醫(yī)學(xué)專題—-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要課件

1、醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 2010 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 心肺復(fù)蘇及心血管急救(jji)指南摘要 高 峰第一頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 “指南摘要”是對(duì)2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) (AHA) 心肺復(fù)蘇 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南一些重要問題和變更的總結(jié)。本摘要的內(nèi)容面向急救人員和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)導(dǎo)師，旨在幫助他們專注于復(fù)蘇學(xué)以及有爭(zhēng)議(zhngy)的或有可能導(dǎo)致更改復(fù)蘇操作或復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)建議。此外還給出了指南建議的依據(jù)。第二頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 2005 美國(guó)心

2、臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓(xingku)回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。第三頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 。2005 年前后發(fā)表的研究表明：(1) 盡管在實(shí)施2005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；(2) 各個(gè)急救系統(tǒng) (EMS) 中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3) 對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?hunzh)，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇第四頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及

3、心血管急救指南摘要 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題， 同時(shí)提出有關(guān)重視(zhngsh)心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。第五頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括： 按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次） 成人按壓幅度(fd)至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度(fd)至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。請(qǐng)注意，不再使用 5 厘米的成人范圍

4、，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣第六頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中，建議將成人、兒童(r tng)和嬰兒（不包括新生兒，請(qǐng)參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。第七頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)(jch)生命支持 醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)

5、生心臟驟停時(shí)應(yīng)該快速檢查呼吸，然后啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到 AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇(f s)和使用 AED。第八頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過 10 秒，如果 10 秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用(shyng) AED（如果有的話）。第九頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要胸外按壓(ny)速率：每分鐘至少 100 100 次* * 20102010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100 次按壓(ny)的速率進(jìn)行胸外按壓(ny)較為合

6、理。第十頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要強(qiáng)調(diào)(qing dio)胸外按壓* * 對(duì)于經(jīng)過培訓(xùn)(pixn)以及未經(jīng)培訓(xùn)(pixn)的施救者，都需要強(qiáng)調(diào)胸外按壓。最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)第十一頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要心肺復(fù)蘇程序(chngx)變化：C-A-B C-A-B 代替 A-B-CA-B-C* * 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺(xn fi)復(fù)蘇及心血管急救指南中的一處變更是建議在通氣之前開始胸外按壓。 胸外按壓幅度* * 20102010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。第十二頁，共

7、七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要取消(qxio)“看、聽和感覺呼吸”* * 20102010（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸” 以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行 30 次按壓(ny)后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。20052005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評(píng)估呼吸第十三頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要以團(tuán)隊(duì)形式(xngsh)實(shí)施心肺復(fù)蘇 成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵(gunjin)基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)* * 第十四頁，共七十五頁。

8、醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要表 1 成內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸 （即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序C-A-B 按壓速率每分鐘至少 100 次按壓幅度至少 5 厘米至少 前后徑大約 5 厘米至少 前后徑大約 4 厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制(kngzh)在 10 秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 按壓通氣比率 （置入高級(jí)氣道之前） 30:2 1 或 2

9、 名施救者30:2 單人施救者15:2 2 名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣 ( (醫(yī)務(wù)人員) ) 每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸（每分鐘 8 至 10 次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸 1 秒時(shí)間明顯的胸廓隆起除顫盡快連接并使用 AED。 盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。第十五頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 表 1 內(nèi)容成人 兒童 嬰兒 識(shí)別 無反應(yīng)（所有年齡(ninlng)） 沒有呼吸或不能正常呼吸 （即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，

10、在 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序 C-A-B 按壓速率每分鐘至少 100 次按壓幅度至少 5 厘米 至少 前后徑大約 5 厘米 至少 前后徑 大約 4 厘胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈 醫(yī)務(wù)人員每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內(nèi)第十六頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 內(nèi)容成人 兒童 嬰兒 氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 按壓通氣比率(bl) 30:2 （1 或 2 名施救者） 30:2（單人施救者） （置入高級(jí)氣道之前） 15:2（ 2 名醫(yī)務(wù)人員施救者）

