醫(yī)學(xué)專題—第3橫突綜合癥課件

1、醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥L3 橫突綜合癥橫突綜合癥崔小燦崔小燦第一頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥1.概述(i sh) 第3腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)(chxin)以第3腰椎橫突處壓痛為主要特征的疾病，也稱第3腰椎橫突周圍炎,因其可影響鄰近的神經(jīng)纖維，常伴同側(cè)臀及下肢疼痛，故又稱為第3腰椎橫突綜合征。 發(fā)病率高，癥狀嚴(yán)重，一般治療方法難以取效，是軟組織損傷中難以治愈的疾病之一。臨床上做出診斷的并不是很高,主要原因是醫(yī)生和患者對(duì)于現(xiàn)代檢查的過分依賴造成的,過去治療是以外科手術(shù)切除腰3橫突尖端1-2Cm徹底治療。第二頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥 臨床中:70%的急性腰肌損

2、傷與該橫突有關(guān) 60%的慢性腰痛均與橫突有關(guān) 80%以上慢性腰肌勞損即是此疾 診斷準(zhǔn)確,96%以上患者(hunzh)立竿見影,一次治愈第三頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥局局 部部 解解 剖剖1.腰椎呈生理性前凸，第3腰椎位于前凸的頂部2.傳導(dǎo)重力時(shí)，常是以第3腰椎為其活動(dòng)中心，故成為腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。兩側(cè)橫突所受的牽拉應(yīng)力最大。3.橫突向后成30度角左右，向前傾斜15度左右，近尖部骨面增厚粗糙。 4.腰背筋膜深層，橫突間肌，骶棘肌，腰大肌,腰方肌, 腹橫肌 (腰方肌位于腰椎外側(cè)，腰背筋膜的前面，其形狀呈平行四邊形，向上延伸附著于末肋的內(nèi)側(cè)，并分出肌纖維小束止于腰椎橫突末

3、端，其主要作用是向下牽拉肋骨使脊柱(jzh)側(cè)彎。腰大肌起自第12胸椎和五個(gè)腰椎及其各橫突上，止于股骨小粗隆，作用是屈髖，亦協(xié)助肋腹直肌使脊柱向前彎曲。)第四頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥第五頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥 臀上皮神經(jīng)是由腰1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成。第2腰神經(jīng)的后支緊貼第3腰椎橫突頂端尖部向外側(cè)走行，穿過深筋膜(jn m)從骶棘肌外緣在深淺筋膜(jn m)之間向下走行，在腰三角處穿過腰背淺筋膜(jn m)，越過髂嵴分布于臀上部皮下，還有部分纖維入臀中肌和大腿后側(cè)皮下。 第三腰椎橫突末端附近有腰叢神經(jīng)中的股外側(cè)皮神經(jīng)通過，因此本綜合征的疼痛可影響到大腿前外側(cè)。第六頁，

4、共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥2.解剖(jipu)復(fù)習(xí)第七頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥第八頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥第九頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥3.病因(bngyn)病理第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大 向側(cè)方延伸最長(zhǎng) 位于腰椎中部 兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成(xngchng)以第三腰椎橫突尖為頂點(diǎn)的縱長(zhǎng)菱形 第一 二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋 第四 五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè) 只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護(hù) 因而易受損害 腰椎橫突末端附著不少與軀干活動(dòng)有密切關(guān)系的肌肉及筋膜 主要有腹橫肌 腰方肌 腰大肌 骶棘肌及腰背筋膜 堅(jiān)強(qiáng)的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端 季

5、肋及髂嵴 腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突 腹內(nèi)壓的變化可通過腹橫肌而影響到橫突末端的組織 第十頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點(diǎn) 背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突 腰大肌的部分肌纖維也止于此處 骶棘肌的一部分肌纖維也止于此 因此 第三腰椎成了腰椎的活動(dòng)中心 起到了類似接力站的作用 為腰椎屈 伸 側(cè)彎及旋體的樞紐 所受的杠桿作用最大 而第三腰椎橫突更是受力點(diǎn) 由于第三腰椎橫突較長(zhǎng) 以致附著于此處的肌肉 筋膜 韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動(dòng) 較長(zhǎng)的橫突又能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用 肌肉收縮牽拉機(jī)會(huì)多 拉力最大 當(dāng)這些組織異常收縮時(shí) 橫突末端首當(dāng)其沖 這種解剖

6、特點(diǎn)構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)(jch) 往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎 橫突越長(zhǎng) 發(fā)病率越高 以單側(cè)多見 第十一頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后枝 當(dāng)前(dngqin)屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí) 該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛 麻 也能牽涉到第二腰神經(jīng)前枝而引起反射痛 達(dá)臀部及大腿前側(cè) 第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過 并分布到大腿外側(cè)及膝部 如橫突過長(zhǎng) 過大或伴有纖維織炎時(shí) 能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛 此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時(shí) 疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿 第十二頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥4

