動靜脈內瘺的圍手術期護理

1、動靜脈內瘺圍手術期護理 血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命的一種主要治療手段，而的一種主要治療手段，而動靜脈內瘺動靜脈內瘺（arteriovenous fistula,AVF)則是維則是維持透析病人最理想、最為常見的透析持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，血管通路，被認為是血液透析病人的被認為是血液透析病人的生命線生命線。 動靜脈內瘺成形術簡單的說是將上肢動靜脈內瘺成形術簡單的說是將上肢的血管動脈端和靜脈端吻合在一起，的血管動脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動脈化，使靜脈血流量增大，將靜脈動脈化，使靜脈血流量增大，在血液透析時血流量充足，從而進行在血液透析時血

2、流量充足，從而進行持續(xù)性血液透析。持續(xù)性血液透析。血液透析血管通路的種類血液透析血管通路的種類 臨時性血管通路：臨時性血管通路： 直接動靜脈穿刺直接動靜脈穿刺 動靜脈外瘺動靜脈外瘺 臨時中心靜脈置管（頸靜脈、鎖骨下靜脈、臨時中心靜脈置管（頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈）股靜脈） 半永久性血管通路半永久性血管通路： 動靜脈內瘺動靜脈內瘺（自體動靜脈內瘺、移植血管（自體動靜脈內瘺、移植血管內瘺）內瘺） 帶袖套（帶袖套（cuffcuff）的中心靜脈置管（）的中心靜脈置管（“長期長期管管”） 動靜脈內瘺術前的準備動靜脈內瘺術前的準備 1 1、患者及家屬應詳細了解血透的治療方法和血管、患者及家屬應詳細了解血

3、透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。爭的信心，自愿接受并積極配合治療。 2 2、盡量選擇非慣用側手臂備用作內瘺（左側）。盡量選擇非慣用側手臂備用作內瘺（左側）。 術前保護造瘺側肢體的血管，術前保護造瘺側肢體的血管，術前避免在術側肢體術前避免在術側肢體穿刺等操作。穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘺側肢體，保護用肥皂和清水清洗造瘺側肢體，保護造瘺側肢體皮膚的完整和清潔，避免術中感染。造瘺側肢體皮膚的完整和清潔，避免術中感染。 3 3、術前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。、術前禁用肝素、尿激酶等抗凝

4、和溶栓藥。術后護理術后護理病情觀察病情觀察 （1）術后出血：術后）術后出血：術后24小時內密切觀察傷小時內密切觀察傷口有無滲血，如滲血較少可輕壓止血，壓口有無滲血，如滲血較少可輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在，如有較多迫時注意保持血管震顫的存在，如有較多滲血需要打開傷口，尋找出血點結扎止血，滲血需要打開傷口，尋找出血點結扎止血，如吻合口出血，需補針縫合止血。在吻合如吻合口出血，需補針縫合止血。在吻合口縫合嚴密的情況下，傷口彌漫性滲血往口縫合嚴密的情況下，傷口彌漫性滲血往往與尿毒癥凝血功能障礙及使用肝素有關，往與尿毒癥凝血功能障礙及使用肝素有關，可局部使用醫(yī)用蛋白生物膠止血?？删植渴褂冕t(yī)用

5、蛋白生物膠止血。術后護理術后護理病情觀察病情觀察（2）功能檢查：術后靜脈能觸到震顫，聽到血管雜）功能檢查：術后靜脈能觸到震顫，聽到血管雜音，表示內瘺通暢。音，表示內瘺通暢。術后早期應每日多次觀察。術后早期應每日多次觀察。如如血管震顫、雜音減弱甚至消失則懷疑血栓形成。如血管震顫、雜音減弱甚至消失則懷疑血栓形成。如傷口明顯滲血，可能會導致局部壓迫，引起內瘺閉傷口明顯滲血，可能會導致局部壓迫，引起內瘺閉塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動受限等為塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動受限等為特征的血液供應障礙現(xiàn)象時，應警惕竊血綜合癥的特征的血液供應障礙現(xiàn)象時，應警惕竊血綜合癥的發(fā)生。發(fā)生。出現(xiàn)以上情況

