終-慢性阻塞性肺疾病的診治

1、精選課件慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD）藥學(xué)部臨床藥學(xué)室藥學(xué)部臨床藥學(xué)室精選課件精選課件一、一、COPD的定義的定義 慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD）是一種可以預(yù)防、可以治療可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài)，以持續(xù)存在的氣流受限持續(xù)存在的氣流受限為特點(diǎn)。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，并且與肺對(duì)毒性顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。急性加重和合并癥急性加重和合并癥影響患者疾病的嚴(yán)重程度。 COPD影響肺，但也可以引起顯著的全身效應(yīng)全身效應(yīng)。 包括全身炎癥反應(yīng)和骨骼肌功能不良，并促進(jìn)或加重合包括全身炎癥反應(yīng)和骨骼肌功能不良，并促進(jìn)或加重合并癥的發(fā)生。常見(jiàn)的合并癥包括心血

2、管疾病、骨質(zhì)疏并癥的發(fā)生。常見(jiàn)的合并癥包括心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征和糖尿病等。松、焦慮和抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征和糖尿病等。精選課件 慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)(AECOPD) 是一種急性起病的過(guò)程，其特征是患者的呼吸系統(tǒng)癥狀惡化( (典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多和典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多和/ /或痰液或痰液呈膿性呈膿性) ) ，超過(guò)日常的波動(dòng)范圍，使未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)加重，常需改變藥物治療方案改變藥物治療方案。精選課件宿主因素宿主因素遺傳因素，如1- 抗胰蛋白酶乏 氣道高反應(yīng)性肺的生長(zhǎng)發(fā)育暴露因素暴露因素吸煙職

3、業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，如室內(nèi)外空氣污染、營(yíng)養(yǎng)狀況等二、二、COPD危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素精選課件* * 吸煙和吸入有害氣體及顆粒引起肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致吸煙和吸入有害氣體及顆粒引起肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致 COPD COPD 典型的病理過(guò)程。典型的病理過(guò)程。* * 蛋白酶抗蛋白酶失衡蛋白酶抗蛋白酶失衡* * 氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激二、二、COPD發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制精選課件7暴露于危險(xiǎn)因子暴露于危險(xiǎn)因子煙草煙草職業(yè)職業(yè)室內(nèi)室內(nèi)/ /室外污染室外污染肺功能測(cè)定肺功能測(cè)定癥狀癥狀二、COPD 的診斷* * 當(dāng)患者有咳嗽、咯痰或呼吸困難癥狀，當(dāng)患者有咳嗽、咯痰或呼吸困難癥狀，及及/ /或疾病危險(xiǎn)因素接觸史時(shí)，應(yīng)

4、考慮或疾病危險(xiǎn)因素接觸史時(shí)，應(yīng)考慮COPDCOPD。而急性性，癥狀加重，出現(xiàn)進(jìn)行性咳嗽、多膿痰，而急性性，癥狀加重，出現(xiàn)進(jìn)行性咳嗽、多膿痰，喘和間斷發(fā)熱。喘和間斷發(fā)熱。* * 肺功能檢查可明確診斷。肺功能檢查可明確診斷。在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC 70% FEV1/FVC60mmHg60mmHg或或SaOSaO2 29090) ) 注注* * 吸入氧濃度不宜過(guò)高，避免潛在的吸入氧濃度不宜過(guò)高，避免潛在的COCO2 2潴留及呼吸性酸中毒潴留及呼吸性酸中毒精選課件支氣管舒張劑的使用支氣管舒張劑的使用支氣管舒張劑是支氣管舒張劑是控制控制COPDCOPD癥狀的主要治癥狀

