冠心病的護理查房

1、 冠心病的護理查房時間：2015年5月20日地點：醫(yī)生辦公室主持人：張瑞主講人：張瑞查房內(nèi)容：冠心病的護理參加人員：護士長：很高興各位姐妹能聚在一起討論學(xué)習(xí)，我們今天查房的內(nèi)容是冠心病的護理查房，請大家各抒己見，我們先請責(zé)任護士張玲匯報一下簡單的病史。 張玲 :簡要病史：凌朝明，住院號123315，男 85歲，因“突發(fā)左上肢體無力1天”于2015年3月17日入院，入院1天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏痛，頭痛以右側(cè)大腦為主，無惡心、嘔吐，無肢體活動障礙，無語塞，無視物旋轉(zhuǎn)和（或黒蒙），未進行任何治療，上述癥狀呈進行性加重。既往史：既往高血壓10余年，血壓最高185/100mmHg，自行口服降壓藥（

2、具體不詳），血壓控制情況不詳；否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認冠心病、慢性腎炎等慢性疾病病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，預(yù)防接種史不詳，否認食物、藥物過敏史。 個人史：生于重慶市江津區(qū)，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，居住及工作環(huán)境良好，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無吸煙、飲酒、藥物等嗜好，無冶游史。 婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及其子女均體健。 家族史：父母均過世，死因不詳，兄弟姐健在，否認家族性遺傳病史，否認家族性腫瘤病史。護士長：以上是一個冠心病患者的一個簡要病史，張玲已經(jīng)做了一個匯報。對于這個病人，來提一下護理診斷有哪些？邱用麗：P1.氣體交換受損: 與肺淤血、肺部感染有關(guān)預(yù)

3、期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護理措施：1）保持病室空氣新鮮 2）給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸， 促進痰液排出 4）于心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣 5）按醫(yī)囑給于化痰藥 6）定時監(jiān)測血氣分析，體溫的變化 評價：患者25日予改為3L/min鼻塞給氧 現(xiàn)在3L/min鼻塞給氧下平臥及床上活動時呼吸平穩(wěn). P2.心輸出量減少相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人床上活動無不適感、生命體征基本正 常 護理措施： 1）保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位 或高枕臥位休息 2）飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多 3）持續(xù)吸氧 4）按醫(yī)囑給于強心

4、、擴血管藥物 5）病情觀察：心率、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等 以及藥物的作用與副作用。 評價：患者現(xiàn)在床上活動無訴明顯的不適，24小時尿量在 1500ml以上，肺底濕啰音較前減少 . P3 焦慮: 相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕 護理措施： 1)、評估患者焦慮的原因、程度 2)、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療 及護理的必要性，介入手術(shù)前后的配合等。 3)、多與患者交流，進行心理護理，請康復(fù)病友做現(xiàn)身說 法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。 4)、必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 5)、合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。 評價

5、：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護理 P4自理能力缺陷:相關(guān)因素：與疾病限制絕對臥床、乏力有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：基本滿足生活所需 護理措施：1）評估患者自理能力的程度 2）協(xié)助完成生活護理 3）置用物于患者易取之處 4）與患者一起制定活動計劃，逐步恢復(fù)自理能力 評價：患者部分生活自理（如洗臉，穿衣等）n P5有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：與絕對臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：皮膚無破損 護理措施：1)、保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥 2)、被動翻身、按摩受壓部位 3)、勤觀察 評價：皮膚無破損n P6知識缺乏 相關(guān)因素：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：對疾病有一定的認識，能夠配合治療護理 護理措

6、施：1)、向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平 2)、解釋常用藥物的作用，副作用 3)、各種護理操作前應(yīng)向病人做好詳細的解釋工作 4)、經(jīng)常與病人交換對疾病的看法 評價：對疾病有初步的認識n P7潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等相關(guān)因素：與心功能下降、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生 護理措施：1）嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護、生命體征的變化 2）密切監(jiān)測病情變化，定時監(jiān)測心功能、血 氣分析、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等 3）按醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物 4）準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備 評價：無并發(fā)癥發(fā)生護士長: 回答的非常完整，看大家還有什么補充沒的？如果沒有

7、什么補充，我們接下來，來了解有關(guān)于冠心病的概念，哪個來回答一下？張瑞：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。魏丹：世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。護士長：流行病學(xué)1987年1993年我國多省市3564歲人群調(diào)查（中國MONICA）發(fā)現(xiàn)，最高發(fā)病率為108.7/10萬（山東青島），

8、最低為3.3/10萬（安徽滁州），有較顯著的地區(qū)差異，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市為1.59%，農(nóng)村為0.48%，合計為0.77%，呈上升趨勢。冠心病在美國和許多發(fā)達國家排在死亡原因的第一位。然而，美國從20世紀(jì)60年代開始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢。得益于60-80年代美國所進行的降低冠心病危險因素的努力，主要是控制危險因素和改進心肌梗死的治療。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率94.96/10萬，農(nóng)村為71.27/10萬，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。冠心病的危險因素與誘因有哪些？朱小露：危險因素與誘因冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預(yù)危險

9、因素有助于冠心病的防治。可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。護士長:文成岑來回答一下臨床表現(xiàn)有哪些？文成岑：1.癥狀（1）典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為

10、憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。（2）需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)

11、為猝死。（4）其他 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)2.體征心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則。譚麗娟：心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法。級：日?；顒樱绮叫?，爬梯，無心絞痛發(fā)作。級：日?；顒右蛐慕g痛而輕度受限。級：日常活動因心絞痛發(fā)作而明顯受限。級：任何體力活動均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。護士長：冠

12、心病的影響檢查有哪些？田雨利：1.心電圖心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時多數(shù)無特異性。心絞痛發(fā)作時S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死時的心電圖表現(xiàn)：急性期有異常Q波、S-T段抬高。亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死后數(shù)天至數(shù)星期）。慢性或陳舊性期（36個月）僅有異常Q波。若S-T段抬高持續(xù)6個月以上，則有可能并發(fā)室壁瘤。若T波持久倒置，則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。2.心電圖負荷試驗3.動態(tài)心電圖4.核素心肌顯像根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進行運動負荷試驗時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運動負荷試驗，則可提高檢出率。5.超聲心動圖6.血液學(xué)檢查通常需要采血測定血脂、血糖等指標(biāo)，評估是否存在冠心病的危險因素。7.冠狀動脈CT8.冠狀動脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)5護士長：對于冠心病我們也有了一定額了解，下面請肖含梅說一下。冠心病患者出院我們該做哪些健康宣教。肖含梅：(1)每個冠心病術(shù)