醫(yī)學(xué)專題—-外科感染課件

1、 第一頁，共三十六頁。掌握常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理方法掌握常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理方法1掌握常見手部化膿性感染的臨床特點和防治方法掌握常見手部化膿性感染的臨床特點和防治方法 2熟悉膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現(xiàn)、防治原則熟悉膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現(xiàn)、防治原則34掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防(yfng)及治療措施及治療措施 第二頁，共三十六頁。l外科感染外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)等并發(fā)的感染。（1）大部分有幾種細菌引起的混合感染。（2）多數(shù)(dush)有明顯而突出的局部癥狀。（3）病變常集中在某個局部，引起化膿、壞

2、死，組織破壞疤痕愈合后影響功能。（4）常需手術(shù)治療。第三頁，共三十六頁。非特異性感染非特異性感染：金黃：金黃色葡萄球菌、溶血性色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。鏈球菌、大腸桿菌等。特點：一菌多病特點：一菌多病 多菌一病多菌一病 有共同特征有共同特征 按病種和病變按病種和病變性質(zhì)分性質(zhì)分 特異性感染：特異性感染：結(jié)核桿結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣夾膜梭菌、炭疽桿氣夾膜梭菌、炭疽桿菌等。菌等。特點：一菌一病特點：一菌一病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 和防治原和防治原 則均不同。則均不同。第四頁，共三十六頁。原發(fā)性感原發(fā)性感 染染繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染條件性感染條件性感染 醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感

3、染 二重感染二重感染 按感染按感染(gnrn)(gnrn)發(fā)發(fā) 生情況分生情況分 第五頁，共三十六頁。急急 性：性：3周以內(nèi)周以內(nèi)(y ni) 亞急性：亞急性：3周周2月月 慢慢 性：性：2月以上月以上(yshng) 第六頁，共三十六頁。（一）病菌一）病菌(bngjn)的致病因素的致病因素 1、粘附因子、莢膜、粘附因子、莢膜 2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素（二）人體受感染的原因（二）人體受感染的原因 1、局部情況、局部情況:皮膚粘膜缺損皮膚粘膜缺損 管腔阻塞管腔阻塞 血循障礙血循障礙 先有其它病變先有其它病變 2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、全身抗感染力降低：消耗性

4、疾病、激素、 放化療、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、放化療、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS 3、條件性感染、條件性感染第七頁，共三十六頁。1、局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙、局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙2、全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身癥狀：發(fā)熱、頭痛(tutng)，白細胞計數(shù)，白細胞計數(shù) 3、器官系統(tǒng)的功能障礙、器官系統(tǒng)的功能障礙4、特異性表現(xiàn)、特異性表現(xiàn)第八頁，共三十六頁。 癥狀癥狀(zhngzhung) + 體征體征 + 實驗室檢查實驗室檢查 + 穿刺抽穿刺抽膿膿第九頁，共三十六頁。l防止病原微生物侵入防止病原微生物侵入 1 1、實施衛(wèi)生管理。、實施衛(wèi)生管理。 2 2、正確處理創(chuàng)口。、正確

5、處理創(chuàng)口。l支持機體支持機體(jt)(jt)的抗感染能力的抗感染能力 1 1、改善營養(yǎng)狀況。、改善營養(yǎng)狀況。 2 2、治療原發(fā)病。、治療原發(fā)病。 3 3、使用特異性免疫。、使用特異性免疫。 4 4、合理使用抗菌藥物切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)。、合理使用抗菌藥物切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)。第十頁，共三十六頁。（一）局部療法一）局部療法l患部制動，休息患部制動，休息l外用藥：外用藥：2.5%碘酒碘酒 2%魚石脂軟膏魚石脂軟膏 50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 中藥外敷中藥外敷l物理療法物理療法l手術(shù)治療：膿腫手術(shù)治療：膿腫(nngzhng)切開引流，發(fā)炎臟器切除切開引流，發(fā)炎臟器切除第十一頁，共三十六頁。（二）全身療法

6、（二）全身療法l保證休息保證休息l高熱時降溫高熱時降溫l補充補充(bchng)(bchng)能量和維生素，糾正水電平衡能量和維生素，糾正水電平衡 l糾正貧血糾正貧血l增強免疫力增強免疫力l必要時使用激素必要時使用激素第十二頁，共三十六頁。（三）抗菌藥物的應(yīng)用（三）抗菌藥物的應(yīng)用l合理合理(hl)選擇抗菌藥物選擇抗菌藥物l給藥方法：輕、局限給藥方法：輕、局限 口服或肌注口服或肌注 嚴重嚴重 靜脈途徑靜脈途徑l應(yīng)用時間：在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后應(yīng)用時間：在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后 34天天,可考慮停藥?？煽紤]停藥。l預(yù)防性用藥：術(shù)前給藥一次預(yù)防性用藥：術(shù)前給藥一次 手術(shù)時

