品管圈降低會陰側(cè)切率 (1)

1、降低會陰側(cè)切率降低會陰側(cè)切率 -促進綠色分娩促進綠色分娩產(chǎn)科守護圈產(chǎn)科守護圈 匯報人：熊敏匯報人：熊敏活動時間：活動時間：2015年年3月月2015年年10月月成立時間：成立時間：20142014年年3 3月月圈名：守護圈圈名：守護圈口號：守護生命，呵護新生口號：守護生命，呵護新生圈長：熊圈長：熊 敏敏輔導(dǎo)員：羅輔導(dǎo)員：羅 峰峰曾小貞曾小貞 肖璋肖璋 李石梅李石梅 賴余湘賴余湘 李麗李麗 葉鳳飛葉鳳飛 劉慧艷劉慧艷 郭雪梅郭雪梅 主題評主題評價項目價項目護士重護士重視度視度迫切迫切性性可行可行性性圈能力圈能力總分總分優(yōu)先順優(yōu)先順序序選定選定提案人提案人提高洗提高洗手的依手的依從性從性4.84.

2、84.64.63.03.04.04.016.416.42 2葉鳳飛葉鳳飛降低會降低會陰側(cè)切陰側(cè)切率率5 54.84.84.84.84.64.619.219.21 1肖璋肖璋提高產(chǎn)提高產(chǎn)后出血后出血測量的測量的準確率準確率4.04.03.83.83.03.02.82.813.613.63 3廖麗娟廖麗娟降低會降低會陰血腫陰血腫的發(fā)生的發(fā)生率率4.04.03.63.62.82.83.03.013.413.44 4李石梅李石梅選題理由選題理由會陰側(cè)切率低是衡量產(chǎn)科護理質(zhì)量的重要指標之會陰側(cè)切率低是衡量產(chǎn)科護理質(zhì)量的重要指標之一一提高助產(chǎn)士綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我提高助產(chǎn)士綜合素質(zhì)，減輕工作壓

3、力，提升自我成就感成就感增加團隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病增加團隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)形象區(qū)形象降低會陰側(cè)切率對于孕婦來說是福音，有利于減降低會陰側(cè)切率對于孕婦來說是福音，有利于減輕孕婦心理的焦慮及身體上的痛苦輕孕婦心理的焦慮及身體上的痛苦1 12 23 34 45 5提高孕產(chǎn)婦滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的提高孕產(chǎn)婦滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象整體品牌形象日期日期周數(shù)周數(shù)步驟步驟20152015年年3 3月月20152015年年4 4月月20152015年年5 5月月20152015年年6 6月月20152015年年7 7月月20152015年年8

4、8月月20152015年年9 9月月負責(zé)人負責(zé)人1 12 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 34 4 1 1 2 2 3 3 4 41 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4圈名圈長圈圈名圈長圈徽徽羅峰羅峰主題選定主題選定肖璋肖璋計劃擬定計劃擬定李石梅李石梅現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握葉鳳飛葉鳳飛目標設(shè)定目標設(shè)定廖麗娟廖麗娟解析解析何輝琴何輝琴對策擬定對策擬定李麗李麗對策實施與對策實施與討論討論熊敏熊敏效果確認效果確認劉慧艷劉慧艷標準化標準化陳文娟陳文娟檢討改進檢討改進熊敏熊敏成果發(fā)表成果發(fā)表熊敏熊敏30%40%20

5、%10%檢查項目檢查項目3-13-23-33-43-53-63-73-83-93-10檢查區(qū)檢查區(qū)域域負責(zé)人負責(zé)人住院號住院號產(chǎn)房熊敏、曾小貞會陰側(cè)切會陰側(cè)切產(chǎn)房熊敏、曾小貞會陰裂傷會陰裂傷產(chǎn)房熊敏、曾小貞是否初產(chǎn)婦是否初產(chǎn)婦產(chǎn)房熊敏、曾小貞新生兒體重新生兒體重產(chǎn)房熊敏、曾小貞胎兒窘迫胎兒窘迫產(chǎn)房熊敏、曾小貞早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒產(chǎn)房熊敏、曾小貞助產(chǎn)士工齡助產(chǎn)士工齡產(chǎn)房熊敏、曾小貞其他其他產(chǎn)房熊敏、曾小貞統(tǒng)計統(tǒng)計2015年年3月至月至2015年年4月陰道分娩月陰道分娩142人，人，會陰側(cè)切會陰側(cè)切89例，會陰裂例，會陰裂傷傷51例，會陰側(cè)切率國例，會陰側(cè)切率國際衛(wèi)生組織建議控制在際衛(wèi)生組織建議控制在20