7、.臨床表現(xiàn) 有多次“閃腰”或外傷史。一側(cè)腰部或兩側(cè)腰部的慢性(mn xng)彌散性疼痛，晨起或彎腰時(shí)加重，彎腰后直起困難，尤其不能彎腰持物,活動(dòng)后減輕。腰部僵硬、疼痛多呈持續(xù)性。部分患者疼痛向臀部或大腿內(nèi)側(cè)或外后側(cè)放散，疼痛不過膝。極少數(shù)患者疼痛可放散至小腿，患者不能久站、久坐，需不斷改換姿勢(shì)或活動(dòng)腰部。 大腿內(nèi)側(cè)及小腹部也可有放散痛。有的患者腰部有環(huán)狀緊束感，有的病例股內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣緊張，這是因?yàn)楣蓛?nèi)收肌由腰2-4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當(dāng)腰1-3發(fā)出的脊神經(jīng)后支受到刺激時(shí)，可反射性地引起股內(nèi)收肌肌緊張和肌痙攣的緣故。第十三頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥 診診 斷斷1、多見于從事體力勞

8、動(dòng)的青壯年男性和長(zhǎng)期坐位、彎腰工作的人，多半有外傷史，一般均有勞損史，風(fēng)寒濕是誘發(fā)或加重癥狀的因素。2、腰痛或向臀部放散，腰部活動(dòng)受限。早期可見患側(cè)腰部及臀部肌肉痙攣，表現(xiàn)為局部隆起、緊張，晚期可見病側(cè)肌肉萎縮，查體時(shí)要雙側(cè)對(duì)比。3、病人不能彎腰及久坐久站,嚴(yán)重時(shí),行走困難,甚至生活不能自理。4、第三腰椎橫突尖端有明顯的局限性壓痛，位置固定不移，面積在2平方厘米以內(nèi)，為本病的重要特征，而且(r qi)可以觸到較長(zhǎng)的橫突，病程越長(zhǎng),病情越重則橫突尖端越粗大,并可清楚觸及,有時(shí)可觸及纖維性的軟骨組織硬結(jié)。這是臨床上一個(gè)顯著的特點(diǎn)。5、屈軀試驗(yàn)陽性。 6.直腿抬高試驗(yàn)可陽性，加強(qiáng)陰性 7.X線檢查可

9、見第三腰椎橫突過長(zhǎng)或左右不對(duì)稱等，無骨質(zhì)變化。有時(shí)可見腰椎生理前曲變淺等。第十四頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥治治 療療 封閉 松解 藥物(yow) 功能鍛煉第十五頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 1、如果是門診治療,則不宜同時(shí)治療兩側(cè)橫突尖，應(yīng)選癥狀嚴(yán)重的一側(cè)先行治療，觀察療效，若主要是由一側(cè)損傷使對(duì)側(cè)代償所致，松解后，兩側(cè)癥狀均可消失,或予代償側(cè)橫突尖部針刀觸激一下補(bǔ)償。 2、定點(diǎn)必須準(zhǔn)確，如果定點(diǎn)不準(zhǔn)，則如大海撈針，易誤傷正常(zhngchng)組織器官。 3、依病人胖瘦，估計(jì)進(jìn)刀的深度，切勿將針刀刺入腹腔內(nèi)，造成腹腔臟器（如腎、腸等）損傷。 4、針刀松解

10、剝離時(shí)，應(yīng)緊貼橫突骨背或橫突尖面進(jìn)行,不要越過橫突的前緣,以防損傷橫突前動(dòng)脈。第十六頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥 5、如為初學(xué)者，進(jìn)刀時(shí)可將刀柄稍向外側(cè)傾斜，使刀鋒先達(dá)到橫突骨面，然后再將刀鋒調(diào)整到橫突尖端，以策安全。也可用針灸針刺到橫突骨面,作為針刀進(jìn)針的向?qū)?最安全的是用鉛點(diǎn)在背部橫突投影區(qū)固定,C臂X光電視定位下操作。 6、應(yīng)用麻醉穿刺做進(jìn)刀前的探察。其實(shí)，麻醉穿刺的全過程就是進(jìn)刀的全過程，應(yīng)充分利用。7、術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)注意(zh y)休息，忌房事、勿久坐、久立、長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，要盡量避免或減少腰部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并防風(fēng)寒。大便干燥者，應(yīng)配服瀉藥。8、患者術(shù)后一周，可逐漸增加腰肌的鍛煉，如后退走、俯臥飛燕式練習(xí)，使腰肌豐滿有力。但也應(yīng)避免過度、過久的腰部活動(dòng)，以免再次損傷。第十七頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題第3橫突綜合癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)