5、的主要治療措施。療措施?？伤沙谥夤芷交　U(kuò)張支可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限。氣管、緩解氣流受限。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力，增加運(yùn)動(dòng)耐力，但不能使所有患者的但不能使所有患者的FEV1FEV1都得到改善。都得到改善。與口服藥物相比，吸入劑不良反應(yīng)小，與口服藥物相比，吸入劑不良反應(yīng)小，因此多因此多首選吸入治療。首選吸入治療。 精選課件 短效短效2-2-受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑較適用于較適用于AECOPDAECOPD的治療。若效果的治療。若效果不顯著，建議加用不顯著，建議加用抗膽堿能抗膽堿能藥

6、物。藥物。 對(duì)于較為嚴(yán)重的對(duì)于較為嚴(yán)重的COPDCOPD加重者，可考慮靜脈滴注加重者，可考慮靜脈滴注茶堿茶堿類類藥物。（藥物。（但要注意茶堿類藥物血藥濃度個(gè)體差異較大，治療窗較窄但要注意茶堿類藥物血藥濃度個(gè)體差異較大，治療窗較窄） 2-2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物由于受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物由于作用機(jī)制不同，藥代及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同，且作用機(jī)制不同，藥代及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同，且分別作用于不分別作用于不同大小的氣道同大小的氣道，所以聯(lián)合應(yīng)用可獲得更大的支氣管舒張作，所以聯(lián)合應(yīng)用可獲得更大的支氣管舒張作用用由于慢阻肺患者在急性加重期往往存在嚴(yán)重呼吸困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)或感覺(jué)遲鈍，因此以使

7、用壓力噴霧器壓力噴霧器較合適。精選課件 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。 因激素霧化吸入不能快速緩解氣流受限，因此不主張單不主張單獨(dú)霧化吸入布地奈德獨(dú)霧化吸入布地奈德，常與短效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入。精選課件 抗菌藥物：使用有爭(zhēng)議。抗菌藥物：使用有爭(zhēng)議。使用指針：使用指針：呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰是3個(gè)必要癥 狀；或嚴(yán)重的急性加重，需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通 氣。推薦療程：推薦療程：510d，特殊情況可以適當(dāng)延長(zhǎng)抗菌藥物的應(yīng)用 時(shí)間。藥物選擇：藥物選擇：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況、痰培養(yǎng)等。初始治療時(shí)，還要根據(jù)是否存在銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)分組治療。初

8、始治療時(shí)，還要根據(jù)是否存在銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)分組治療。精選課件抗病毒治療抗病毒治療目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療AECOPDAECOPD：盡管病毒感染在AECOPD的發(fā)病過(guò)程中起了重要作用，尤其是鼻病毒屬?？共《局委焹H適用于出現(xiàn)流感癥狀(發(fā)熱、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染)時(shí)間小于2d、并且正處于流感爆發(fā)時(shí)期的高?；颊?。精選課件 AECOPDAECOPD的預(yù)防的預(yù)防1 1、ICSICS和長(zhǎng)效支氣管舒張劑的正確使用；和長(zhǎng)效支氣管舒張劑的正確使用；2 2、磷酸二酯酶、磷酸二酯酶-4-4抑制劑（羅氟司特）及黏痰溶解；抑制劑（羅氟司特）及黏痰溶解；3 3、抗氧化劑藥物（、

9、抗氧化劑藥物（N-N-乙酰半胱氨酸）及免疫調(diào)節(jié)劑；乙酰半胱氨酸）及免疫調(diào)節(jié)劑；4 4、疫苗接種，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗；、疫苗接種，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗；5 5、戒煙、家庭氧療等非藥物預(yù)防。、戒煙、家庭氧療等非藥物預(yù)防。國(guó)際權(quán)威文獻(xiàn)強(qiáng)力推薦國(guó)際權(quán)威文獻(xiàn)強(qiáng)力推薦COPDCOPD穩(wěn)定期吸入穩(wěn)定期吸入ICS/ICS/支氣管擴(kuò)張劑有利于支氣管擴(kuò)張劑有利于AECOPDAECOPD的預(yù)防的預(yù)防精選課件治療藥物總結(jié)治療藥物總結(jié)Sub titleSub title慢性阻塞肺疾病慢性阻塞肺疾病全球防治創(chuàng)議全球防治創(chuàng)議精選課件（一）支氣管舒張劑分類（一）支氣管舒張劑分類精選課件機(jī)制：機(jī)制：興奮氣道平滑肌和肥

