醫(yī)學專題—-呼吸道感染細菌課件VIP

1、醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022第十四章第十四章 呼吸道感染呼吸道感染(gnrn)細菌細菌劉瀟劉瀟第一頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022知識(zh shi)要點 呼吸道感染細菌(xjn)是指通過呼吸道侵入人體，引起呼吸道局部或呼吸道以外組織器官病變的細菌(xjn)。第二頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022學習(xux)目標掌握結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)特征、染色性、培養(yǎng)特性、致病性及免疫性、結(jié)核菌素試驗原理、結(jié)果分析及應用。熟悉麻風分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、百日咳鮑特菌、流感(li n)嗜血桿菌、嗜肺軍團菌生物學性狀及致病性。了解麻風分枝桿菌、白喉棒狀桿

2、菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌免疫性。 第三頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022前 言呼吸道感染細菌是指通過呼吸道侵入人體，引呼吸道感染細菌是指通過呼吸道侵入人體，引起起(ynq)(ynq)呼吸道局部或呼吸道以外組織器官病變呼吸道局部或呼吸道以外組織器官病變的細菌。的細菌。主要包含主要包含結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、百日、白喉棒狀桿菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌等。咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌等。第四頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022一類細長彎曲的桿菌，因有分枝一類細長彎曲的桿菌，因有分枝(fn zh)(fn

3、zh)生生長的趨勢而命名長的趨勢而命名主要特點主要特點細長彎曲，分枝狀生長細長彎曲，分枝狀生長細胞壁含有大量細胞壁含有大量脂質(zhì)脂質(zhì)（分枝菌酸）（分枝菌酸）常用抗酸染色鑒定，呈抗酸染色陽性常用抗酸染色鑒定，呈抗酸染色陽性引起疾病都引起疾病都呈慢性，并伴肉芽腫呈慢性，并伴肉芽腫 分類分類結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌麻風分枝桿菌麻風分枝桿菌第一節(jié) 分枝桿菌屬第五頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022抗酸染色抗酸染色(rns)由于細菌細胞壁中含大量脂質(zhì)，由于細菌細胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，經(jīng)加溫或延長染一般不易著色，經(jīng)加溫或延長染色時間而著色后又能抵抗強脫色色時間而著色后又能抵抗強

4、脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸抗酸桿菌桿菌?？顾崛旧ǎ嚎顾崛旧ǎ阂砸? 5石炭酸復紅石炭酸復紅加溫染色，再用加溫染色，再用3 3鹽酸酒精脫鹽酸酒精脫色，然后用美藍復染，則分枝桿色，然后用美藍復染，則分枝桿菌呈紅色菌呈紅色(hngs)(hngs)(+)(+)，其他細菌和，其他細菌和背景物質(zhì)為藍色背景物質(zhì)為藍色(-)(-)。第一節(jié) 分枝桿菌屬第六頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022一、結(jié)核(jih)分枝桿菌俗稱結(jié)核桿菌，引起俗稱結(jié)核桿菌，引起(ynq)(ynq)人類人類結(jié)核病結(jié)核病 致病菌主要為結(jié)核分枝桿菌、致病菌主要為結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌牛分

5、枝桿菌 18821882年由科霍（年由科霍（Koch）發(fā)現(xiàn)）發(fā)現(xiàn)世界上世界上1/31/3人感染，人感染，70%70%在亞在亞洲洲世界防治結(jié)核病日：世界防治結(jié)核病日：3 3月月2424日日（重點(zhngdin)）第七頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022u德國醫(yī)生（1843-1910） 創(chuàng)立固體培養(yǎng)基 建立細菌染色(rns)技術(shù) 發(fā)現(xiàn)炭疽芽胞桿菌（1876） 發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌（1882） 發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌（1883） 被譽為微生物學奠基人之一紀念柯赫發(fā)現(xiàn)(fxin)結(jié)核桿菌100周年（1982）第八頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022形態(tài)(xngti)與染色u

6、結(jié)核桿菌細長略彎曲，端極鈍圓，大小約(14)m 0.4m，呈單個或分枝(fn zh)狀排列u有莢膜，抗酸染色陽性u在陳舊的病灶和培養(yǎng)物中，形態(tài)常不典型，可呈顆粒狀、串珠狀、短棒狀、長絲形等結(jié)核桿菌的鏡下形態(tài)（抗酸染色結(jié)核桿菌的鏡下形態(tài)（抗酸染色(rns)陽性）陽性）第九頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022形態(tài)(xngti)與染色小鼠肺切片小鼠肺切片(qi pin)(qi pin)內(nèi)內(nèi)TBTB桿菌桿菌第十頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022掃描掃描(somio)電子顯微鏡下的結(jié)核桿菌電子顯微鏡下的結(jié)核桿菌形態(tài)(xngti)與染色第十一頁，共四十八頁。醫(yī)學專