6、%。現(xiàn)匯報如下表?，F(xiàn)匯報如下表（表（表1）制表人：羅峰 時間：2015-12-1242.6%編號編號評價項目評價項目活動前活動前合計合計平均平均1 1責(zé)任心責(zé)任心36363.63.62 2團隊精神團隊精神32323.23.23 3溝通能力溝通能力28282.82.84 4集體榮譽集體榮譽26262.62.65 5解決問題的解決問題的能力能力24242.42.46 6品管手法品管手法27272.72.7注：由圈員注：由圈員1010人評分，每人每項最高人評分，每人每項最高5 5分，最低分，最低1 1分分目標值目標值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-（1-現(xiàn)況值）改善重點圈能力現(xiàn)況值）改善重點圈能力 =62.6%-（

7、1-62.6%）80%62.5% =43.9%19.5%醫(yī)療環(huán)境差會會陰陰側(cè)側(cè)切切率率高高產(chǎn)婦法律意識增強產(chǎn)婦法律意識增強合并癥缺乏無側(cè)切觀念胎兒窘迫巨大兒會陰過緊信心不足難產(chǎn)產(chǎn)鉗臀位肝內(nèi)膽汁淤積癥糖尿病高血壓技術(shù)不成熟新人多未形成規(guī)范流程會陰條件差早產(chǎn)兒缺乏經(jīng)驗社會環(huán)境社會環(huán)境不配合不配合知識缺乏知識缺乏培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位經(jīng)濟效益經(jīng)濟效益評估不到位評估不到位培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位產(chǎn)婦知識缺乏產(chǎn)婦知識缺乏會陰評估不到位會陰評估不到位 會陰條件差會陰條件差經(jīng)濟效益經(jīng)濟效益會陰側(cè)切會陰側(cè)切（1，-3）（1，-1）（1，-1）（0，-1）（0，-2）（5,0）問題問題原因分析原因分析 對策方案對策方

8、案 實施時間實施時間負責(zé)人負責(zé)人助產(chǎn)士技助產(chǎn)士技術(shù)不熟練術(shù)不熟練理論知識理論知識缺乏、無缺乏、無法進行正法進行正確的指導(dǎo)，確的指導(dǎo)，主動性差主動性差加強理論加強理論知識的學(xué)知識的學(xué)習(xí)，避免習(xí)，避免指導(dǎo)不當指導(dǎo)不當導(dǎo)致沒必導(dǎo)致沒必要的側(cè)切要的側(cè)切20152015年年6 6月月第四周第四周熊敏熊敏羅峰羅峰問題問題原因分析原因分析 對策方案對策方案 實施時間實施時間負責(zé)人負責(zé)人產(chǎn)婦知識產(chǎn)婦知識缺乏，配缺乏，配合不到位合不到位產(chǎn)婦分娩產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識相關(guān)知識不足不足加強孕期加強孕期檢查，開檢查，開辦孕婦學(xué)辦孕婦學(xué)校，講授校，講授孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)及體重管及體重管理；分娩理；分娩的配合的配合2015201