10、大細(xì)胞膜表面的2受體、舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解支氣管痙攣的癥狀。分類：分類：短效（作用維持短效（作用維持46h46h）和長(zhǎng)效（維持）和長(zhǎng)效（維持12h12h）。后者又可）。后者又可分為速效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（半小時(shí)起效）兩種。分為速效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（半小時(shí)起效）兩種。精選課件SABA（Short acting adrenoreceptor Agonists） 沙丁胺醇：沙丁胺醇：水溶性強(qiáng)。吸入后5min起作用，1015min達(dá)最高峰，維持 4-5h，100-200g/次，3-4次/日。 特布

11、他林：特布他林：水溶性，作用較沙丁胺醇稍弱。吸入后5-15min起效，0.5- 1h達(dá)高峰，維持4h。250-500g/次，3-4次/日。 丙卡特羅：丙卡特羅：沒(méi)有吸入劑型。沒(méi)有吸入劑型。作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于沙丁胺醇。不僅作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于沙丁胺醇。不僅可抑制速發(fā)型氣道痙攣，而且還抑制遲發(fā)型氣道高反應(yīng)性，具有鎮(zhèn)咳作用可抑制速發(fā)型氣道痙攣，而且還抑制遲發(fā)型氣道高反應(yīng)性，具有鎮(zhèn)咳作用和抗過(guò)敏作用。和抗過(guò)敏作用。精選課件LABA（Long acting adrenoreceptor Agonists） 福莫特羅：福莫特羅：起效迅速類似于短效起效迅速類似于短效2 2 受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 可

12、作為緩解用藥。可作為緩解用藥。 茚達(dá)特羅：茚達(dá)特羅：持續(xù)持續(xù)24h24h，每日，每日1 1次吸入次吸入150150或或300ug300ug。 是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批用于治療COPD的LABA類單一制劑 沙美特羅：沙美特羅：GINAGINA不推薦作為緩解癥狀藥物。不推薦作為緩解癥狀藥物。 班布特羅：班布特羅：是特步他林的前體藥物。是特步他林的前體藥物。速速效效數(shù)數(shù)分分鐘鐘起起效效緩緩慢慢起起效效半半小小時(shí)時(shí)起起效效精選課件注注SABAsSABAs主要用于緩解癥狀，應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、主要用于緩解癥狀，應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用，也不宜過(guò)量使用。單一使用，也不宜過(guò)量使用。劑量偏大時(shí)可出現(xiàn)心悸

13、、心劑量偏大時(shí)可出現(xiàn)心悸、心律失常、手指震顫、頭痛及興奮等。長(zhǎng)期單獨(dú)使用可能使律失常、手指震顫、頭痛及興奮等。長(zhǎng)期單獨(dú)使用可能使 2 2受體低調(diào)（可逆性，停藥受體低調(diào)（可逆性，停藥1W1W可恢復(fù)）可恢復(fù)）SABAsSABAs無(wú)抗炎作用，長(zhǎng)期運(yùn)用會(huì)因緩解癥狀而忽視氣道炎無(wú)抗炎作用，長(zhǎng)期運(yùn)用會(huì)因緩解癥狀而忽視氣道炎的治療，這是很危險(xiǎn)的。的治療，這是很危險(xiǎn)的。 LABAsLABAs具有抗炎作用，可預(yù)激活皮質(zhì)激素受體，并促進(jìn)皮具有抗炎作用，可預(yù)激活皮質(zhì)激素受體，并促進(jìn)皮質(zhì)激素質(zhì)激素- -受體復(fù)合物的核定位過(guò)程。常與受體復(fù)合物的核定位過(guò)程。常與ICSICS聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。效應(yīng)。能2 2受體