7、題-呼吸道感染細菌3/8/2022培養(yǎng)(piyng)特性 專性需氧專性需氧 營養(yǎng)要求較高營養(yǎng)要求較高-常用羅氏培養(yǎng)基常用羅氏培養(yǎng)基 pH為為6.56.8，溫度為，溫度為37 生長緩慢生長緩慢 繁殖繁殖18-24h18-24h繁殖一代繁殖一代 培養(yǎng)培養(yǎng)-2-24 4周可見菌落周可見菌落 生長現(xiàn)象生長現(xiàn)象 液體：底部顆粒狀，表面形成液體：底部顆粒狀，表面形成(xngchng)(xngchng)菌膜菌膜 固體：菌落呈顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀，乳白或米黃色，固體：菌落呈顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀，乳白或米黃色，不透明粗糙型菌落不透明粗糙型菌落第十二頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022抵抗力u四怕

8、乙醇(y chn)濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）u四不怕干燥酸（3% HCl或6% H2SO4) 或堿（4% NaOH) 有抵抗力堿性(jin xn)染料青霉素等抗生素第十三頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022變異性 形態(tài)及菌落變異：形態(tài)及菌落變異：結(jié)核桿菌的結(jié)核桿菌的L L型：顆粒狀、絲狀（型：顆粒狀、絲狀（Much顆粒）顆粒） 抗酸（抗酸（+ +） （- -） 菌落菌落 R型型 S型型毒力變異毒力變異: :卡介苗卡介苗BCG: :是是Calmette和和Gurin將牛分枝桿菌將牛分枝桿菌經(jīng)經(jīng)1313年年230230次傳代而獲得次傳代而獲得(hud)(hu

9、d)的的減毒活疫苗株減毒活疫苗株 耐藥性變異：耐藥性變異：是結(jié)核卷土重來的原因之一是結(jié)核卷土重來的原因之一第十四頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022致病性u致病物質(zhì)不產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素 也不具有侵襲(qnx)性酶 致病物質(zhì)主要是菌體成分u所致疾病感染方式：呼吸道、消化道或皮膚、粘膜（多途徑感染）所致疾?。航Y(jié)核病-肺結(jié)核、肺外結(jié)核（多臟器受累）第十五頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022菌體成分與抗原(kngyun)構(gòu)造 脂質(zhì)脂質(zhì)占胞壁干重的占胞壁干重的60%60%包括包括(boku)(boku)：磷脂、脂肪酸、蠟質(zhì)：磷脂、脂肪酸、蠟質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 有抗原性

10、有抗原性-誘發(fā)自身免疫疾病誘發(fā)自身免疫疾病對對M內(nèi)的內(nèi)的TB有保護作用有保護作用多糖多糖 有抗原性有抗原性- -刺激產(chǎn)生抗體刺激產(chǎn)生抗體吸引中性粒細胞吸引中性粒細胞誘發(fā)速發(fā)型超敏反應誘發(fā)速發(fā)型超敏反應 第十六頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022致病性u肺部感染：肺結(jié)核最常見原發(fā)感染：外源性感染多發(fā)生于兒童（無免疫力）原發(fā)病灶+肺門淋巴結(jié)腫大=原發(fā)綜合征 形成(xngchng)結(jié)核結(jié)節(jié)大于90%-鈣化痊愈少數(shù)病灶擴散-全身TB肺門淋巴結(jié)結(jié)核第十七頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022致病性u肺部感染：肺結(jié)核最常見繼發(fā)感染：多見成人外源性/內(nèi)源性感染好發(fā)于兩肺

11、上葉及下葉背段病灶(bngzo) 局限-引起局部TB、開放性TB-形成空洞第十八頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022致病性u肺外感染(gnrn)經(jīng)淋巴、血液、消化道擴散，引起肺外感染，如腦、腎、骨、淋巴結(jié)、腸、腹膜、胸腔、心包等經(jīng)損傷的皮膚粘膜感染導致皮膚結(jié)核、粘膜結(jié)核肺外結(jié)核更多見于L型結(jié)核菌感染第十九頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022分枝桿菌所致分枝桿菌所致(su zh)(su zh)的全身感染的全身感染 致病性結(jié)核性胸膜炎 第二十頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022免疫性與超敏反應u細胞(xbo)內(nèi)寄生菌-細胞免疫為主，體液免

