醫(yī)學(xué)專題—第三部分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)11課件

1、第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。 本“標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)(jin c)的要求、方法和質(zhì)量控制過程的記錄以及可追溯等方面的要求。 本“標(biāo)準(zhǔn)”適用于醫(yī)院CSSD和為醫(yī)院提供消毒滅菌服務(wù)的社會(huì)化消毒滅菌機(jī)構(gòu)。對(duì)暫未實(shí)行消毒供應(yīng)工作集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)部（室）的消毒供應(yīng)工作也應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 對(duì)已經(jīng)采取污水集中處理的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照使用。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。 GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 18278醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌(mi jn)確認(rèn)和常規(guī)控制要求(工業(yè)濕熱滅菌(mi jn) 第1篇 壓力蒸汽滅菌(mi jn)效果評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)) 消毒技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)生部第三頁(yè)，共三十

2、三頁(yè)。 可追溯 traceability 對(duì)影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵(gunjin)要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤。 滅菌過程驗(yàn)證裝置 process challenge device，PCD 對(duì)滅菌過程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評(píng)價(jià)滅菌過程的有效性。其內(nèi)部放置化學(xué)指示物時(shí)稱化學(xué)PCD，放置生物指示物時(shí)稱生物PCD。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。 A0值A(chǔ)0 value 評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度(wnd)相當(dāng)于80的時(shí)間（秒）。 小型壓力蒸汽滅菌器 table-top sterilizer 體積小于60升的壓力蒸汽滅菌器。 快速壓力蒸汽滅菌flash s

3、terilization 專門用于處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌過程。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。 管腔器械 hollow device 含有管腔內(nèi)直徑2mm，且其腔體中的任何一點(diǎn)距其與外界相通的開口處的距離其內(nèi)直徑的1500倍的器械。 清洗效果(xiogu)測(cè)試指示物 test soil 用于測(cè)試清洗消毒機(jī)清洗效果的指示物。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 1 1、通用要求、通用要求 專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。 定期對(duì)清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查。 定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)材料的質(zhì)量檢查。 設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)遵循(zn xn)生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。 按照要求進(jìn)行設(shè)備的檢測(cè)與驗(yàn)證。第七頁(yè)，共三

4、十三頁(yè)。 對(duì)器械、器具和物品(wpn)清洗質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)。 應(yīng)每月至少隨機(jī)抽查3個(gè)5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量； 隨機(jī)抽查的方法：隨機(jī)抽查的方法：按物品分類，按物品分類，然后在每類中然后在每類中按照按照一定的間隔抽取一定的間隔抽取待滅菌包；待滅菌包； 檢查抽取的待檢查抽取的待滅菌包包內(nèi)所有物品滅菌包包內(nèi)所有物品； 檢查的內(nèi)容和要求檢查的內(nèi)容和要求同日常監(jiān)測(cè)同日常監(jiān)測(cè)； 記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果并保存保存66個(gè)月個(gè)月。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 對(duì)清洗消毒器及其質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)(jin c)和定期監(jiān)測(cè)(jin c)。日常監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè) 應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器

5、的物理參數(shù)如溫度、清洗消毒時(shí)間及運(yùn)轉(zhuǎn)情況；參數(shù)如溫度、清洗消毒時(shí)間及運(yùn)轉(zhuǎn)情況； 應(yīng)記錄上述參數(shù)，應(yīng)記錄上述參數(shù)，記錄應(yīng)保存記錄應(yīng)保存66個(gè)月；個(gè)月；參數(shù)不符合要求，應(yīng)停止使用，進(jìn)行檢修，參數(shù)不符合要求，應(yīng)停止使用，進(jìn)行檢修，直到符合要求后才能啟用。直到符合要求后才能啟用。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。p定期監(jiān)測(cè)。定期監(jiān)測(cè)。p可可每年采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè)；每年采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè)；或當(dāng)清洗物品或當(dāng)清洗物品(wpn)或清洗程序發(fā)生改變時(shí)；或清洗程序發(fā)生改變時(shí)；p監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)方法：遵循生產(chǎn)廠家的使用說明；遵循生產(chǎn)廠家的使用說明；監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求；清洗效果結(jié)果符合要求；清洗效果 測(cè)試指

6、示物應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求測(cè)試指示物應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。 濕熱消毒 應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄每次每次消毒的溫度與時(shí)間或消毒的溫度與時(shí)間或A0A0值。結(jié)果應(yīng)符合值。結(jié)果應(yīng)符合(fh)(fh)技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范的要求。的要求。 每年每年檢測(cè)清洗消毒器的主要性能參數(shù)。結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的檢測(cè)清洗消毒器的主要性能參數(shù)。結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明。使用說明?；瘜W(xué)消毒化學(xué)消毒 應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類，應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類，定期定期監(jiān)測(cè)濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)監(jiān)測(cè)濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定 化學(xué)監(jiān)測(cè)第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。 應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄

7、應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄(jl)(jl)每次消毒的溫度與時(shí)間或每次消毒的溫度與時(shí)間或A0A0值。結(jié)果應(yīng)值。結(jié)果應(yīng)符合符合技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范的要求。的要求。 每年檢測(cè)清洗消毒器的主要性能參數(shù)。結(jié)果應(yīng)符合每年檢測(cè)清洗消毒器的主要性能參數(shù)。結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明。生產(chǎn)廠家的使用說明。 化學(xué)消毒化學(xué)消毒 應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類，定期監(jiān)測(cè)濃度、消毒時(shí)間應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類，定期監(jiān)測(cè)濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。和消毒時(shí)的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。 消毒效果監(jiān)測(cè)消毒效果監(jiān)測(cè) 消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果符合測(cè)，監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果符合G