14、激動(dòng)劑因增加心肌氧耗、升高血壓，增加心律失常受體激動(dòng)劑因增加心肌氧耗、升高血壓，增加心律失常和低血鉀的發(fā)生率，因此老年患者尤其有心血管并發(fā)癥者，和低血鉀的發(fā)生率，因此老年患者尤其有心血管并發(fā)癥者，應(yīng)充分注意，盡可能應(yīng)選擇吸入制劑而非口服劑型。應(yīng)充分注意，盡可能應(yīng)選擇吸入制劑而非口服劑型。精選課件機(jī)制：機(jī)制：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力 而舒張支氣管。而舒張支氣管。特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、其舒張支氣管的作用比2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性。2、與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。3、對(duì)有吸煙史的老年患者較為適宜，但對(duì)

15、妊娠早期婦女、青光眼或前列腺肥大者應(yīng)慎用。精選課件 分類分類 對(duì)使用速效對(duì)使用速效2 2激動(dòng)劑有心動(dòng)過(guò)速、心律失常和震顫的患者來(lái)說(shuō)，異激動(dòng)劑有心動(dòng)過(guò)速、心律失常和震顫的患者來(lái)說(shuō)，異 丙托溴銨是另一種可以使用的支氣管舒張劑。丙托溴銨是另一種可以使用的支氣管舒張劑。精選課件機(jī)制：通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)的作用而產(chǎn)生支氣管舒張機(jī)制：通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)的作用而產(chǎn)生支氣管舒張1. 1. 擴(kuò)張支氣管平滑肌擴(kuò)張支氣管平滑肌 1 1）PDEcAMPPDEcAMP 2) 2) 促進(jìn)促進(jìn)ADAD、NANA釋放釋放間接激動(dòng)間接激動(dòng)受體受體cAMPcAMP 3 3）阻斷腺苷受體：）阻斷腺苷受體：但茶堿的一些不良反應(yīng)如刺激中樞神經(jīng)、心律

16、失常和利但茶堿的一些不良反應(yīng)如刺激中樞神經(jīng)、心律失常和利尿效應(yīng)則與其腺苷拮抗作用有關(guān)。尿效應(yīng)則與其腺苷拮抗作用有關(guān)。 2. 2. 抗炎作用：抑制炎癥細(xì)胞功能抗炎作用：抑制炎癥細(xì)胞功能特點(diǎn)：二線用藥，適用于對(duì)短效支氣管擴(kuò)張劑療效不佳以及某些較為嚴(yán)特點(diǎn)：二線用藥，適用于對(duì)短效支氣管擴(kuò)張劑療效不佳以及某些較為嚴(yán)重的重的AECOPDAECOPD患者?；颊摺＞x課件精選課件Case 患者，男，66歲。因”咳嗽，咳痰10+年，活動(dòng)后心累氣緊10年，加重伴發(fā)熱20+天“入院。 初步診斷為：初步診斷為：1.1.雙肺肺炎雙肺肺炎 2.AECOPD2.AECOPD 初始治療方案：初始治療方案： 左氧氟沙星 0.5

17、g qd ivgtt 異丙托溴銨 2ml tid 霧化吸入 特步他林 2ml tid 霧化吸入 氨茶堿 250ml qd ivgtt精選課件 2 2日后，夜查房時(shí)患者出現(xiàn)煩躁，多語(yǔ)。家屬訴其當(dāng)日日后，夜查房時(shí)患者出現(xiàn)煩躁，多語(yǔ)。家屬訴其當(dāng)日下午一直處于興奮狀態(tài)，原因不明。下午一直處于興奮狀態(tài)，原因不明。 考慮系藥物不良反應(yīng)，懷疑藥物：氨茶堿和左氧氟沙星考慮系藥物不良反應(yīng)，懷疑藥物：氨茶堿和左氧氟沙星 處理方法：換用抗菌藥物處理方法：換用抗菌藥物哌拉西林他唑巴坦，后繼哌拉西林他唑巴坦，后繼續(xù)觀察續(xù)觀察患者精神癥狀好轉(zhuǎn)患者精神癥狀好轉(zhuǎn)精選課件同為肝臟同為肝臟P450P450酶系藥物酶系藥物 左氧氟