12、疫為輔u屬于感染免疫，又稱有菌免疫/帶菌免疫u遲發(fā)型超敏反應伴隨細胞免疫同時存在第二十一頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022免疫性與超敏反應u結(jié)核菌素試驗(shyn)定義：應用結(jié)核菌素測定機體對結(jié)核桿菌是否產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應，以判斷有無免疫力的皮膚試驗 試劑的種類：舊結(jié)核菌素（OT） 純蛋白衍生物（PPD） 試驗方法：OT或PPD皮內(nèi)注射， 4872h觀察結(jié)果 第二十二頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022免疫性u結(jié)核菌素試驗結(jié)果分析：觀察紅腫硬結(jié)直徑：5mm：陰性，無感染、早期、細胞免疫低功或缺陷515mm：陽性，感染或接種過疫苗15mm：強陽性，可能有

13、活動性結(jié)核結(jié)核菌素實驗的實際應用選擇BCG接種對象及測定接種效果對嬰幼兒輔助(fzh)診斷結(jié)核病流行病學調(diào)查細胞免疫功能的檢測 第二十三頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022防治(fngzh)原則u特異性預防 一歲以內(nèi)的嬰兒直接接種卡介苗，一歲以上的結(jié)核菌素實驗陰性(ynxng)的兒童接種卡介苗 u藥物治療 應用鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物治療，聯(lián)合用藥提高療效。第二十四頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022二、麻風(mfng)分枝桿菌u麻風分枝桿菌(gnjn)俗稱麻風桿菌(gnjn)，是麻風病的病原菌，1873年由挪威學者Armauer Hans

14、en從麻風患者的皮膚結(jié)節(jié)中分離發(fā)現(xiàn)。u麻風是一種慢性傳染病，流行廣泛，主要分布在亞、非和拉丁美洲。u主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜和神經(jīng)末梢的損害。晚期可侵犯深部組織和器官，形成肉芽腫。第二十五頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022生物學性狀(xngzhung)形態(tài)、染色與結(jié)核分枝形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似桿菌相似麻風分枝桿菌是一種典麻風分枝桿菌是一種典型型胞內(nèi)菌胞內(nèi)菌-麻風細胞麻風細胞體外人工培養(yǎng)體外人工培養(yǎng)(piyng)(piyng)至至今仍未成功今仍未成功第二十六頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022生物學性狀(xngzhung)第二十七頁，共四十八頁。醫(yī)學專

15、題-呼吸道感染細菌3/8/2022致病性u人類是麻風(mfng)桿菌惟一宿主，也是惟一傳染源 u感染途徑：破損的皮膚和粘膜、呼吸道、密切接觸 u潛伏期：一般6個月至5年，長者可達20年 u臨床表現(xiàn)：瘤型，約占2030；結(jié)核樣型，約占本病6070第二十八頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022第二節(jié) 白喉(bihu)棒狀桿菌 u俗稱白喉桿菌(gnjn)，是引起人類白喉的病原菌。u白喉是一種急性呼吸道傳染病，多發(fā)生于兒童。第二十九頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022一、生物學性狀(xngzhung)u形態(tài)與染色(rns)菌體細長微彎，一端或兩端膨大呈棒狀,常排列

16、呈V、L形Albert染色，可出現(xiàn)異染顆粒，在鑒定時有重要意義奈瑟染色第三十頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022一、生物學性狀(xngzhung)u培養(yǎng)特性呂氏血清斜面培養(yǎng)物：含凝固(nngg)的血清，生長迅速，異染顆粒明顯。 在亞碲酸鉀血平板上，吸收元素碲還原為單質(zhì)碲，形成黑色菌落。在亞碲酸鉀血瓊脂平板(pngbn)上的白喉棒狀桿菌菌落（1824 h）第三十一頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022一、生物學性狀(xngzhung)u抵抗力抗寒冷和干燥對濕熱(sh r)抵抗力弱對青霉素、氯霉素、紅霉素敏感，對磺胺不敏感u變異性白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性(