11、通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣 ( (醫(yī)務(wù)人員) ) 每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸（每分鐘 8 至 10 次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸 1 秒時(shí)間明顯的胸廓隆起除顫 盡快連接并使用 AED。 盡可能縮短電擊前后的胸外按 壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。第十七頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要20102010（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)(chuntng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不

12、同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。第十八頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要電擊(din j)治療 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南已更新為包含有關(guān)為心律失常使用除顫和電復(fù)律以及為心動(dòng)(xn dn)過緩使用起搏的新數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)基本上都仍然支持2005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中的建議。所以，并未建議對(duì)除顫、電復(fù)律以及起搏進(jìn)行重大更改。強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。

13、第十九頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺(xn fi)復(fù)蘇，并盡快使用 AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺(xn fi)復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器第二十頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠(zgu)的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第二十一頁

14、，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 理由：如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行(jnxng)短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性第二十二頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用 AED 或通過心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備(zhnbi)進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行 1 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。第二十三頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要1

15、1 次電擊(din j)方案與 3 3 次電擊程序 在國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟 (ILCOR) 在 2010 國(guó)際指南會(huì)議(huy)上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對(duì)使用 1 次電擊方案與 3 次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。第二十四頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要除顫波形和能量(nngling)級(jí)別 院外和院內(nèi)研究(ynji)的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于 200 J 或更低的單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高 不過，

16、尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。 如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器第二十五頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 由于(yuy)波形配置存在上述不同，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120 至 200J）。第二十六頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要兒童(r tng)除顫20102010（已修改原建議值）：對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了(wi le)方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/

17、kg 的首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量。第二十七頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要20052005（舊）：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進(jìn)行除顫的首劑量(jling)是 2 J/kg。第二次及后續(xù)的劑量(jling)是 4 J/kg。第二十八頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 根據(jù)(gnj)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。第二十九頁，共七十五

18、頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要電極(dinj)位置20102010（已修改原建議值）：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。可以根據(jù)個(gè)別患者的特征， 考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。將 AED 電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫。20052005（舊）：施救者應(yīng)將 AED 電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側(cè)）位置。右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側(cè)(zu c)）電即片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左胸。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左

19、側(cè)(zu c)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)(zu c)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)(zu c)上背部。第三十頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要裝有植入式心律(xn l)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫20102010（新）：前-后以及前-側(cè)位置(wi zhi)通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置(wi zhi)。對(duì)于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置(wi zhi)不要導(dǎo)致除顫延遲。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。第三十一頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要同步(tn

20、gb)電復(fù)律20102010（新）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是 120 至 200 J。心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是 200J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量； 使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用 50 J 至 100 J 的首劑量即可。如果首次電復(fù)律電擊失敗(shbi)，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。第三十二頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要室性心動(dòng)過速20102010（新）：首劑量能量為 100 J 的單相波形(b xn)或雙相波形(b xn)電復(fù)律（同步）電擊對(duì)于成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過速的療效較好。如果對(duì)第一次

21、電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。第三十三頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要注意(zh y) 同步同步(tngb)(tngb)電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)，因?yàn)檠b置若無法檢測(cè)到 QRS 波就無法給予電擊。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室性心動(dòng)過速或多形性心動(dòng)過速（不規(guī)則室性心動(dòng)過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。第三十四頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要纖顫波形分析用于預(yù)測(cè)(yc)后果20102010（未更改(gnggi) 2005 2005 版本的內(nèi)容）：心室顫動(dòng)波形分析在復(fù)蘇過程

22、中指導(dǎo)除顫治療的價(jià)值并不確定。第三十五頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要20102010（新）：胸前捶擊(chu j)不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速（包括無脈性室性心動(dòng)過速）患者進(jìn)行胸前捶擊(chu j)，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。第三十六頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要心肺復(fù)蘇技術(shù)(jsh)和裝置 到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)(jch)生命支持進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（手動(dòng)）心肺復(fù)蘇時(shí)始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設(shè)備都不能一

23、貫地提高院外心臟驟停的長(zhǎng)期存活率。第三十七頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要高級(jí)(goj)心血管生命支持 圖 4 環(huán)形成人高級(jí)生命支持(zhch)流程第三十八頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 心肺復(fù)蘇質(zhì)量 用力（5 厘米）快速（100 次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈 盡可能減少按壓的中斷 避免過度通氣 每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé) 如果(rgu)沒有高級(jí)氣道，應(yīng)采用 30:2 的按壓通氣比率 二氧化碳波形圖定量分析 如果 PETCO2 10 mm Hg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量 有創(chuàng)動(dòng)脈壓力 如 果舒張階段（舒張）壓力 20 mm