18、沙星和茶堿為左氧氟沙星和茶堿為P450P450同工酶同工酶1A21A2底物底物 左氧氟沙星可能降低茶堿的清除率，增加不良反左氧氟沙星可能降低茶堿的清除率，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。應(yīng)發(fā)生率。 茶堿類藥與喹諾酮藥物均存在精神神經(jīng)系統(tǒng)的不茶堿類藥與喹諾酮藥物均存在精神神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)良反應(yīng)精選課件（二）糖皮質(zhì)激素在（二）糖皮質(zhì)激素在COPD中的應(yīng)用中的應(yīng)用 機(jī)制：是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。機(jī)制：是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。 干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化和活化；減少微血管滲漏；增加細(xì)胞膜上2受體的合成等。給藥途徑：給藥途徑：吸入、口服和靜脈給藥COPD

19、COPD患者氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管都存在慢性炎癥患者氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管都存在慢性炎癥精選課件吸入給藥：吸入給藥：局部抗炎作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少。 一般首選吸入劑型。一般首選吸入劑型。藥物：藥物：目前我國(guó)臨床上常用的吸入激素有二丙酸倍二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松3種。局部不良反應(yīng)：局部不良反應(yīng)：包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。處理：處理：吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部。精選課件 COPDCOPD穩(wěn)定期穩(wěn)定期吸入激素（吸入激素（ ICS ICS）并不能阻止并不能阻止FEVFEV1 1的降低的降低趨勢(shì)，因此，趨勢(shì)，因此，ICSICS一般用于一般用于且臨床癥狀反復(fù)加

20、且臨床癥狀反復(fù)加重的重的COPDCOPD患者。患者。 ICSICS和和2 2受體激動(dòng)劑聯(lián)用比單用效果好，目前已有受體激動(dòng)劑聯(lián)用比單用效果好，目前已有氟氟替卡松替卡松/ /沙美特羅、布地奈德沙美特羅、布地奈德/ /福莫特羅福莫特羅兩種聯(lián)合制劑兩種聯(lián)合制劑精選課件全身給藥全身給藥 在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈治療可以加快患者的恢復(fù)，并改善肺功能(FEV1)和低氧血癥，還可能減少早期復(fù)發(fā)，降低治療失敗率，縮短住院時(shí)間。目前AECOPD糖皮質(zhì)激素的最佳療程尚沒(méi)有明確，現(xiàn)推薦潑尼松潑尼松30-40mg/d30-40mg/d，療程，療程10-14 d10-14 d。延長(zhǎng)給藥時(shí)間不能

21、增加療效，反而會(huì)使不良反應(yīng)增加。 參考2014年AECOPD指南精選課件1、沙美特羅替卡松粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑商品名：舒利迭商品名：舒利迭藥理特性：藥理特性： 1 1、氟替卡松在肺部和全身的親、氟替卡松在肺部和全身的親脂性一樣，親脂性高，抗炎作用脂性一樣，親脂性高，抗炎作用強(qiáng)強(qiáng) 2 2、沙美特羅親脂性強(qiáng)，是慢效、沙美特羅親脂性強(qiáng)，是慢效、 長(zhǎng)效的長(zhǎng)效的2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑精選課件規(guī)格與用法用量目前我國(guó)批準(zhǔn)用于目前我國(guó)批準(zhǔn)用于COPDCOPD治療的治療的沙美特羅沙美特羅/ /氟替卡松劑量為氟替卡松劑量為50/50050/500g g。多數(shù)。多數(shù)哮喘患者僅需要低、中等劑量的哮喘患

