呼吸功能監(jiān)測

1、呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測 A = 、動態(tài)順應性的頻率依賴性（、動態(tài)順應性的頻率依賴性（FDC）、FEF2575、MEFV曲線曲線 PaCO2 ETCO2-換氣功能監(jiān)測換氣功能監(jiān)測換氣功能監(jiān)測換氣功能監(jiān)測 （）根據(jù)Hb變?yōu)?HbO2過程中由暗紅變?yōu)轷r紅這一事實HbO2和Hb光吸收量不同,在660nm處(紅光)和940nm處(紅外線)兩曲線相離最遠手指毛細血管和靜脈無搏動，只有小動脈搏動心臟收縮時手指血 容量最多，光吸收量也最大心臟舒張期， 手指血量最少，光吸收量也最小 紅光和紅外線光源以及由光電接收器組成的能處理容積信號并能求出兩個搏動振幅的比值。n探頭有多種能用于不同部位 紅光和紅外線光紅光和

2、紅外線光源以及由光電接源以及由光電接收器組成的收器組成的能處理容能處理容積信號并能求出積信號并能求出兩個搏動振幅的兩個搏動振幅的比值。比值。n探頭有多種探頭有多種, 能能用于不同部位用于不同部位 （respiratory rate, RRrespiratory rate, RR）意義意義 反映通氣功能；呼吸中樞興奮性反映通氣功能；呼吸中樞興奮性方法方法: :目測、儀器。全麻插管時看呼吸囊；縱隔目測、儀器。全麻插管時看呼吸囊；縱隔/ /肺活動；肺活動；意義意義 幅度幅度通氣量；節(jié)律通氣量；節(jié)律呼吸異常類型；呼吸異常類型； I/EI/E通通氣換氣功能氣換氣功能 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 同步？同步？

3、肋間肌麻痹肋間肌麻痹 胸式呼吸胸式呼吸 對稱？對稱？/ /強度強度 一側氣胸、肺不張、血胸、一側氣胸、肺不張、血胸、 管管插一側了（深了）插一側了（深了）痰液痰液：量、色、形狀、細菌培養(yǎng)、鏡檢量、色、形狀、細菌培養(yǎng)、鏡檢 X-線：了解胸廓內病變的位置、性質、嚴重程線：了解胸廓內病變的位置、性質、嚴重程度。度。屏氣試驗：正常深吸一口氣，屏住呼吸屏氣試驗：正常深吸一口氣，屏住呼吸30秒秒吹氣試驗：吹氣試驗：n最大吸氣壓（最大吸氣壓（MIP）：吸氣肌強度）：吸氣肌強度 最大呼氣壓（最大呼氣壓（MEP）：呼氣肌強度）：呼氣肌強度 定義定義： 意義意義：對呼、吸肌功能作出評價；撤機：對呼、吸肌功能作出評

4、價；撤機 的一個指標。的一個指標。n最大跨膈壓最大跨膈壓(Pdimax)： 定義定義： 意義意義：反映：反映 膈肌最大吸氣力量；也是撤膈肌最大吸氣力量；也是撤機的一個指標。機的一個指標。Airway resistance, 概念：概念： 氣體流經(jīng)呼吸道時分子間及氣體與氣道氣體流經(jīng)呼吸道時分子間及氣體與氣道壁間摩擦產(chǎn)生的阻力壁間摩擦產(chǎn)生的阻力RAW = P/ v 因素因素：氣體性質、流動方式，氣道口徑和長度：氣體性質、流動方式，氣道口徑和長度臨床意義臨床意義：反映氣道的阻塞情況。機械通氣時，：反映氣道的阻塞情況。機械通氣時， RAW 增高時要尋找原因。增高時要尋找原因。Lung complian

5、ce , CLq概念概念 改變時所引起的改變時所引起的靜態(tài)順應性靜態(tài)順應性 (static compliance, Cst) 氣流阻斷時的氣流阻斷時的CL 相當于肺組織的彈性相當于肺組織的彈性動態(tài)順應性動態(tài)順應性 (dynamic compliance, Cdyn) 氣流未阻斷時氣流未阻斷時CL 受肺組織的彈性受肺組織的彈性; 氣道阻力氣道阻力的的 影響影響q意義意義 評價肺組織的彈性評價肺組織的彈性 檢測小氣道疾患（檢測小氣道疾患（FDC） 隨呼吸頻率增加隨呼吸頻率增加, 動態(tài)順應性減少動態(tài)順應性減少 調節(jié)機械通氣模式調節(jié)機械通氣模式呼吸運動檢測呼吸中樞興奮性監(jiān)測nP0.1：第0.1秒驅動壓

6、 定義： 意義：正常值：2 4 cmH2O，反映呼吸中樞的興奮性 臨床應用一、圍術期的應用一、圍術期的應用3、對病人的麻醉手術耐受對病人的麻醉手術耐受性作出評價性作出評價根據(jù)肺功能情況、根據(jù)肺功能情況、手術大小部位、麻醉方式手術大小部位、麻醉方式4、研究麻醉對病人呼吸功能的研究麻醉對病人呼吸功能的影響影響麻醉方式，體位，手術大小麻醉方式，體位，手術大小二、呼吸治療中的應用1、指導機械通氣的實施、指導機械通氣的實施指導呼吸機的使用與撤離（表）指導呼吸機的使用與撤離（表）指導通氣模式的選擇指導通氣模式的選擇n如無呼吸，設定如無呼吸，設定R、V、I:En如有呼吸，如有呼吸， V正常，但正常，但R少，導致通氣量不少，導致通氣量不足，選用同步間歇指令同期（足，選用同步間歇指令