9、5年年6 6月月的第四周的第四周葉鳳飛葉鳳飛李石梅李石梅問題問題原因分析原因分析 對策方案對策方案 實施時間實施時間負責(zé)人負責(zé)人會陰評估會陰評估不到位不到位助產(chǎn)士會助產(chǎn)士會陰側(cè)切指陰側(cè)切指征不清楚，征不清楚，標準不統(tǒng)標準不統(tǒng)一一掌握會陰掌握會陰側(cè)切的指側(cè)切的指征，制定征，制定明確的會明確的會陰側(cè)切標陰側(cè)切標準準20152015年年7 7月月的第一周的第一周廖麗娟廖麗娟李麗李麗問題問題原因分原因分析析對策方案對策方案實施時間實施時間負責(zé)人負責(zé)人其他因素其他因素產(chǎn)婦患有產(chǎn)婦患有心臟病，心臟病，妊娠高血妊娠高血壓綜合征壓綜合征等并發(fā)癥，等并發(fā)癥，需要縮短需要縮短第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程產(chǎn)科門診加產(chǎn)科門診加強

10、對計劃懷強對計劃懷孕的育齡女孕的育齡女性相關(guān)疾病性相關(guān)疾病知識的宣教知識的宣教及督促其定及督促其定期做產(chǎn)檢，期做產(chǎn)檢，防范急癥并防范急癥并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)癥的發(fā)生20152015年年7 7月月的第二周的第二周劉慧艷劉慧艷陳文娟陳文娟對策一對策一對策名稱對策名稱加強理論知識的學(xué)習(xí)加強理論知識的學(xué)習(xí)要因要因培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位問題點問題點助產(chǎn)士技術(shù)不熟練助產(chǎn)士技術(shù)不熟練改善前：理論知識缺改善前：理論知識缺乏，無法進行正確的乏，無法進行正確的指導(dǎo)，主動性差。指導(dǎo)，主動性差。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、制定?？婆嘤?xùn)計劃、制定?？婆嘤?xùn)計劃2 2、積極主動學(xué)習(xí)、積極主動學(xué)習(xí)對策實施：對策實施：負責(zé)人：羅峰負責(zé)

11、人：羅峰 熊敏熊敏實施時間：實施時間：20152015年年6 6月第四周月第四周實施地點：沐浴室實施地點：沐浴室對策處置：對策處置：1 1、新上崗護士每周培、新上崗護士每周培訓(xùn)一次，高年資護士訓(xùn)一次，高年資護士每月培訓(xùn)一次，并考每月培訓(xùn)一次，并考核。核。2 2、指導(dǎo)督促全體護理、指導(dǎo)督促全體護理人員加強理論的學(xué)習(xí)。人員加強理論的學(xué)習(xí)。 對策效果確認：對策效果確認： 通過查檢通過查檢20152015年年6 6月的側(cè)切情況，結(jié)果顯示月的側(cè)切情況，結(jié)果顯示助產(chǎn)士技術(shù)不到位由助產(chǎn)士技術(shù)不到位由50.48%50.48%降至降至8.1%8.1%，降幅為，降幅為42.38%42.38%。DPAC對策二對策二

12、對策對策名稱名稱開辦孕婦學(xué)校，增加孕期體開辦孕婦學(xué)校，增加孕期體重管理及分娩相關(guān)知識培訓(xùn)重管理及分娩相關(guān)知識培訓(xùn)要因要因產(chǎn)婦知識水平乘次不齊，為接受產(chǎn)婦知識水平乘次不齊，為接受過妊娠及分娩相關(guān)學(xué)習(xí)過妊娠及分娩相關(guān)學(xué)習(xí)問題問題點點產(chǎn)婦知識缺乏產(chǎn)婦知識缺乏改善前：產(chǎn)婦知識水平乘次不齊，改善前：產(chǎn)婦知識水平乘次不齊，為接受過妊娠及分娩相關(guān)學(xué)習(xí)。為接受過妊娠及分娩相關(guān)學(xué)習(xí)。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、開辦孕婦學(xué)校，增、開辦孕婦學(xué)校，增加孕期體重管理及分娩相關(guān)知識加孕期體重管理及分娩相關(guān)知識培訓(xùn)培訓(xùn). .2 2、加強產(chǎn)檢。、加強產(chǎn)檢。對策實施：對策實施：負責(zé)人：葉鳳飛負責(zé)人：葉鳳飛 李石梅李石梅實施時間