22、者僅需要低、中等劑量的ICSICS聯(lián)合治療就能獲得良好的臨床療效。聯(lián)合治療就能獲得良好的臨床療效。 哮喘哮喘成人和成人和1212歲及歲及1212歲以上的青少年：歲以上的青少年： 每次1吸（50/100 ug，50/250 ug，50/500ug），每日2次4 4歲及歲及4 4歲以上兒童：歲以上兒童： 每次1吸（50/100 ug），每日2次。 COPD COPD 每次1吸（50 ug /500 ug），每日2次。精選課件舒利迭準(zhǔn)納器的正確使用舒利迭準(zhǔn)納器的正確使用打開(kāi)：打開(kāi)：用一只手握住外用一只手握住外殼，另一只手的大拇指殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全

23、打開(kāi)。拇指直至完全打開(kāi)。推開(kāi)：推開(kāi)：向外推動(dòng)滑動(dòng)桿向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好以供計(jì)量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。中。吸入：吸入：將吸嘴放入口中，將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約續(xù)屏氣約1010秒鐘。秒鐘。 緩慢恢緩慢恢復(fù)呼氣。復(fù)呼氣。關(guān)閉：關(guān)閉：關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下

24、次吸藥時(shí)使用。準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。精選課件 2、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑商品名：信必可都保商品名：信必可都保藥理特性：藥理特性： 1 1、布地奈德有適中的親脂性和親水性、布地奈德有適中的親脂性和親水性 2 2、福莫特羅是速效、長(zhǎng)效的、福莫特羅是速效、長(zhǎng)效的2 2受體受體 激動(dòng)劑激動(dòng)劑精選課件規(guī)格與用法用量信必可由于上市較晚信必可由于上市較晚, ,主要用于哮喘的治療主要用于哮喘的治療, ,在在COPDCOPD中的應(yīng)用研究相對(duì)較少中的應(yīng)用研究相對(duì)較少。 哮喘哮喘成人和成人和1212歲及歲及1212歲以上的青少年：歲以上的青少年： 每

25、次1-2吸（160/4.5 ug，80/4.5 ug），每日2次注注 8080/ /4.54.5 ug ug不適合嚴(yán)重哮喘不適合嚴(yán)重哮喘6 6歲及歲及6 6歲以上兒童：歲以上兒童： 每次2吸（80/4.5 ug），每日2次。 COPD COPD 每次1吸（320ug /9ug），每日2次。精選課件信必可產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)信必可產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)精選課件信必可都保使用注意事項(xiàng)信必可產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)精選課件信必可信必可VS舒利迭舒利迭 布地奈德有適中的親脂性和親水性，易與細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合，且其獨(dú)特的酯化作用，確保長(zhǎng)效抗炎； 福莫特羅具有量效關(guān)系，起效迅速，能夠維持緩解治療； 布地奈德是FDA批準(zhǔn)的唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素；信必可信必可上市較晚,價(jià)格相對(duì)較高，主要用于哮喘的治療,在COPD中的應(yīng)用研究相對(duì)較少。 氟替卡松脂溶性高，是ICS中抗炎作用最強(qiáng)； 沙美特羅起效慢，不推薦用于緩解治療； 激素量大，對(duì)重度患者控制較好，但增加COPD患者肺炎風(fēng)險(xiǎn)； 舒利迭舒利迭上市早， 價(jià)格相對(duì)較低；推廣時(shí)間長(zhǎng)；在COPD中的作用已得到大多數(shù)研究的肯定。布地奈德福莫特羅布地奈德福莫特羅替卡松沙美特羅精選課件常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每日劑量高低與互換關(guān)系常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每日劑量高低與互換關(guān)系藥物藥物低劑量（低劑量（g）中劑量（中劑量（g）高劑量（高劑量（g）倍氯米松倍氯米松20050