將新腎植入患者的髂窩部，將移植腎的動脈與受腎者髂內動脈或髂外動脈吻合，動脈與受腎者髂內動脈或髂外動脈吻合，移植腎的靜脈與受腎者髂外靜脈吻合移植腎的靜脈與受腎者髂外靜脈吻合n移植腎的輸尿管與受腎者膀胱或輸尿管移植腎的輸尿