6、應及時通知醫(yī)生出現(xiàn)以上情況應及時通知醫(yī)生。術后一般護理術后一般護理 術后包扎敷料時不加壓。囑患者適當抬高內術后包扎敷料時不加壓。囑患者適當抬高內瘺手術側肢體，減輕肢體水腫。瘺手術側肢體，減輕肢體水腫。注意患者身體姿勢及袖口松緊，避免內瘺側注意患者身體姿勢及袖口松緊，避免內瘺側肢體受壓，以免造成內瘺閉塞。肢體受壓，以免造成內瘺閉塞。術后始終避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽術后始終避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血等操作。血等操作。術后一般護理術后一般護理 術后術后2周內手術側上肢禁止纏止血帶和測量周內手術側上肢禁止纏止血帶和測量血壓。血壓。2周后可以在內瘺側肢體測量血壓，周后可以在內瘺側肢體測量血壓

7、，不但不會引起內瘺堵塞，相反可起到內瘺鍛不但不會引起內瘺堵塞，相反可起到內瘺鍛煉作用，但禁止在該側長時間捆袖帶進行血煉作用，但禁止在該側長時間捆袖帶進行血壓測量。壓測量。保持術側肢體的衛(wèi)生、干燥，術后保持術側肢體的衛(wèi)生、干燥，術后23d換藥換藥1次，次，14d拆線，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作。拆線，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作。促進內瘺成熟的護理促進內瘺成熟的護理 為了讓內瘺盡快成熟，通常在術后為了讓內瘺盡快成熟，通常在術后1周且傷周且傷口無滲血、感染、愈合好的情況下，每日用口無滲血、感染、愈合好的情況下，每日用術側手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次術側手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次35min；術后術后2周可在

8、上臂捆扎止血帶或血壓表袖帶，周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖帶，術側手做握拳或握球鍛煉，每次術側手做握拳或握球鍛煉，每次1-2min，每，每天可重復天可重復10-20次。次。 如果超過如果超過3個月，靜脈無明顯擴張，血流量個月，靜脈無明顯擴張，血流量仍不充分，則認定內瘺手術失敗，需考慮制仍不充分，則認定內瘺手術失敗，需考慮制作新的內瘺。作新的內瘺。促進內瘺成熟的護理促進內瘺成熟的護理 內瘺成熟前，如患者病情危重需緊急透析內瘺成熟前，如患者病情危重需緊急透析時，可采用臨時性血管通路或行腹膜透析時，可采用臨時性血管通路或行腹膜透析過渡。過渡。 內瘺成熟至少需要內瘺成熟至少需要4周，最好等待周，最好等

9、待8-12周后周后再開始穿刺，以延長使用壽命。再開始穿刺，以延長使用壽命。衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教 內瘺側肢體不宜負重。內瘺側肢體不宜負重。 睡眠時注意不要使內瘺側肢體受壓。睡眠時注意不要使內瘺側肢體受壓。 內瘺側肢體保持清潔干燥，為能穿袖口窄、內瘺側肢體保持清潔干燥，為能穿袖口窄、緊的衣服。緊的衣服。 內瘺側肢體不要佩戴手表或首飾等物品。內瘺側肢體不要佩戴手表或首飾等物品。 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚。每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚。 透析后當天不要清洗穿刺部位，以免感染。透析后當天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果內瘺切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要及時如果內瘺切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要及時通知醫(yī)生。通知醫(yī)生。衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教 要養(yǎng)成早、晚檢查動靜脈內瘺是否通暢的習要養(yǎng)成早、晚檢查動靜脈內瘺是否通暢的習慣。慣。具體