7、間每超過手術(shù)時間每超過4小時給藥一次小時給藥一次 術(shù)后用藥術(shù)后用藥48小時小時l聯(lián)合應(yīng)用：常聯(lián)用聯(lián)合應(yīng)用：常聯(lián)用2種，一般不超過種，一般不超過3種種 第十三頁，共三十六頁。l應(yīng)用抗菌藥物的注意事項應(yīng)用抗菌藥物的注意事項 抗菌藥物不能取代外科基本原則。抗菌藥物不能取代外科基本原則。 應(yīng)用應(yīng)有明確的指征。應(yīng)用應(yīng)有明確的指征。 全身情況不良的，應(yīng)選用殺菌性抗菌藥物。全身情況不良的，應(yīng)選用殺菌性抗菌藥物。 有時有時(yush)可采用局部應(yīng)用?？刹捎镁植繎?yīng)用。 要考慮抗菌藥物的吸收、分布等特性。要考慮抗菌藥物的吸收、分布等特性。 避免引起病原菌的耐藥性。避免引起病原菌的耐藥性。 防止毒副作用和過敏反應(yīng)。

8、防止毒副作用和過敏反應(yīng)。第十四頁，共三十六頁。一、癤一、癤l 概念概念：一個毛囊及其所屬皮脂：一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常發(fā)生腺的急性化膿性感染，常發(fā)生(fshng)于皮脂腺豐富的部位，如于皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面、背頸、頭、面、背 。l致病菌致病菌：金黃色葡萄球菌，表皮：金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌葡萄球菌 l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)：小結(jié)節(jié)膿栓，一般膿栓，一般無全身癥狀無全身癥狀l治療治療：局部碘酊涂，魚石脂軟：局部碘酊涂，魚石脂軟膏外敷膏外敷 第十五頁，共三十六頁。二、癰二、癰l概念：指鄰近多個毛囊及周圍組概念：指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，好發(fā)于頸織的急

9、性化膿性感染，好發(fā)于頸項、背等皮膚厚韌處。項、背等皮膚厚韌處。l致病菌：致病菌：以金萄菌多見。以金萄菌多見。l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：初起為紅腫，可見數(shù)：初起為紅腫，可見數(shù)個膿點，繼之紅腫擴大個膿點，繼之紅腫擴大(kud)，膿，膿點增大增多，中心處壞死。點增大增多，中心處壞死。l治療：治療： 1.及時應(yīng)用抗生素，防及時應(yīng)用抗生素，防 止膿毒癥止膿毒癥 2.局部處理：局部處理： 初期可外敷初期可外敷(魚石脂、金魚石脂、金 黃散黃散);成膿后成膿后“十十”字切開字切開第十六頁，共三十六頁。三、急性蜂窩織炎三、急性蜂窩織炎概念概念：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性：指皮下、筋膜下、肌

10、間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染，發(fā)生于人體各部。感染，發(fā)生于人體各部。致病菌致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌，其次為金葡菌、厭氧菌：主要是乙型溶血性鏈球菌，其次為金葡菌、厭氧菌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 一般性皮下蜂窩織炎：先有病損或感染，發(fā)病時伴惡寒發(fā)熱，局一般性皮下蜂窩織炎：先有病損或感染，發(fā)病時伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大。部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大。 口底、頜下頸部急性蜂窩織炎：頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全口底、頜下頸部急性蜂窩織炎：頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重?？墒购眍^水腫，壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息身反應(yīng)重?？墒购眍^水腫，壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困

11、難甚至窒息(zhx)。 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進展快，且有捻發(fā)音。蜂窩織炎，但進展快，且有捻發(fā)音。治療：治療：手術(shù)切開減壓、引流，抗生素手術(shù)切開減壓、引流，抗生素 第十七頁，共三十六頁。四、丹毒四、丹毒l概念概念：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，多見下肢、面部。癥，多見下肢、面部。l致病菌致病菌：乙型溶血性鏈球菌。：乙型溶血性鏈球菌。l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱：惡寒發(fā)熱(f r)、全身不適；、全身不適；患處燒灼樣痛，出現(xiàn)邊界清、稍高出患處燒灼

12、樣痛，出現(xiàn)邊界清、稍高出皮膚的鮮紅色片狀紅斑，壓之退色。皮膚的鮮紅色片狀紅斑，壓之退色。鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致“象皮象皮腫腫”。l治療治療：硫酸鎂濕敷：硫酸鎂濕敷 大劑量青霉素大劑量青霉素 治療足癬治療足癬 防止接觸性傳染防止接觸性傳染第十八頁，共三十六頁。五、淺部急性淋巴管炎與急性淋巴結(jié)炎五、淺部急性淋巴管炎與急性淋巴結(jié)炎l概念概念：致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染病灶：致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染病灶(bngzo)經(jīng)組織的淋巴間隙進入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥。擴經(jīng)組織的淋巴間隙進入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性