24、 Hg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量第三十九頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要恢復(fù)(huf)自主循環(huán) (ROSC) 脈搏和 血壓 PETCO2 突然持續(xù)增加（通常 40 mm Hg） 自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測(cè)(jin c)的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)第四十頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要電擊(din j)能量 雙 相波：制 造商建議值 (120-200 J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二 次及后 續(xù)的 劑量(jling)應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高劑量(jling)。 單相波：360 J第四十一頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管

25、急救指南摘要藥物(yow)治療 腎 上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑 量：每 3-5 分鐘 1 mg 血管(xugun)升壓素靜脈 /骨內(nèi)劑量: 4 0 個(gè) 單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素 胺 碘酮靜脈/骨內(nèi)劑量：首 劑量：300 mg 推注。第二次劑量：150 mg。第四十二頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要新的用藥(yn yo)方案20102010（新）：不再建議在治療(zhlio)無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。目前，高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持 (PALS) 中的建議和流程對(duì)無脈性心電活動(dòng)/心

26、搏停止的治療(zhlio)保持一致。第四十三頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要20052005（舊）：阿托品過去包含在高級(jí)生命支持的無脈性心臟驟停流程中：對(duì)于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無脈性心電活動(dòng)的患者，可考慮使用阿托品。在心動(dòng)過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄 QRS 波群折返室性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷。在心動(dòng)過緩流程中，流程中的增強(qiáng)心律(xn l)藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時(shí)使用。第四十四頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 有脈搏心動(dòng)過速的流程已簡(jiǎn)化。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只?fnhu)的穩(wěn)定型、規(guī)則的

27、、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助（這在高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。 為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療。第四十五頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要加強(qiáng)的心臟(xnzng)驟停后治療20102010（新）：“心臟驟停后治療”是2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中的新增部分 為提高在恢復(fù)(huf)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)

28、化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系（方塊圖 3）。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) (PCI)（另請(qǐng)參閱“急性冠狀動(dòng)脈綜合癥”部分）。由于在心臟驟停后往往會(huì)發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)(huf)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第四十六頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要20052005（舊）：2005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇(f s)及心血管急救指南的高級(jí)生命支持部分包括心臟驟停后的治療。建議采取低溫治療，以便在發(fā)生心室顫動(dòng)心律時(shí)，提高有目擊者室顫型心臟驟停的昏迷成人患者的存

29、活率。另外，提出了相關(guān)建議以優(yōu)化血流動(dòng)力、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，確定并治療可逆的驟停病因，監(jiān)測(cè)體溫并考慮對(duì)體溫調(diào)節(jié)異常進(jìn)行治療。不過，目前支持這些建議的證據(jù)有限。第四十七頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要低溫(dwn)對(duì)預(yù)后的影響 雖然在傳統(tǒng)的心臟驟停后 3 天的預(yù)測(cè)時(shí)間范圍內(nèi)，神經(jīng)(shnjng)系統(tǒng)檢查或神經(jīng)(shnjng)電生理研究已預(yù)測(cè)預(yù)后不良，但在采用低溫治療的心臟驟停后患者中偶見預(yù)后良好的病例第四十八頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要在恢復(fù)自主(zzh)循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度20102010（新

30、）：恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當(dāng)?shù)难b置，應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度 94%。假設(shè)有適當(dāng)?shù)难b置，在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度 (FIO2) 調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度 94%，目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為 100% 可能對(duì)應(yīng)可能的對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差 (PaO2) 為大約 80 至 500 mm Hg 之間的任意值，所以飽和度為 100% 時(shí)通常(tngchng)可以取消給予 FIO2，前提是飽和度可以保持為 94%。20052005（舊）：未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息。第四十九頁，共七十五頁