13、：實施時間：20152015年年6 6月的第四周月的第四周實施地點：沐浴室實施地點：沐浴室對策處置：對策處置：1 1、產(chǎn)科門診醫(yī)生產(chǎn)檢時注意體重、產(chǎn)科門診醫(yī)生產(chǎn)檢時注意體重的管理。的管理。2 2、孕婦學(xué)校增設(shè)孕期體重管理課、孕婦學(xué)校增設(shè)孕期體重管理課程及分娩相關(guān)知識培訓(xùn)程及分娩相關(guān)知識培訓(xùn)。 對策效果確認：對策效果確認： 通過查檢通過查檢20152015年年6 6月的產(chǎn)婦知識缺乏情況，月的產(chǎn)婦知識缺乏情況，結(jié)果顯示產(chǎn)婦知識缺乏由結(jié)果顯示產(chǎn)婦知識缺乏由40.38.5%40.38.5%降至降至20%20%，降幅為降幅為20.38%20.38%。PDAC孕婦學(xué)校孕婦學(xué)校對策三對策三對策名稱對策名稱全

14、面準確評估會陰條件及胎兒全面準確評估會陰條件及胎兒情況情況要因要因未制定統(tǒng)一的標準未制定統(tǒng)一的標準問題點問題點會陰側(cè)切評估不到位會陰側(cè)切評估不到位改善前：醫(yī)護人員未能全面改善前：醫(yī)護人員未能全面準確的評估會陰及胎兒情況準確的評估會陰及胎兒情況對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、學(xué)習(xí)掌握會陰、學(xué)習(xí)掌握會陰側(cè)切指征側(cè)切指征2 2、正確判斷胎位，合理選擇、正確判斷胎位，合理選擇分娩方式，并保護胎兒分娩方式，并保護胎兒對策實施：對策實施：負責(zé)人：廖麗娟負責(zé)人：廖麗娟 李麗李麗實施時間：實施時間：20152015年年7 7月的第一周月的第一周實施地點：沐浴室實施地點：沐浴室對策處置：對策處置：1 1、科室定期組

15、織學(xué)習(xí)會陰側(cè)、科室定期組織學(xué)習(xí)會陰側(cè)切指征切指征2 2、助產(chǎn)士要嚴密觀察產(chǎn)程，、助產(chǎn)士要嚴密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)問題 對策效果確認：對策效果確認： 通過查檢通過查檢20152015年年7 7月會陰評估不到位的影響，月會陰評估不到位的影響，結(jié)果顯示會陰評估不到位由結(jié)果顯示會陰評估不到位由3.85%3.85%降至降至1.60%1.60%，降，降幅為幅為2.25%2.25%。PDAC對策四對策四對策名對策名稱稱提倡晚育，合理安排分娩方提倡晚育，合理安排分娩方式式要因要因年齡過大或過小，特別是年齡過大或過小，特別是3535歲以歲以上的初產(chǎn)婦，會陰彈性差，或會上的初產(chǎn)婦，會陰彈性差，或會陰體過

16、長的產(chǎn)婦陰體過長的產(chǎn)婦問題點問題點會陰條件差會陰條件差改善前：年齡過大或過小，特別改善前：年齡過大或過小，特別是是3535歲以上的初產(chǎn)婦，會陰彈性歲以上的初產(chǎn)婦，會陰彈性差，或會陰體過長的產(chǎn)婦差，或會陰體過長的產(chǎn)婦對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、政府部門及相關(guān)、政府部門及相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)加大宣傳力度，提倡晚衛(wèi)生機構(gòu)加大宣傳力度，提倡晚育育2 2、醫(yī)護人員根據(jù)準確診斷適時、醫(yī)護人員根據(jù)準確診斷適時實施剖宮產(chǎn)術(shù)實施剖宮產(chǎn)術(shù)對策實施：對策實施：負責(zé)人：肖璋負責(zé)人：肖璋 何輝琴何輝琴實施時間：實施時間：20152015年年7 7月的第一周至第二周月的第一周至第二周實施地點：沐浴室實施地點：沐浴室對策處置：對策