17、d xn)均可發(fā)生變異。無毒株（被噬菌體感染）溶原性細菌（產(chǎn)生外毒素）第三十二頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022u致病物質(zhì)白喉外毒素：只有攜帶棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉桿菌才能產(chǎn)生外毒素外毒素結(jié)構(gòu)：A亞單位和B亞單位作用(zuyng)靶細胞：心肌和神經(jīng)細胞二、致病性與免疫性第三十三頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022白喉桿菌 心肌炎晚期死亡 腎上腺功能障礙鼻咽喉繁殖產(chǎn)生外毒素局部炎癥（假膜）早期死亡毒素入血全身中毒癥狀與易感組織C結(jié)合軟腭麻痹二、致病性與免疫性第三十四頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022二、致病性與免疫性u所致疾病白

18、喉-急性呼吸道傳染病傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：飛沫(fi m)或污染第三十五頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022二、致病性與免疫性u免疫性：抗毒素免疫機體還可通過其它方式獲得免疫力：六月以下嬰兒-母親兒童計劃免疫-百白破三聯(lián)疫苗成人(chng rn)-隱性感染、疫苗（白喉類毒素、白喉抗毒素）第三十六頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022第三節(jié) 百日咳鮑特菌 u簡稱百日咳桿菌，是引起人類百日咳的病原菌。u百日咳是一種(y zhn)急性呼吸道傳染病，多發(fā)生于兒童。第三十七頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022一、生物學性狀(xngzhun

19、g)uG短小桿菌(gnjn)，有莢膜和菌毛，無鞭毛u營養(yǎng)要求很高u鮑金（Bordet-Gengou）培養(yǎng)基：甘油、馬鈴薯、血液u菌落：細小、光滑、隆起、珠光色澤、溶血環(huán)第三十八頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022二、致病性與免疫性u傳染源：早期病人和帶菌者u傳播途徑：飛沫傳播u易感人群(rnqn)：兒童u致病物質(zhì)細菌不侵入血流莢膜、菌毛、內(nèi)毒素及多種生物活性物質(zhì)，百日咳毒素、皮膚壞死毒素等第三十九頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022二、致病性與免疫性u所致疾病：百日咳病程分三期：卡他期；痙攣期（陣發(fā)性劇咳）；恢復期u免疫性：局部(jb)粘膜免疫，持久u預

20、防：百白破三聯(lián)疫苗第四十頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022第四節(jié) 流感(li n)嗜血桿菌u俗稱流感桿菌，過去被誤認為是流行性感冒的病原菌。現(xiàn)已確定流行性感冒是由病毒引起的。u本菌只是流行性感冒發(fā)生(fshng)時引起繼發(fā)性感染的細菌?？梢鸨歉]炎、中耳炎等化膿性炎癥。第四十一頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022一、生物學性狀(xngzhung)u革蘭陰性小桿菌，多形性u無鞭毛，有毒株有莢膜u生長需要X和V因子（新鮮血液）u巧克力色平板上生長較佳u菌落(jnlu)：灰白色，圓形，光滑u抵抗力：弱第四十二頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2

21、022一、生物學性狀(xngzhung)當流感嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌在血平板上共同孵育(f y)時，由于后者能合成較多的V因子，在金黃色葡萄球菌菌落周圍生長的流感嗜血桿菌的菌落較大，離金黃色葡萄球菌菌落越遠的越小。第四十三頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022二、致病性與免疫性u致病物質(zhì)(wzh)：內(nèi)毒素、莢膜、菌毛、IgA蛋白酶u所致疾病 原發(fā)性感染：引起急性化膿性感染，如鼻咽炎、喉炎、腦膜炎、支氣管炎等，以小兒多見 繼發(fā)性感染：常繼發(fā)于流感、麻疹、百日咳、結(jié)核病等，臨床類型有鼻旁竇炎、中耳炎、慢性支氣管炎等，多見于成年人u免疫性：感染后可產(chǎn)生多種抗體，如抗莢膜多糖抗體、

22、抗外膜蛋白的抗體。第四十四頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022一、生物學性狀(xngzhung)uG-桿狀、菌絲狀、短菌絲狀，Giemsa染色呈紅色(hngs)，鍍銀染色為黑褐色u無芽胞、無莢膜，有菌毛、鞭毛u專性需氧，營養(yǎng)要求高，生長緩慢u抵抗力很強，對酸有抵抗力，對化學消毒劑敏感第五節(jié) 嗜肺軍團菌第四十五頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/2022二、致病性與免疫性u致病物質(zhì)：菌毛、外毒素、內(nèi)毒素樣物質(zhì)u所致疾病：軍團病 主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫臨床類型：流感(li n)樣型（輕癥型）肺炎型（重癥型）肺外感染第四十六頁，共四十八頁。醫(yī)學專題-呼吸道感染細菌3/8/20