醫(yī)學專題—玻璃體液化及玻璃體積血概要課件

1、醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體液化(yhu)及玻璃體積血第一頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體的生理及生化(shn hu)特性n玻璃體成分：99%水 1%膠原、透明質(zhì)酸鈉及微量蛋白(dnbi)、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等n特點：鋸齒緣 視乳頭 中心凹與視網(wǎng)膜附著最緊密n作用：n胚胎期眼發(fā)育重要作用n保持高度透明減少光散射n對周圍組織的支持減震作用n代謝作用，主動轉(zhuǎn)運n屏障作用n抑制新生血管形成第二頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要正常(zhngchng)玻璃體第三頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體液化(yhu)n種種原因?qū)е碌耐该髻|(zhì)

2、酸解聚，膠原纖維凝聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài)n液化一般從玻璃體中央開始，也可從多個較小的液化腔融合成一個(y )較大的液化腔 第四頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體后脫離(tul)n定義：后玻璃體皮質(zhì)的型膠原與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的型膠原之間的分離 玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的分離n原因：玻璃體液化(yhu) 玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的黏附力下降第五頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體后脫離(tul)第六頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體后脫離(tul)液體(yt)運動方向第七頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體

3、后脫離(tul)液體(yt)運動方向第八頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)/積血n玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血n內(nèi)眼疾患和損傷導致血液(xuy)進入玻璃體內(nèi)n任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管組織增生，玻璃體腔內(nèi)可出現(xiàn)新生血管，破裂導致出血第九頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的病因n玻璃體后脫離(PVD)導致的視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離(RD)n增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）n視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）n視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales?。﹏鐮狀細胞病n早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變n慢性(mn

4、xng)白血病n主動脈弓綜合征n頸動脈閉塞病n類肉瘤病n色素膜炎n家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變nNorrie病n視網(wǎng)膜血管瘤及視網(wǎng)膜毛細血管擴張n性連鎖視網(wǎng)膜劈裂癥nTerson綜合征第十頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要視網(wǎng)膜脫離(tul)第十一頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要孔源性視網(wǎng)膜脫離(tul)第十二頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要視網(wǎng)膜脫離(tul)n定義：定義：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離.兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為(chn wi)視網(wǎng)膜下液.n病因：病因：近視眼：近視眼：近視眼易于產(chǎn)生玻璃體變性及后脫離

5、無晶體眼無晶體眼：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后者玻璃體腔的增大，增加了玻璃體擺動的空間，使其對視網(wǎng)膜的牽引力增強年齡年齡：老年人玻璃體大多變性、液化，也更常伴有各種視網(wǎng)膜變性，因而容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜變性：格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性，特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔外傷外傷第十三頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的病因n玻璃體后脫離(tul)導致視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離(tul)PVD Without complicatio (85%) (85%) Tears retinal /hemorrhage (10-15%) (10-15%)retinal ves

6、sel avulsion/ hemorrhage (rare)第十四頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體液化(yhu)玻璃體后脫離(tul)視網(wǎng)膜裂孔/脫離(tul)玻璃體積血Attention第十五頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要視網(wǎng)膜中央靜脈(jngmi)阻塞（CRVO）或分支靜脈阻塞（BRVOn表現(xiàn)：視網(wǎng)膜受累血管淤曲擴張，流經(jīng)處視網(wǎng)膜呈火焰狀出血n病因：視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復雜，為多因素致病。與高血壓、動脈硬化血液高黏度和血流動力學異常等有密切關(guān)系外傷、口服避孕藥或過度疲勞等均可為發(fā)病(f bng)的誘因第十六頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃

7、體積血概要玻璃體出血(ch xi)的病因n視網(wǎng)膜中央靜脈(jngmi)阻塞（CRVO）或分支靜脈阻塞（BRVO）第十七頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的病因n年齡相關(guān)性黃斑退行性變年齡相關(guān)性黃斑退行性變（AMD）：滲出性的AND為黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜RPE下有新生血管存在，從而引起一系列滲出、出血、疤痕改變n病因：它的發(fā)病機制尚不清楚，可能與老年人的眼內(nèi)組織脈絡膜血液循環(huán)(xu y xn hun)障礙，視網(wǎng)膜色素上皮功能退行性變和慢性視網(wǎng)膜光損傷等因素有關(guān) 第十八頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要年齡年齡(ninlng)相關(guān)性黃斑退行性變相關(guān)性黃

8、斑退行性變（AMD）第十九頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的病因n增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：由糖尿病引起的一系列眼底病變，包括：微血管瘤、出血、 水腫(shuzhng) 、硬性滲出、 棉絨斑以及新生血管和纖維組織及其他并發(fā)癥第二十頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的病因n增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)第二十一頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的病因n增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)第二十二頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的病因n

9、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale病）?。阂喾Q青年復發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血。由HenryEales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網(wǎng)膜靜脈的關(guān)系，并予以詳細報導，故又名Eales病n發(fā)病特點：發(fā)生于20-40歲的男性病人，雙眼反復發(fā)生視網(wǎng)膜及玻璃體出血，最初病變在視網(wǎng)膜的周邊部，出血量少時常無癥狀，量多時血液進入玻璃體，患者會僅感到(gndo)眼前有黑影飄動。病情進一步發(fā)展，大量玻璃體出血時，視力急劇下降，甚至引起視網(wǎng)膜脫離而至失明 第二十三頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的病因n視網(wǎng)膜靜脈(jngmi)周圍炎（Eale?。┑诙捻?，共五