8、B 15982GB 15982的要求。的要求。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。 通用要求通用要求 采用物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析(fnx)原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。 包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。 通用要求通用要求 生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析(fnx)不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。 滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。 按

9、照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。 物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在3以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有(suyu)臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。 化學(xué)監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法包外化學(xué)監(jiān)測(cè) 包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)：高度危險(xiǎn)性物品包，置于最難滅菌的部位； 包外能直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，可不(k b)放包外化學(xué)指示物；通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求?？焖賶毫φ羝麥缇褐苯訉⒁黄鼉?nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)

10、。 第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 生物監(jiān)測(cè)法生物監(jiān)測(cè)法應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次。緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用(shyng)部門。采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。 生物監(jiān)測(cè)法生物監(jiān)測(cè)法小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測(cè)試包或生物表性的滅菌包制作生物測(cè)試包或生物PCDPCD，置于，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于(chy)(chy)滿滿載狀態(tài)。生物測(cè)試包或生物載

11、狀態(tài)。生物測(cè)試包或生物PCDPCD應(yīng)側(cè)放，體積大應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放。時(shí)可平放。快速壓力蒸汽滅菌，應(yīng)直接將一支生物指示物，置快速壓力蒸汽滅菌，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行追溯。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行追溯。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 B-D 試驗(yàn)：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日進(jìn)行B-D測(cè)試，合格(hg)后方可使用。B-D測(cè)試失敗應(yīng)及時(shí)查找原因改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格(hg)后方可使用。 滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)：應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)。

12、物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)3次，合格后滅菌器方可使用。小型壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)3次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測(cè)試并重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。 物理監(jiān)測(cè)法：物理監(jiān)測(cè)法：每滅菌(mi jn)批次應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法為將多點(diǎn)溫度檢測(cè)儀的多個(gè)探頭分別放于滅菌器各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)，關(guān)好柜門，引出導(dǎo)線，由記錄儀中觀察溫度上升與持續(xù)時(shí)間。溫度在設(shè)定時(shí)間內(nèi)均達(dá)到預(yù)置溫度，則物理監(jiān)測(cè)合格。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)監(jiān)測(cè)法： 包外進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)； 包內(nèi)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，并置于最難滅菌的部位；未打包物

13、品使用一個(gè)或者多個(gè)包內(nèi)化學(xué)指示物，放在待滅菌物品附近進(jìn)行監(jiān)測(cè)；經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出，據(jù)其顏色的改變判斷(pndun)是否達(dá)到滅菌要求。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。 生物監(jiān)測(cè)法：生物監(jiān)測(cè)法：應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)方法符合要求。 新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)：應(yīng)進(jìn)行物理(wl)監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)（重復(fù)3次），監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。 通用要求：新安裝、移位、大修、滅菌(mi jn)失敗、包裝材料或被滅菌(mi jn)物品改變，應(yīng)對(duì)滅菌(mi jn)效果進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，包括采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重復(fù)3次），監(jiān)測(cè)合格后，滅菌(mi jn)器

14、方可使用。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。 物理監(jiān)測(cè)法：物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊(cè)的要求。 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每包外進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)滅菌過程標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到(d do)滅菌合格要求。 生物監(jiān)測(cè)法：生物監(jiān)測(cè)法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法符合要求。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。 物理監(jiān)測(cè)法：物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄每個(gè)滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊(cè)的要求。 化

15、學(xué)監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法: :每包外進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)滅菌過程標(biāo)志(biozh)；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。 生物監(jiān)測(cè)法生物監(jiān)測(cè)法: :應(yīng)每天至少進(jìn)行1次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。 物理監(jiān)測(cè)(jin c)法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)。詳細(xì)記錄滅菌過程的參數(shù)，包括滅菌溫度、濕度、壓力與時(shí)間。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊(cè)的要求。 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每包外進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)滅菌過程標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。 生物監(jiān)測(cè)法：應(yīng)每周監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)方

16、法應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。1 1、應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：、應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：應(yīng)留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄。 應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要(zhyo)物品、滅菌程序號(hào)、主要(zhyo)運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并存檔。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。2、應(yīng)對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)進(jìn)行記錄。3、記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料(zlio)和記錄的保存期應(yīng)6個(gè)月,滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料(zlio)和記錄的保留期應(yīng)3年。第二十八頁(yè)

17、，共三十三頁(yè)。4 4、滅菌標(biāo)識(shí)的要求、滅菌標(biāo)識(shí)的要求 滅菌包外應(yīng)有(yn yu)標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期和失效日期。 使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。5、應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度(zhd)及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并應(yīng)建立滅菌物品召回制度(zhd)。 生物監(jiān)測(cè)不合格，通知使用部門停止使用，并召回所有不合格滅菌物品。并書面報(bào)告。 應(yīng)對(duì)已使用不合格物品的病人進(jìn)行密切觀察。 檢查滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找失敗的可能原因，采取相應(yīng)改進(jìn)措施，并重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后該滅菌器方可正常使用。 對(duì)