31、。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 理由：實(shí)際上，應(yīng)盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在 94% 至 99% 之間。雖然2010 國(guó)際(guj)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議的成人高級(jí)生命支持工作組2,3 并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究5 已表明了恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會(huì)產(chǎn)生有害影響。如上所述，血氧飽和度為 100%可能對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差 (PaO2) 為大約 80 至 500 mmHg 之間的任意值。高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持專家一致認(rèn)為， 在裝置可用的情況下，應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測(cè)的氧合血紅蛋白飽和度逐步調(diào)整吸氧濃度，以保證飽和度在 94% 到

32、100% 之間。第五十頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要心臟驟停后治療的初始(ch sh)目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)1. 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2. 轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3. 識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 (ACS) 和其他(qt)可逆病因4. 控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5. 預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。 這包括避免過度通氣和氧過多。第五十一頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要第五十二頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要第五十三頁，共七十五頁

33、。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要第五十四頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要兒科(r k)基礎(chǔ)生命支持 兒科基礎(chǔ)生命支持中的多個(gè)關(guān)鍵主題與成人基礎(chǔ)生命支持的對(duì)應(yīng)主題相同。這些主題包括： 從胸外按壓而不是人工呼吸開始心肺復(fù)蘇（C-A-B 而不是 A-B-C）；通過從按壓而不是通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。 將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分之一：對(duì)于大多數(shù)嬰兒，這相當(dāng)于大約 4 厘米；對(duì)于大多數(shù)兒童(r tng)，這相當(dāng)于大約 5 厘米。 已從程序中去掉“看、聽和感覺呼吸

34、”。第五十五頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 不再?gòu)?qiáng)調(diào)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行脈搏檢查；更多證據(jù)表明醫(yī)務(wù)人員并不能快速(kui s)且可靠地確定是否有脈搏。對(duì)于無反應(yīng)且不呼吸的兒童，如果在 10 秒內(nèi)未檢測(cè)到脈搏，則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。 為嬰兒使用 AED：對(duì)于嬰兒，應(yīng)首選使用手動(dòng)除顫器而不是 AED 進(jìn)行除顫。如果沒有手動(dòng)除顫器，則優(yōu)先使用兒科型劑量衰減 AED。如果二者都沒有，可以使用普通 AED。第五十六頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要新生兒復(fù)蘇(f s) 新生兒心臟驟停基本(jbn)都是窒息性驟停，所以保留 A-B-

35、C 復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為 3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停除外。下文列出 2010 版本中的主要新生兒主題： 第五十七頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要第五十八頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要 預(yù)計(jì)實(shí)施復(fù)蘇的需要 選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)（新主題） 持續(xù)評(píng)估 吸氧 吸痰 通氣策略（未更改 2005 版本(bnbn)的內(nèi)容） 監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議 按壓通氣比率 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)（未更改 2005 版本的內(nèi)容） 復(fù)蘇后低溫治療 延遲結(jié)扎臍帶（2010 版本中的新增內(nèi)容） 停止復(fù)蘇操作（未更改 2005 版本的內(nèi)容） 第五十九頁，共七十

36、五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要預(yù)計(jì)(yj)實(shí)施復(fù)蘇的需要：選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)20102010（新）：與正常陰道分娩的嬰兒相比，對(duì)于 37 至 39 孕周、不存在產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)、通過局麻(j m)而后進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)出生的嬰兒，進(jìn)行插管的需要有所減少，而面罩通氣的需要略有增加。上述分娩必須由有能力進(jìn)行面罩通氣的人員在場(chǎng)照顧，但并非必須指定具備新生兒插管技能的人員。第六十頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要評(píng)估心率、呼吸速率(sl)和氧合狀態(tài) 開始正壓通氣或吸氧后，進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)同時(shí)評(píng)估 3 項(xiàng)臨床特征：心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)(zhungti)評(píng)

37、估（最好根據(jù)脈搏血氧飽和度而不是通過評(píng)估膚色確定）。20052005（舊）：在 2005 版本中，根據(jù)心率、呼吸速率和膚色評(píng)估結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。 理由：評(píng)估膚色的主觀性太強(qiáng)。目前已有使用血氧計(jì)監(jiān)測(cè)氧合血紅蛋白飽和度的正常趨勢(shì)的相關(guān)研究證據(jù)。第六十一頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要吸氧20102010（新）：通過將探頭連接到右上肢，使用脈搏血氧飽和度評(píng)估是否(sh fu)需要吸氧。對(duì)于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是 100% 的氧氣開始復(fù)蘇。應(yīng)通過混合氧氣和 空氣控制吸氧，并通過從右上肢（通常為腕部或手掌）監(jiān)測(cè)的血氧飽和度指導(dǎo)要吸入的量。20052005（舊）

