醫(yī)師定期考核表醫(yī)師

1、附件1 醫(yī)師定期考核表醫(yī)師基本信息姓名性別專業(yè)技術(shù)職務(wù)及時間：醫(yī)師資格證書號碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼：本次考核醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)開始時間： 年 月執(zhí)業(yè)注冊所在醫(yī)療機構(gòu)名稱：完成政府指令性任務(wù)情況 合格 不合格在工作中推廣應(yīng)用成熟醫(yī)療技術(shù)情況 合格 不合格考核信息考核周期： 年 月至 年 月考核完成時間 ： 年 月 日考核機構(gòu)名稱：考核意見工作成績完成工作數(shù)量 合格 不合格完成工作質(zhì)量 合格 不合格其他 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊機構(gòu)（公章） 年 月 日考核意見職業(yè)道德 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊機構(gòu)（公章） 年 月 日業(yè)務(wù)水平測試方式： 技能操作 綜合筆試測試結(jié)果： 技能操作 合格 不合格綜合筆試 合格 不合格 考核機構(gòu)（公章

2、） 年 月 日考核結(jié)果對工作成績和職業(yè)道德的復(fù)核意見： 同意 不同意綜合考核結(jié)論 ： 合格 不合格 考核機構(gòu)（公章） 年 月 日備注內(nèi)劃；2.考核不合格原因填入備注欄；3.對考核結(jié)果不服并提出復(fù)核申請的處理情況填入備注欄；4.其它需說明的問題記入備注欄。附件2 醫(yī)師定期考核個人述職表醫(yī)師基本信息姓 名性 別專業(yè)技術(shù)職務(wù)學(xué) 歷執(zhí)業(yè)級別執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)注冊所在單位本人參加考核程序 一般程序 業(yè)務(wù)水平免測試程序 簡易程序個人述職報告 負責(zé)人： 單位蓋章： 附件3 醫(yī)師行為記錄表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊單位：考核周期： 年 月 至 年 月姓名性別科室醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼行為記錄（須注明時間）填寫人： 單位蓋章：年 月 日

3、 注：良好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到市級各部門獎勵、表彰、完成政府指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。 附件4：醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核登記表類別：（臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)）填表單位（蓋章）： 填表人： 年 月 日序 號姓 名性 別年 齡專 業(yè)專業(yè)工作起止年限資格證書號執(zhí)業(yè)證書號適用程序備注123456789注：1、本表務(wù)必按類別填寫，即臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)。2、本表專業(yè)項填寫一級專科。3、簡易程序人員須在備注欄中簡要理由。4、序號按先執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師后執(zhí)業(yè)醫(yī)師的順序填寫。附件5臨床、口

4、腔類別考核分組醫(yī)療機構(gòu)臨床考核機構(gòu)興化市第二人民醫(yī)院興化市人民醫(yī)院興化市第四人民醫(yī)院興化市人民醫(yī)院興化市皮防所興化市人民醫(yī)院興化市婦保所興化市第三人民醫(yī)院安豐中心衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院戴窯中心衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院大鄒中心衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院沙溝中心衛(wèi)生院興化市第三人民醫(yī)院沈倫中心衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院大垛中心衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院周莊中心衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院戴南中心衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院昭陽防保所興化市中醫(yī)院昭陽衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院合塔衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院舍陳衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院徐揚衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院永豐衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院林潭衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院大營衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院新垛衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院老圩衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院中圩衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院下圩衛(wèi)生院興化市第三人民醫(yī)院海南衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院海河衛(wèi)生院興化市第三人民醫(yī)院釣魚衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院周奮衛(wèi)生院興化市第三人民醫(yī)院缸顧衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院中堡衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院李健衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院舜生衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院西郊衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院紅星衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院城東衛(wèi)生院興化市第三人民醫(yī)院西鮑衛(wèi)生院興化市第三人民醫(yī)院北郊醫(yī)院興化市人民醫(yī)院劉陸衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院臨城衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院林湖衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院垛田衛(wèi)生院興化市第三人民醫(yī)院竹泓衛(wèi)生院興化市第三人民醫(yī)院荻垛衛(wèi)生院興化市人民醫(yī)院陶莊衛(wèi)生院興化市中醫(yī)院昌榮衛(wèi)生