13、炎癥。擴散到淋巴結(jié)則導(dǎo)致淋巴結(jié)炎。散到淋巴結(jié)則導(dǎo)致淋巴結(jié)炎。l致病菌致病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌：金葡菌、溶血性鏈球菌l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛形成腫塊、疼痛加重、皮膚形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱紅熱膿腫形成。膿腫形成。 急性淋巴管炎：淺層急性淋巴管炎：淺層紅線；深層紅線；深層條形觸痛區(qū)條形觸痛區(qū)治療治療：處理原發(fā)灶，抗感染：處理原發(fā)灶，抗感染 第十九頁，共三十六頁。六、淺部膿腫六、淺部膿腫l概念：概念：化膿性感染區(qū)病變組織壞死液化形成的化膿性感染區(qū)病變組織壞死液化形成的局限性膿液聚集，四周有完整的膿腔壁局限性膿液聚集，四周

14、有完整的膿腔壁.l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：局部隆起，有紅、腫、熱、痛和波局部隆起，有紅、腫、熱、痛和波動動(bdng)感。大膿腫可有全身癥狀感。大膿腫可有全身癥狀 。于波動感明。于波動感明顯處穿刺抽得膿液即可確診。顯處穿刺抽得膿液即可確診。l治療治療：半全身癥狀者給予全身支持、抗菌藥：半全身癥狀者給予全身支持、抗菌藥 物及對癥處理；物及對癥處理； 膿腫未形成前，治療同癤；膿腫未形成前，治療同癤； 膿腫有波動感，及時切開引流。膿腫有波動感，及時切開引流。第二十頁，共三十六頁。一、甲溝炎和膿性指頭炎一、甲溝炎和膿性指頭炎l概念概念：指甲一側(cè)或兩側(cè)架構(gòu)及其周圍組織的：指甲一側(cè)或兩側(cè)架構(gòu)及其周圍組織的感染

15、，稱甲溝炎。手指末節(jié)掌側(cè)皮下組織的感染，稱甲溝炎。手指末節(jié)掌側(cè)皮下組織的化膿性感染，稱膿性指頭炎?；撔愿腥?，稱膿性指頭炎。l致病菌致病菌：金黃色葡萄球菌：金黃色葡萄球菌 l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波動波動(bdng)感感擴至另側(cè)，疼痛加劇擴至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎指頭炎 指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛跳痛，跳痛，伴全身癥狀伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白疼痛減輕，皮色變白破潰，破潰，可伴骨髓炎可伴骨髓炎 治療治療:早期熱敷、局部用藥。早期熱敷、局部用藥。 手術(shù)手術(shù)第二十一頁，共三十六頁。二、掌側(cè)急性化膿性腱鞘炎、滑二

16、、掌側(cè)急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深部間隙感染囊炎和深部間隙感染l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 化膿性腱鞘炎：患指呈半屈曲狀均勻腫脹，化膿性腱鞘炎：患指呈半屈曲狀均勻腫脹，以中、近指節(jié)為著，被動或主動伸指劇痛，張以中、近指節(jié)為著，被動或主動伸指劇痛，張力高而無波動感。力高而無波動感。 化膿性滑囊炎：橈側(cè)表現(xiàn)為拇腫脹不能伸，化膿性滑囊炎：橈側(cè)表現(xiàn)為拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)表現(xiàn)為小指、無名指中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)表現(xiàn)為小指、無名指呈半屈曲位，伸指劇痛，小魚際觸痛呈半屈曲位，伸指劇痛，小魚際觸痛 化膿性深部間隙感染：虎口化膿性深部間隙感染：虎口(hku)(hku)腫、痛，示拇腫、痛，示拇微屈，伸則痛

17、，掌心變平微屈，伸則痛，掌心變平 l治療：治療：局部制動、熱敷局部制動、熱敷+ +抗炎抗炎+ +早期切開引早期切開引流流第二十二頁，共三十六頁。一、病因一、病因l致病菌數(shù)量多致病菌數(shù)量多+毒力強機體毒力強機體(jt)抵抗力弱抵抗力弱l靜脈導(dǎo)管感染靜脈導(dǎo)管感染 l腸源性感染腸源性感染 第二十三頁，共三十六頁。二、全身性感染的常見致病菌二、全身性感染的常見致病菌l革蘭染色陰性桿菌（革蘭染色陰性桿菌（G-） 大腸桿菌大腸桿菌(d chn n jn)、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、伯菌、 內(nèi)毒素內(nèi)毒素低溫、低白細胞、低血壓低溫、低白細胞、低血壓l革蘭染色陽性球菌革蘭染色陽性球菌 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌l無芽胞厭氧菌無芽胞厭氧