外科手術(shù)器械介紹

1、s外科總論外科總論實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 常用器械常用器械 手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開(kāi)器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器 手術(shù)刀手術(shù)刀 (Scalpel，Surgical Blade)1、組成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）兩部分組成，用時(shí)將刀片安裝在刀柄上。常用型號(hào)為2024號(hào)大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，917號(hào)屬于小刀片，刀片的末端刻有號(hào)碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長(zhǎng)短及大小分型，其末端刻有號(hào)碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片，常用為4號(hào)刀柄。如圖1-1及表1-1。

2、刀片宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。 手術(shù)刀手術(shù)刀 手術(shù)刀手術(shù)刀3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄表11 手術(shù)刀型號(hào)、刀柄、刀片用途表 手術(shù)刀一般用于切開(kāi)和剝離組織切開(kāi)和剝離組織，目前已有同時(shí)具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù)),如各種電刀電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。 手術(shù)刀手術(shù)刀刀片的裝卸刀片的裝卸正確執(zhí)刀方法有以下四種：之一正確執(zhí)刀方法有以下四種：之一 1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和

3、中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開(kāi)等。如圖。正確執(zhí)刀方法之二正確執(zhí)刀方法之二 : 2）執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，為短距離精細(xì)換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開(kāi)和短小切口等。 如圖 正確執(zhí)刀方法之三正確執(zhí)刀方法之三 :3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開(kāi)。如截肢、肌腱切開(kāi)，較長(zhǎng)的皮膚切口等。如圖 正確執(zhí)刀方法之四正確執(zhí)刀方法之四 :4）反挑式：全靠在指端用力挑開(kāi)，多用于膿腫切開(kāi)，以防損傷深層組織。如圖 錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式 :（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高 (2)執(zhí)刀太低 注注 意意無(wú)論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層

4、切開(kāi)組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過(guò)高控制不穩(wěn)，過(guò)低又妨礙視線，要適中。 刀的傳遞刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷 手術(shù)剪手術(shù)剪 線剪組織剪拆線剪拆線剪 手術(shù)剪手術(shù)剪1、組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來(lái)解剖、剪斷或分離剪開(kāi)組織。2、線剪多為直剪，用來(lái)剪斷縫線、敷料、引流物等。 3、拆線剪是一頁(yè)鈍凹，一頁(yè)直尖的直剪，用于拆除縫線。4、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。 5、通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。6、決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。 正確持手術(shù)剪的姿勢(shì)正確持手術(shù)剪的姿勢(shì) 正確持剪刀法為拇

5、指拇指和第四指第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作。如圖 手術(shù)剪手術(shù)剪傳遞與使用傳遞與使用 血血 管管 鉗鉗(Hemostat or Clamp, straight, curved)血管鉗為主要用于鉗夾血管鉗夾血管或出血點(diǎn)出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。 血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等 用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細(xì)、較淺，彈性較好，對(duì)組織的壓榨作用及對(duì)血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無(wú)損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用

6、于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時(shí)尖端止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直與組織垂直，夾住夾住出血血管斷端血管斷端，盡量少夾附近組織。 血管鉗止血血管鉗止血 (1)應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織 (2)周圍組織鉗得過(guò)多-不正確 常見(jiàn)止血鉗分類常見(jiàn)止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長(zhǎng)度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見(jiàn)的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式 直、彎血管鉗。 分類與用法分類與用法A彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以?shī)A持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長(zhǎng)短兩種。B直血管鉗(

7、Straight Clamp)：用以?shī)A持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C有齒血管鉗（有齒直鉗有齒直鉗）(Kochers Clamp, large, med., small)：用以?shī)A持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D蚊式血管鉗(Mosquito C1amp)：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直,彎(straight, curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開(kāi)時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無(wú)名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無(wú)名指輕輕用力對(duì)頂即可。 注注 意意 血管鉗不得夾持皮膚、

8、腸管等，以免組織壞死。止血時(shí)只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時(shí)鉗柄會(huì)自動(dòng)松開(kāi)，造成出血，應(yīng)警惕。使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁(yè)是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。 止血鉗的傳遞止血鉗的傳遞 止血鉗的使用止血鉗的使用 手術(shù)鑷手術(shù)鑷(Forceps) 手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。分類: 有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對(duì)組織有一定損傷。 無(wú)齒鑷(SmoothForceps)：又叫平

9、鑷或敷料鑷。其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷，尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。 持持 鑷鑷 法法(1)正確持鑷(2)錯(cuò)誤持鑷正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。 持針鉗持針鉗 (Needle Holder) 持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。 主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織 。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖尖夾住縫針的中、后13交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。 常用執(zhí)持針鉗方法：常用執(zhí)持針鉗方法： 掌握法：也叫一把抓或滿把握，

10、即用手掌握拿持針鉗。如圖 優(yōu)點(diǎn)：此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。 常用執(zhí)持針鉗方法：常用執(zhí)持針鉗方法：指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內(nèi)，指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來(lái)控制持針鉗的開(kāi)閉，并控制其張以手指活動(dòng)力量來(lái)控制持針鉗的開(kāi)閉，并控制其張開(kāi)與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍開(kāi)與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。 缺點(diǎn):用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點(diǎn)遠(yuǎn)而穩(wěn)定性差 常用執(zhí)持針鉗方法：常用執(zhí)持針鉗方法： 掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開(kāi)閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開(kāi)與合攏 ： 錯(cuò)錯(cuò) 誤誤 執(zhí)執(zhí) 鉗鉗 法法 持