38、：如果在穩(wěn)定過程中注意到有呼吸的新生兒出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過緩或其他窘迫癥狀，指示給予 100% 氧氣的同時(shí)確定是否需要采取其他干預(yù)措施。 理由：目前有足夠證據(jù)證明，足月出生的健康嬰兒的動(dòng)脈血氧飽和度低于 60%，需要 10 分鐘以上的時(shí)間才能達(dá)到 90% 以上的飽和度。組織內(nèi)氧過多可能會(huì)造成中毒，特別是對(duì)于未足月的嬰兒。第六十二頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要吸痰20052005（舊）：在娩出肩膀但尚未娩出胸部時(shí)，幫助分娩嬰兒的人員應(yīng)使用球囊吸引器抽吸嬰兒口鼻。在分娩后，健康、健壯的新生兒通常不需要進(jìn)行抽吸。如果羊水被胎糞污染，應(yīng)在娩出頭部后立即抽吸口腔(kuq

39、ing)、咽部和鼻腔（產(chǎn)程中抽吸），無論胎糞是否稀薄。如果羊水中有胎糞且嬰兒無呼吸或呼吸窘迫、肌肉張力減小或心率低于每分鐘 100 次，在出生后立即進(jìn)行直接喉鏡檢查，從咽喉（直視）吸出余留胎糞并執(zhí)行氣管插管/抽吸。第六十三頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要20102010（新）：對(duì)于(duy)有明顯自主呼吸障礙或需要正壓通氣的嬰兒， 仍然需要在出生后立即進(jìn)行抽吸（包括使用球囊吸引器抽吸）。目前證據(jù)不足，尚不能建議對(duì)吸入胎糞污染羊水的非健壯嬰兒進(jìn)行氣管插管內(nèi)抽吸的現(xiàn)行操作規(guī)范進(jìn)行更改。第六十四頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要

40、理由：尚無證據(jù)證明氣道抽吸對(duì)健壯嬰兒有好處，即使有胎糞也是如此，有證據(jù)證明此類抽吸存在風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)。現(xiàn)有證據(jù)不足以支持或反對(duì)為出生時(shí)吸入胎糞污染羊水而導(dǎo)致呼吸窘迫的嬰兒常規(guī)性地執(zhí)行氣管插管內(nèi)抽吸。第六十五頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要通氣(tng q)策略 20102010（未更改 2005 2005 版本的內(nèi)容）: :進(jìn)行正壓通氣時(shí)應(yīng)給予足夠壓力，以提高心率或使胸廓擴(kuò)張：壓力過大可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒肺受到嚴(yán)重傷害。不過，尚未定義達(dá)到有效功能殘氣量需要的最適當(dāng)壓力、充氣時(shí)間、潮氣量以及呼氣末正壓大小。持續(xù)正氣道壓力可能有助于早產(chǎn)兒的過渡。如果面罩通氣不

41、成功(chnggng)以及氣管插管不成功(chnggng)或不可行，應(yīng)考慮使用喉罩氣道。第六十六頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳(r yng hu tn)的建議20102010（新）：雖然在心輸出量不足和檢測(cè)器被污染時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤報(bào)，但仍建議使用呼出二氧化碳檢測(cè)器確認(rèn)氣管插管。20052005（舊）：可使用呼出二氧化碳監(jiān)護(hù)儀驗(yàn)證氣管插管的位置(wi zhi)。 理由：已有進(jìn)一步的證據(jù)證明了該監(jiān)護(hù)裝置作為確認(rèn)氣管插管的輔助措施的有效性。第六十七頁，共七十五頁。醫(yī)學(xué)專題-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要按壓通氣(tng q)比率20102010（新）：建議的按壓通氣比率仍然為 3:1。如果已知心臟驟停是心臟病因引起的