17、處置：1 1、本對策措施對本、本對策措施對本問題點效果不大問題點效果不大2 2、根據(jù)再次原因分析和討論，、根據(jù)再次原因分析和討論，該問題需要社會大眾的集心協(xié)力，該問題需要社會大眾的集心協(xié)力，提倡晚婚晚育，也盡量避免高齡提倡晚婚晚育，也盡量避免高齡產(chǎn)婦產(chǎn)婦 對策效果確認：對策效果確認：通過查檢通過查檢20152015年年7 7月受會陰體因素的影響，月受會陰體因素的影響，結(jié)果顯示會陰彈性及長度因素由結(jié)果顯示會陰彈性及長度因素由2.882.88升至升至70.40%70.40%，漲幅為，漲幅為67.52%67.52%。DPAC分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)盆底康復(fù)儀盆底康復(fù)儀 仿生氣囊助產(chǎn)儀仿生氣囊助產(chǎn)儀3

18、5.30%項目例數(shù)比例累計百分比會陰條件差8670.40%70.40%產(chǎn)婦知識缺乏 2016.20%86.60%助產(chǎn)士技術(shù)不熟練108.10%94.70%其他43.20%97.90%會陰評估不到位 21.60%100%目標達成率目標達成率目標值目標值-改善前改善前改善后改善后-改善前改善前27.3-62.643.9-62.6189編號編號評價項目評價項目活動前活動前合計合計平均平均1 1責(zé)任心責(zé)任心47474.74.72 2團隊精神團隊精神40404.04.03 3溝通能力溝通能力36363.63.64 4集體榮譽集體榮譽37373.73.75 5解決問題的解決問題的能力能力32323.23.

19、26 6品管手法品管手法35353.53.5孕婦臨產(chǎn)孕婦臨產(chǎn)評估會評估會陰條件陰條件保護會陰或保護會陰或采取無保采取無保會陰條件差會陰條件差胎兒高危因素胎兒高危因素高危產(chǎn)婦高危產(chǎn)婦產(chǎn)程進展不好產(chǎn)程進展不好實施會陰側(cè)切實施會陰側(cè)切保障母嬰安全保障母嬰安全會陰條件好會陰條件好胎兒狀態(tài)好胎兒狀態(tài)好產(chǎn)婦無并發(fā)癥產(chǎn)婦無并發(fā)癥產(chǎn)程進展順利產(chǎn)程進展順利分娩結(jié)束分娩結(jié)束活動項目活動項目優(yōu)點優(yōu)點缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向主題選定主題選定圈員積極參加，根據(jù)自身經(jīng)驗主動提圈員積極參加，根據(jù)自身經(jīng)驗主動提出問題。出問題。降低會陰側(cè)切率。降低會陰側(cè)切率?；顒佑媱潝M定活動計劃擬定使圈員們了解進度，促進整個活動主

20、使圈員們了解進度，促進整個活動主題的開展。題的開展。跟好進度，防范以后可能出現(xiàn)跟好進度，防范以后可能出現(xiàn)狀況狀況現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)時與科內(nèi)工作人員合作愉快。收集數(shù)據(jù)時與科內(nèi)工作人員合作愉快。針對問題應(yīng)有相應(yīng)的查檢表查針對問題應(yīng)有相應(yīng)的查檢表查檢，查檢項目要細化。檢，查檢項目要細化。目標設(shè)定目標設(shè)定不斷降低會陰側(cè)切率不斷降低會陰側(cè)切率合理評估圈員能力。合理評估圈員能力。解析解析對易出現(xiàn)側(cè)切的情況，分析原因，找對易出現(xiàn)側(cè)切的情況，分析原因，找出要因。出要因?？紤]的客觀因素和主觀因素想考慮的客觀因素和主觀因素想結(jié)合。結(jié)合。對策擬定對策擬定制定相應(yīng)的對策。制定相應(yīng)的對策。對策內(nèi)容要細化。對策內(nèi)容要細化。對策實施與檢討對策實施與檢討掌握實施的重點，按照實施方法去