11、針鉗的傳遞持針鉗的傳遞 常常 用用 鉗鉗 類類 器器 械械1.環(huán)鉗 環(huán)鉗柄長(zhǎng)，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。 其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無(wú)橫紋 其內(nèi)面光滑光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋橫紋者可以?shī)A持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。 卵圓鉗卵圓鉗 （Ring forceps）如圖：2.組織鉗：組織鉗： 又叫皮鉗（又叫皮鉗（Allis） 對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以?shī)A持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)進(jìn)行，牽拉皮膚時(shí)，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以?shī)A持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組

12、織。如圖 巾鉗（巾鉗（Towel clip） 用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。 腸鉗腸鉗 （Intestinal clamp） 用于夾持腸管，兩臂薄而長(zhǎng)，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，可以進(jìn)一步減少對(duì)腸壁的損傷。 注意注意：用來(lái)吻合腸管時(shí)只能夾腸 管而不能夾腸系膜，且只能上一個(gè)齒！ 闌尾鉗闌尾鉗 用來(lái)夾闌尾系膜，不能夾闌尾還有：還有：直角鉗（Angled clamp）：用于游離和繞過(guò)主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。胃鉗（小胃鉗，Payrs clamp, 大胃鉗，Stomach clamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深

13、，組織不易滑脫。 舌鉗（ Tongue forceps ）。宮頸鉗（ Cervix forceps ）等等直角止血鉗直角止血鉗 牽引鉤類牽引鉤類 (Retractors)常用幾種手動(dòng)拉鉤 : 1.甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開(kāi)時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。2.S狀拉鉤（Deep retractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開(kāi)，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。 3.腹腔拉鉤（Abdominal retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，

14、用于腹腔較大的手術(shù)。 4.皮膚拉鉤（Skin retractor）：為耙狀牽開(kāi)器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開(kāi)。 5.靜脈拉鉤 常用幾種自動(dòng)拉鉤常用幾種自動(dòng)拉鉤 :自動(dòng)拉鉤（Self-retaining retractor）：為自行固定牽開(kāi)器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術(shù)野的暴露 牽引鉤類圖牽引鉤類圖靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤 牽引鉤類圖牽引鉤類圖S狀拉鉤及其使用方法 自動(dòng)拉鉤圖自動(dòng)拉鉤圖壓腸板 探針和刮勺探針和刮勺探針,為探查傷口和竇道的深淺的金屬條,一般分為有槽和圓頭和有孔三類。用時(shí)動(dòng)作要輕柔。刮勺，用于刮除瘺管竇道內(nèi)的及壁部之肉芽壞死組織，不同的手術(shù)有不同的規(guī)格

15、，如用于刮宮的子宮刮等。探針探針刮勺刮勺有槽探針圓頭探針刮勺 吸引器吸引器 （Suction）用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會(huì) 。吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個(gè)側(cè)孔及進(jìn)氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）。有彎和直之分。 吸引器吸引器 縫縫 針針 (Needle)縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織

16、。 三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。 鏟頭針：臨床較少用。 縫針縫針 各種類型縫針的選用各種類型縫針的選用 在使用彎在使用彎針縫合時(shí)，針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針應(yīng)順彎針弧度弧度從組織拔從組織拔出，否則出，否則易折斷易折斷 縫線縫線 Suture 可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。） 用腸線注意問(wèn)題： 腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，

17、以至扯裂易斷。腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時(shí)需要三疊結(jié)。剪斷線時(shí)線頭應(yīng)留較長(zhǎng)，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。胰腺手術(shù)時(shí)，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進(jìn)而繼發(fā)出血或吻合口破裂。盡量選用細(xì)腸線。腸線價(jià)格較絲線稍貴。 合成纖維線合成纖維線 品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等 優(yōu)點(diǎn)有： 組織反應(yīng)較輕。吸收時(shí)間延長(zhǎng)。有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#?？箯埩?qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。6090天間完全吸收。3-0線適合于胃腸

18、縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。 不吸收縫線類不吸收縫線類絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。絲線，最常用，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方便、對(duì)組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢低，來(lái)源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長(zhǎng)時(shí)間后線頭排出，延遲愈合。 金屬合金線習(xí)慣稱“不銹鋼絲”。用來(lái)縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。 尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線，多用于小血管縫合及整形手術(shù)。 新技術(shù)： 各種縫合線各種縫合線 新技術(shù)新技術(shù)醫(yī)用粘合劑，可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹(shù)脂、丙烯酸樹(shù)脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，后者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。金屬釘直接釘合。外科拉鏈，主要用于皮膚的關(guān)閉，最大優(yōu)點(diǎn)是切口內(nèi)無(wú)異物。 外科拉鏈外科拉鏈 吻合器吻合器 電電 刀刀電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（2）切割：釋放電光，對(duì)組織有切割效果；（3）凝固：電光對(duì)組織不會(huì)割傷，可用于