10、十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的病因nTerson綜合征：1900年Terson首先報道了顱內(nèi)出血可以是玻璃體出血的原因，并且認為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，稱為Terson綜合征 n病因：一般(ybn)認為與各種原因引起的顱內(nèi)壓升高有關(guān) 第二十五頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要Attention所有導致眼底新生血管(xugun)形成的疾病都可產(chǎn)生玻璃體積血第二十六頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的癥狀n玻璃體出血的癥狀、體征、預后和并發(fā)癥主要取決于引起出血的原發(fā)病和出血量的多少，出血的次數(shù)等

11、因素n少量出血時，病人可能不自察覺，或僅有“飛蚊癥”n較多的出血發(fā)生(fshng)時，病人發(fā)覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降 第二十七頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的并發(fā)癥n繼發(fā)性青光眼n增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變n牽拉(qin l)性視網(wǎng)膜脫離第二十八頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的診斷n眼底檢查，查找(ch zho)病因n眼部B超第二十九頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體出血(ch xi)的治療n出血量少不作特殊(tsh)處理，內(nèi)科治療為主n出血

12、量多不伴視網(wǎng)膜脫離者可內(nèi)科治療半個月至一個月，若不能吸收者需行玻璃體切割術(shù)第三十頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要常見(chn jin)的玻璃體疾病第三十一頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體病的檢查(jinch)手段n直接(zhji)眼底鏡n三面鏡檢查n間接檢眼鏡、78/90D前置鏡n眼底照像n B超診斷第三十二頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要常見(chn jin)玻璃體病n星狀玻璃體變性、閃輝性玻璃體液化、淀粉樣變性星狀玻璃體變性、閃輝性玻璃體液化、淀粉樣變性玻璃體炎癥玻璃體炎癥n寄生蟲病豬囊尾蚴、弓形蟲寄生蟲病豬囊尾蚴、弓形蟲n玻璃體發(fā)育異

13、常玻璃體發(fā)育異常: : 玻璃體動脈殘留，永存原始玻璃體動脈殘留，永存原始玻璃體增生癥（玻璃體增生癥（PHPVPHPV），），視盤前血管視盤前血管(xugun)(xugun)袢袢n增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變第三十三頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要星狀玻璃體變性星狀玻璃體變性(binxng)n以玻璃體內(nèi)出現(xiàn)含鈣的以玻璃體內(nèi)出現(xiàn)含鈣的脂質(zhì)白色小球為特征脂質(zhì)白色小球為特征(tzhng)，但無玻璃體液，但無玻璃體液化。白色小球粘連于?；?。白色小球粘連于玻璃體纖維上，眼球轉(zhuǎn)動璃體纖維上，眼球轉(zhuǎn)動時，僅有輕微移動。時，僅有輕微移動。 n視網(wǎng)膜基本正常視網(wǎng)膜基本正常第三十四頁

14、，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要淀粉樣變性淀粉樣變性玻璃體炎癥玻璃體炎癥(ynzhng)(ynzhng)n為全身淀粉樣變性的眼部表現(xiàn)n視網(wǎng)膜有炎癥(ynzhng)損害第三十五頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體弓形蟲第三十六頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體動脈(dngmi)殘留 n在胚胎(piti)發(fā)育到8個月左右，原始玻璃體內(nèi)玻璃體動脈完全消失。若不退化或退化不完全，則形成玻璃體動脈殘留 第三十七頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要永存永存(yn cn)(yn cn)原始玻璃體增生癥原始玻璃體增生癥 PHPVPHPVn胚胎期原

15、始玻璃體未消胚胎期原始玻璃體未消失而繼續(xù)增生失而繼續(xù)增生(zngshng)所所致的一種玻璃體先天異致的一種玻璃體先天異常常 第三十八頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要增生增生(zngshng)(zngshng)性玻璃體視網(wǎng)膜病變性玻璃體視網(wǎng)膜病變第三十九頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要PVR-B第四十頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要PVR-C1第四十一頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要PVR-C2第四十二頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要PVR-C3第四十三頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要PVR-D第四十

16、四頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要視網(wǎng)膜下條索樣改變視網(wǎng)膜下條索樣改變(gibin)第四十五頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體手術(shù)(shush)n1970 Machemer1970 Machemer發(fā)明世界第一臺玻璃體注吸切割器發(fā)明世界第一臺玻璃體注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) n8080年代以后玻璃體顯微器械的改進、發(fā)明，手術(shù)成功率大年代以后玻璃體顯微器械的改進、發(fā)明，手術(shù)成功率大大提高大提高適適 應應 證證n視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜血管(xugun)(xugun)并發(fā)癥并發(fā)癥n復雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷復雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷n黃斑病黃斑病n慢性葡萄膜炎、玻璃體炎等慢性葡萄膜炎、玻璃體炎等n眼前段手術(shù)并發(fā)癥眼前段手術(shù)并發(fā)癥閉合式三通道(tngdo)切割第四十六頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要玻璃體切割(qig)術(shù)n經(jīng)睫狀體平坦部標準(biozhn)三通道玻璃體切割術(shù) par plana vitrectomy (PPV)第四十七頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體積血概要第四十八頁，共五十頁。醫(yī)學專題玻璃體液化及玻璃體